慢性支氣管炎臨床治療體會

李學芬

（云南省景洪市嘎灑鎮衛生院 云南 景洪 666109）

慢性支氣管炎是氣管、支氣管壁的慢性炎癥，臨床表現為連續兩年以上，每年持續3個月以上的咳嗽、咳痰。病理進展緩慢，常有急性發作。其發病是多種綜合因素造成的，研究表明是感染或非感染因素引起氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。在臨床中屬于常見多發病，隨著中國老齡化的加快及現代城市建設步伐的加快污染的加重，發病人數日益增多。若得不到及時有效治療，延緩病情的發展，將導致患者并發阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病［1］，給患者生活工作帶來嚴重影響。臨床治療方法較多，也日漸成熟并形成一整套系統理論，然而什么樣的治療方案更利于疾病治愈，更好的康復肺部疾病，這是臨床積極探索的問題，近年來我院為研究更好的治療方法，對部分患者進行全方位的綜合診治護理措施，取得了一定的臨床效果，下面就治療措施的應用及體會分析報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院呼吸內科2009年1月～2011年12月收治的慢性支氣管炎患者72例為觀察研究對象，其中觀察組（綜合診治護理組）36例中，男22例，女14例，年齡48～76歲，平均62歲；，包括單純型20例，喘息型16例，合并高血壓11例，冠心病5例；對照組（常規治療組）36例中，男20例，女16例，年齡50～76歲，平均63歲；包括單純型22例，喘息型14例，合并高血壓10例，冠心病4例；所有病例患者均符合西醫慢性支氣管炎及中醫咳嗽診斷標準。兩組從年齡、性別、疾病類型、伴隨疾病等各方面比較差異不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床概述：慢性支氣管炎是一種常見病、多發病，發病季節以冬春季多見，發病年齡以成年和老年為多，統計數據表明其患病率近6.8%，隨著年齡增長，患病率遞增，起病前有急性支氣管炎、流感或肺炎等急性呼吸道感染史，常在寒冷季節發病，出現咳嗽、咯痰，尤以晨起為著，痰呈白色粘液泡沫狀，粘稠不易咳出。在急性呼吸道感染時，癥狀迅速加劇。隨著病情發展，終年咳嗽，咳痰不停，冬秋加劇。喘息型支氣管炎患者在癥狀加劇或繼發感染時，常有哮喘樣發作，氣急不能平臥，并發肺氣腫后呼吸困難逐漸增劇，屬祖國醫學的“咳嗽”、“喘證”范疇。肺部體征上單純型可見兩肺下部紋理增粗，或呈索條狀，合并支氣管周圍炎有斑點陰影重疊。

1.3 方法

1.3.1 對照組：進行常規治療，主要措施為：

1.3.1.1 抗菌治療：按常見致病菌為用藥依據，可選用阿莫西林2～4g／d，分3～4次口服；氨芐西林2～4g／d，分4次口服；頭孢拉定1～2g／d，分4次口服；頭孢呋辛1g／d分2～3次口服。亦可選擇新一代大環內酯類抗生素如羅紅霉素0.3g／d，分2次口服，療程一般7～10天，反復感染病例可適當延長。治療3天后病情未見好轉者應根據痰細菌培養藥物敏感試驗的結果，選擇抗生素。嚴重感染時選用氧氟沙星、奈替米星類聯合靜脈滴注給藥。

1.3.1.2 祛痰鎮咳，解痙平喘 可使用溴己新、氨溴索靜脈滴注，喘息型支氣管炎常加用解痙平喘藥物，如氨茶堿0.1～0.2g，每日3次口服，博利康尼2.5mg，每日2～3次口服。

1.3.2 觀察組：在上述治療基礎上，采取綜合診治護理措施，具體為：

1.3.2.1 基礎措施：與患者積極溝通，囑其采取健康生活方式，保持樂觀心態，避免過度勞累，進行疾病相關知識的健康教育，使患者配合治療。

1.3.2.2 藥物聯用：對于抗菌治療效果較差者可使用頭孢菌素類靜脈滴注抗菌，效果較差可聯用沙星類藥物，有可逆性阻塞、伴有不同程度的支氣管痙攣者應常規應用支氣管舒張劑，如異丙托溴銨（溴化異丙托品）氣霧劑、博利康尼等吸入治療改善癥狀，利于痰的清除。此外還可進行霧化吸入，緩解癥狀，霧化用藥選擇上除常規藥外尚可用魚腥草、野菊花各500g，加水后2次蒸餾，收集蒸餾液1000ml，微搖勻，加入氯化鈉8.5g，進行中藥霧化吸入。

1.3.2.3 疾病干預：注重預防感冒，每日飲水量應在1500毫升以上，加強耐寒鍛煉，囑患者解除煙酒危害，避免被動吸煙，注意飲食配合，適時補充必要的蛋白質如雞蛋、雞肉、瘦肉、魚類、豆制品等。寒冷季節適量進食羊肉、狗肉等，并補充一些含熱量高的食品增強御寒能力，為更好的保護呼吸道粘膜可進食含維生素C、維生素A多的食物，老年患者清淡飲食，少食辛辣刺激、油膩肥甘和一些易致過敏的食物。

1.3.2.4 呼吸康復措施：指導患者進行呼吸肌鍛煉和呼吸方式訓練，如腹式呼吸和縮唇呼吸，積極進行排痰訓練，將無效咳嗽變為有效咳嗽，對老年患者進行有效的心理疏導。

1.3.2.5 其它輔助措施：對患者進行簡易的耐寒按摩，虛證患者可用艾條溫和炙足三里、石門各5分鐘，時間允許及有條件者可令患者以手摩擦頭面部，以食指輕輕揉按摩迎香穴，點按中府、膻中、太淵等穴。

1.4 療效評定標準：所有患者均于治療后8周進行癥狀、體征評定，參照《臨床疾病診斷療效標準》：痊愈：癥狀完全消失，輔助檢查無陽性體征。顯效：癥狀基本消失，呼吸功能基本正常。有效：癥狀明顯減輕，仍對工作生活有影響。無效：癥狀無變化甚至加重，體征無明顯改善。

1.5 統計學：采用SPSS13.0統計學軟件進行統計學處理，計量資料以表示，且進行t檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 慢性支氣管炎臨床治療體會治療效果比較，見表1。

表1 慢性支氣管炎臨床治療體會治療效果比較［n（%）］

2.2 觀察組發生1例阻塞性肺氣腫，對照組有4例并發癥，包括有2例支氣管肺炎，2例阻塞性肺氣腫。

3 討論

慢性支氣管炎的發病與吸煙、感染、煙霧刺激、大氣污染、寒冷密切相關，尤其是老年人生理功能老化，局部防御功能減弱，受到外界刺激時容易引起病變。現代醫學認為病毒、細菌等侵入呼吸道黏膜上皮細胞，破壞黏膜上皮的完整性，造成支氣管壁的病理損害而引發慢性支氣管炎發作，中醫認為其發病與外邪侵襲和肺、脾、腎三臟功能失調有關。

診治實踐中我們體會到，常規的診治措施效果一般，而我們采取綜合診治措施，從藥物聯合使用、中醫調理、飲食生活干預、呼吸康復等方面出發，進行聯合治療，不僅能很好的控制臨床癥狀，而且在并癥癥的發生及預后方面收效較好。怎樣防治慢性支氣管炎我們認為主要主要是針對咳、痰、喘三個方面，咳和痰是由支氣管炎癥引起的，因此，治療過程中使用抗菌素是必須的，但是使用是否妥當則需慎重考慮，根據痰細菌培養藥物敏感試驗的結果使用當然最好，然而從臨床實際工作出發在初期還是以癥狀表現及用藥實踐經驗為主，除頭孢菌素外，一些特殊體質患者可用紅霉素、麥迪霉素交替輪換使用，嚴重感染應注射青霉素、慶大霉素等藥物［2］。祛痰藥物種類繁多，可以酌情選用，如復方氯化按、咳特靈等，若患者出現頻繁干咳，影響休息時，可用咳必清或右美沙芬等中樞性鎮咳藥等，注意慢性支氣管炎除刺激性干咳外，不宜單純采用鎮咳藥物，因痰液不能排出，反而使病情加重。老年患者一般有氣喘癥狀，可服用息喘靈、舒噴靈等平喘藥物，有報道指出，對于痰粘稠不易咳出的患者，可用枇杷葉蒸氣吸入，或用超聲霧化吸入，以稀釋氣道內分泌物。飲食干預是不可忽視的內容，據統計老慢支病人的細胞免疫功能有明顯減退的表現，并和體內缺鋅有關，所以要多吃富含鋅元素的食物。研究也表明充足的營養可促進病變組織和創傷的修復，增加機體免疫力，充足的水分有利于維持呼吸道黏膜的濕潤，使疾病的黏稠度降低，易于咳痰。此外一些反復感冒，免疫低下的患者可以選用一些增強機體免疫力的方法，如耐寒訓練、飲食調理等［3］。

綜上，慢性支氣管炎臨床較常見，治療方法較多，而綜合診治護理措施可以顯著改善慢性支氣管炎患者癥狀，提高治療效果、減少并發癥，是治療疾病的有效途徑。

［1］ 薛生虎；慢性喘息型支氣管炎的臨床治療體會［J］.中國保健營養上旬刊2013，21（0 7）：223-225

［2］ 孫淑琴；沐舒坦聯用左氧氟沙星治療肺部感染療效觀察［J］.基層醫學論壇，2008，12（19）：597-598

［3］ 杭春梅；中西醫結合治療慢性支氣管炎臨床療效分析［J］.醫藥前沿，2013，20（04）：286