婦產科圍手術期抗菌藥物的合理用藥探討

許 軻

（貴州省銅仁市第一人民醫(yī)院 貴州 銅仁 554300）

在對婦產科手術患者進行疾病治療時，需采取相應的抗菌藥物，而現(xiàn)今抗菌藥物濫用現(xiàn)象較為普遍，抗菌藥物使用不合理會導致患者出現(xiàn)感染，加重患者的負擔。因此在婦產科手術患者圍手術期給予相關抗菌藥物時應給予一定的重視，加強合理用藥［1］。本文就此對婦產科圍手術期抗菌藥物的合理用藥進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取我院2011年1月至10月間的未采取相關干預的婦產科患者150例作為未干預組，患者的年齡段在20歲至63歲之間，平均年齡為（35.5±2.3）歲，其中剖宮產術患者52例，占34.67%，經腹、經陰道全子宮切除患者有43例，占28.67%，輸卵管卵巢切除術患者有55例，占36.67%。另隨機選取我院2012年1月至10月間的采取藥物合理應用干預的婦產科患者150例作為干預組，患者的年齡段在21歲至69歲之間，平均年齡為（36.1±2.1）歲，其中剖宮產術患者53例，占35.33%，經腹、經陰道全子宮切除患者有42例，占28.00%，輸卵管卵巢切除術患者有55例，占36.67%。兩組婦產科手術患者的年齡、疾病情況、手術類型等情況無顯著性差異，有一定的可比性。

1.2 方法：在對未干預組中的婦產科患者進行圍手術期相關抗菌藥物的使用時，采取常規(guī)管理。而對干預組中的婦產科患者圍手術期抗菌藥物使用時，加強藥物的合理應用以及管理。

根據(jù)我院的實際情況，將《婦產科圍手術期抗菌藥物預覽使用規(guī)范》所制定的相關用藥方案簡化為表格形式下發(fā)至每位婦產科醫(yī)生，明確不同種類的手術中供以選擇的藥物品種、給藥方法、用藥時機、給藥劑量以及持續(xù)用藥時間，使得婦產科醫(yī)生在患者圍手術期使用相關抗菌藥物時有一定的用藥依據(jù)，從而有效的避免藥物濫用以及誤用情況發(fā)生，有效落實合理使用抗菌藥物和加強科學管理等措施。

在對婦產科患者進行相關藥物使用時，剖宮產術患者采取2g頭孢唑啉，而其他手術患者采取1g頭孢唑啉，經陰道子宮切除患者加用500mg甲硝唑。一般于患者術前0.5h至1.0h或進行麻醉誘導時進行給藥。而對于清潔-污染手術于患者手術治療前進行1次給藥，手術結束后每12h進行1次給藥，連續(xù)進行4次給藥。若患者的手術時間超過3h在患者手術過程中追加給藥1次［2］。若患者手術治療過程中出現(xiàn)感染則按照疾病治療需要進行給藥，不列入預防用藥范圍。另一方面，若患者出現(xiàn)手術時間較長（超過2h）、免疫缺陷狀態(tài)、高齡（60歲以上）、糖尿病、近期連續(xù)使用糖皮質激素或者有嚴重的系統(tǒng)性疾病等情況，則可適當?shù)难娱L其用藥時間［3］。

用藥合理的相關判定標準為以下：（1）合理：對于嚴格遵循用藥原則的患者，在用藥時間上能夠嚴格遵循用藥時間原則進行執(zhí)行，而在用藥品種上進行選擇時，選擇抗菌譜能夠覆蓋手術部位有可能污染菌的其他青霉素類、頭孢菌素類或喹諾酮類，但是并未選擇萬古霉素、第3代頭孢菌素、西司他?。瘉啺放嗄系龋?］。（2）基本合理：患者在進行術前預防用藥于手術當天給藥，術后預防用藥小于等于3d，且患者術后預防用藥的藥量并未超出該藥物說明書的最高藥物劑量，給藥方式主要為靜脈注射。（3）不合理：患者的用藥品種選擇不當，如選用萬古霉素、第3代頭孢菌素、西司他丁／亞胺培南等，或所選用的藥物抗菌譜不能夠覆蓋患者的手術部位的可能污染菌?；颊咴谑中g治療前24h未進行給藥，且手術結束后預防用藥時間大于3d，給藥劑量過大或者過小，其給藥途徑以及間隔不正確，藥物配伍不當?shù)龋?］。

1.3 數(shù)據(jù)處理：采取SPSS18.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)資料采取均數(shù)±標準差）以及例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）進行表示；組間數(shù)據(jù)資料比較采取t檢驗以及χ2檢驗。其中取95%為其可信區(qū)間，當p＜0.05時，則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

由表1中所得數(shù)據(jù)可知，相對于未干預組，干預組中患者的用藥情況更為合理，p＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者預防用藥合理性綜合判斷比較情況（n，%）

由表2中所得數(shù)據(jù)可知，相對于未干預組，干預組中出現(xiàn)的用藥不合理情況更少，p＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

表2 兩組患者不合理用藥情況比較（n，%）

3 討論

女性陰道以及宮頸均為適合細菌生長的環(huán)境，因此在引流管植入以及手術創(chuàng)傷等情況下婦產科患者易出現(xiàn)相關感染情況。而婦產科手術患者在進行相應的手術治療前由于需控制飲食以及采取相關干預手段，從而使得婦產科手術患者在進行手術治療時身體較為虛弱，易出現(xiàn)細菌感染情況。因此為有效減少婦產科手術患者出現(xiàn)相應感染情況，需在患者圍手術期以及術前采取感染的預防以及治療措施。但是由于現(xiàn)如今臨床上抗菌藥物濫用現(xiàn)象較為嚴重，因此在對婦產科手術患者圍手術期使用相關抗菌藥物時給予一定的重視，合理用藥，加強用藥管理，從而有效的保障患者的疾病治療效果以及生命健康［6］。

規(guī)范婦產科手術患者圍手術期的預防用藥，一定程度上能夠有效改善抗菌藥物的使用現(xiàn)狀，減少由于濫用抗菌藥物而出現(xiàn)的不良后果，從而達到合理用藥、提高醫(yī)療水平、合理分布衛(wèi)生資源等目的［7］。而臨床上藥物使用不合理情況主要包括患者用藥品種的選擇不當，術前24h未給藥，術后預防用藥時間過長，給藥劑量不當，給藥途徑及間隔不正確，藥物配伍不當?shù)?。而由本次試驗所得相關數(shù)據(jù)可知，對婦產科手術患者圍手術期加強抗菌藥物的使用以及管理，能夠有效的減少患者出現(xiàn)相關不良反應，對于患者的生命健康有一定的積極臨床意義。

綜上所述，在對婦產科手術患者圍手術期進行相關抗菌藥物使用時，應加強相關藥物管理，合理使用藥物，從而有效改善患者的疾病治療效果，有較好的臨床意義，值得積極推廣。

［1］ 朱燕霞，馮翰，張琴等.婦科圍手術期抗菌藥物合理應用的干預對照研究［J］.實用臨床醫(yī)學，2012，13（4）：118-120

［2］ 張曉華.婦產科圍手術期抗菌藥物的合理用藥分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（2）：305-306

［3］ 郭遠超，徐克惠，張伶俐等.頭孢噻肟鈉vs環(huán)丙沙星用于生殖內分泌科圍手術期感染的藥物經濟學分析［C］.／／第三屆臨床藥學實踐案例分析與合理用藥學術研討會論文集.2010：60-64

［4］ 郭遠超，徐克惠，張伶俐等.頭孢噻肟鈉vs環(huán)丙沙星用于生殖內分泌科圍手術期預防感染的前瞻性隨機對照臨床試驗［C］.／／第三屆臨床藥學實踐案例分析與合理用藥學術研討會論文集.2010：64-72

［5］ 韓冰.婦科Ⅱ類切口圍手術期患者預防性應用抗菌藥物臨床分析［J］.臨床醫(yī)學工程，2013，20（8）：1050-1051

［6］ 高達敏.參與臨床藥學推進合理用藥［J］.健康必讀（中旬刊），2013，12（4）：354-355

［7］ OLGA VASHCHENKO，VLADA PASHYNSKA，MARINA KOSEVICH et al.Lyotropic Mesophase of Hydrated Phospholipids as Model Medium for Studies of Antimicrobial Agents Activity［J］.Molecular crystals and liquid crystals，2011，547：155-163