急性心肌梗死靜脈溶栓治療分析

梁劍平

（貴州省習水縣人民醫(yī)院 貴州 習水 564600）

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，并伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化，能夠引起心律失常、休克或心力衰竭等并發(fā)癥，嚴重威脅著患者的生命健康。心肌梗死在歐美國家很常見，我國的心肌梗死這些年也呈現(xiàn)增長趨勢，值得大家的重視。溶栓療法是近些年來新興興起的有效治療方法，盡快回復缺血辛集的再灌注是治療急性心肌梗死的關鍵，而溶栓療法是恢復缺血心肌再灌注的有效方法，雖然溶栓療法效果顯著但容易引起再灌注心律失常等表現(xiàn)再灌注損傷／缺血情況，臨床發(fā)現(xiàn)左旋卡尼汀能夠有效緩解該種情況的發(fā)生。本文回顧性分析了我院收治的120例心肌梗死患者，總結急性心肌梗死靜脈溶栓的臨床治療效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：將2009年6月-2010年8月我院收治的120例心肌梗死患者隨機分組，分為實驗組與對照組，每組患者60名（符合中華醫(yī)學會心血管病學分會于2001年發(fā)布的急性心肌梗死的診斷與治療指南［1］）。實驗組患者60例，其中男性患者36例，女性患者24例；年齡40～75歲，平均年齡（30.5±8.9），前壁心肌梗死16例，后壁心肌梗死24例，廣泛前壁心肌梗死20例。對照組患者60例，其中男性患者30例，女性患者30例；年齡42～70歲，平均年齡（32.5±8.6）。前壁心肌梗死18例，后壁心肌梗死26例，廣泛前壁心肌梗死16例。所有患者胸痛發(fā)作時間均控在6h以內(nèi)。

1.2 治療方法：常規(guī)溶栓治療，不加左旋卡尼汀，其余治療同溶栓組，實驗組在常規(guī)治療的基礎上，采用加左旋卡尼汀的治療方案，加入時間定在尿激酶溶栓治療前后，此外還給予止痛、鎮(zhèn)靜、呼吸以及其他一般處理措施。在治療前后對患者的纖維蛋白原、血小板、血常規(guī)以及凝血酶原時間等進行檢查。實驗組患者首先靜脈注射2～4g的L-CN，然后靜脈注射尿激酶（同適量生理鹽水）150萬～200萬，并將注射時間控制在

30min以內(nèi)，同時在注射尿激酶3～48h內(nèi)，檢查纖維蛋白原、凝血時間、活化部分凝血活酶時間，并注射肝素鈉5000U每日兩次，最后分兩次注射左旋卡尼汀，每天注射2～4g，將時間控制在8～10d。

1.3 觀察指標：目前評定溶栓成功的臨床指標有：并發(fā)癥、胸痛緩解的時間、住院期間的病死率、抬高的ST段下降、心肌造影的恢復情況、心肌酶的變化、是否出現(xiàn)再灌注心律失常。

1.4 療效評定：療效評定全部采用的是臨床間接指正評定［2］。胸痛在2h內(nèi)得到緩解或解除、血清心肌酶（CPK-MB）的峰值出現(xiàn)提前到心肌梗死發(fā)病后的14h內(nèi)、每隔半小時對比ST段的回降（是否大于505）以及抬高的ST段恢復（時間是否在2h內(nèi)）、在注射溶栓劑2～3內(nèi)房室或束支阻滯得到突然改善或者出現(xiàn)加速性室性自主心律或一次性竇性心動過緩。以上情況針對的是發(fā)病后溶栓時間小于6h，對于超過6h（6h～12h）的患者第二條不能評定為血管再通。

2 結果

實驗組與對照組相比：實驗組的60例患者中有32例溶栓后每半小時的ST段＞50%；血清心肌酶（CPK-MB）峰值提前的有12例；胸痛在溶栓后出現(xiàn)緩解的有36例；加速性室性自主心律6例，其中包含一次性竇性心動過緩的有4例；對照組60例患者中有28例溶栓后每半小時的ST段＞50%；血清心肌酶（CPK-MB）峰值提前的有10例；胸痛在溶栓后出現(xiàn)緩解的有6例；加速性室性自主心律2例，其中包含一次性竇性心動過緩的有1例。實驗組組有32例冠脈再通，再通率高達53.3%（再通率=血管再通患者／實驗組患者總數(shù)＊100%）；對照組組有4例冠脈再通，再通率高達6.7%（再通率=血管再通患者／對照組患者總數(shù)＊100%）。實驗組心肌梗死患者2例，對照組心肌梗死患者6例，對比實驗組與對照組發(fā)現(xiàn)對照組在住院期間病死率高于實驗組。兩組患者療效情況如下表1所示。為了驗證溶栓時間與再通率有關，將實驗組分為AB兩組，具體情況如下表2。

表1 實驗組與對照組療效情況

表2 溶栓時間與再通率的關系

3 結論

急性心肌梗死具有發(fā)病急、病情發(fā)展快、高死亡率等特點，屬于急診中常見的急診癥之一。有資料顯示尿激酶靜脈溶栓治療使得血管再通率能夠達到60%～65%，靜脈溶栓是治療急性心肌梗死的重要手段［2］。而溶栓的最終目的便是是的因為因為心肌梗死的相關動脈再次的融通［3］。溶栓治療強調(diào)在6h內(nèi)這是因為溶栓療法在胸痛發(fā)生后的6h內(nèi)效果最好，并且用藥時間越早患者的危險程度越低。本次實驗證明溶栓時間與再通率有著直接的關系。實驗組的住院期間死亡率明顯低于對照組，這從側面也說明了靜脈溶栓能夠有效降低急性心肌梗死患者的死亡率。

［1］ 中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會，《中國循環(huán)雜志》編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南［J］.中華心血管疾病雜志，2001，29（12）：710-725

［2］ 陳明哲，陳鳳榮.急性心肌梗死的近代治療—介入性治療的進展［J］.中國實用內(nèi)科雜志，1991，11（8）：436

［3］ 伍玉蘭，莫曉云，郭素華等.急性心肌梗死靜脈溶栓治療51例臨床分析［J］.福建醫(yī)藥雜志，2008，6（30）：35-36