門診內科急性腹痛患者的診治體會

郗承莉

（云南省德宏州盈江縣人民醫院 云南 德宏 678400）

在門診內科中，急性腹痛屬于常見病狀。由于腹痛突發且劇烈，因此患者不得不選擇就診，急性腹痛在臨床中有病發急切、病情重且變化快的疾病特征，因此對生命的危害很重。在醫學中，引致急性腹痛的誘因有許多，因此通常會涉及多個科室，例如：婦科、外科及內科等，多是由腹部臟器疾病引發的病因，且全身性疾病、腹外器官疾病也會引發急性腹痛，例如：癲癇、尿毒癥、心肌梗死、急性胰腺炎、心絞痛、泌尿系統感染、消化性潰瘍等。在門診診治中，醫生要對病人既往的病史、當前病狀做好詳細的了解，并通過診斷技術，實施治療措施［1］。2012-03-07至2013-03-07，我院門診內科收診急性腹痛患者83例，治療報告如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料：2012-03-07至2013-03-07，我院門診內科收診急性腹痛患者83例，男性55例，女性28例，年齡：16歲到68歲，平均：47.42±6.71歲。突發腹痛時長：0.4h到48h，病狀表現：發熱、全身乏力、胸部疼痛、腹瀉、嘔吐及惡心。隨機將83例急性腹痛患者分組：門診組（41例）與對照門診組（42例），對照門診組經抗生素頭孢曲松診治，門診組一對照門診組的診治方法為基礎，并加糖皮質激素醫治。診治之后，觀察門診組與對照門診組的療效。

1.2 診斷方法：對病人既往的病史、當前病狀進行詢問，并做詳細的體檢。對83例急性腹痛者都給予血液生化檢查、便常規檢查、尿常規檢查以及血常規檢查，并結合病情行輔助檢查，例如：心電圖檢查、肝功能檢查、X線檢查、腎功能檢查以及腹部B超檢查等。若診斷需要，當對部分急性腹痛病人行診斷性、有創性穿刺檢查，例如：陰道后穹窿行診斷性穿刺、腹腔行診斷性穿刺等。隨之，分析檢查結果，對診斷做出綜合分析［2-3］。

1.3 腹痛誘因：83例腹痛誘因：2例（2／85，2.35%）癲癇，1例（1／85，1.18%）尿毒癥，1例（1／85，1.18%）心肌梗死，5例（5／85，5.88%）急性胰腺炎，6例（6／85，7.06%）心絞痛，10例（10／85，11.76%）泌尿系統感染，21例（21／85，24.71%）消化性潰瘍，37例（37／85，43.53%）急慢性胃炎。在對照門診組的42例中，1例癲癇，1例尿毒癥，0例心肌梗死，3例急性胰腺炎，3例心絞痛，5例泌尿系統感染，11例消化性潰瘍，18例急慢性胃炎。在門診組的41例中，1例癲癇，0例尿毒癥，1例心肌梗死，2例急性胰腺炎，3例心絞痛，5例泌尿系統感染，10例消化性潰瘍，19例急慢性胃炎。

1.4 診治方法：讓對照門診組與門診組中的急性腹痛者均行平臥位休息，隨后實施飲食控制、輸入營養液、胃腸減壓等措施，隨后，對照門診組的42例經抗生素頭孢曲松診治，門診組的41例以對照門診組的診治方法為基礎，并加糖皮質激素醫治。每日靜脈注射3次。密切觀察并詳細記錄對照門診組與門診組患者身體于治療中的變化［4-5］。

1.5 療效判斷。顯效判斷：診治3d后，發熱、全身乏力、胸部疼痛、腹瀉、嘔吐及惡心的病狀消失。有效判斷：診治3d后，發熱、全身乏力、胸部疼痛、腹瀉、嘔吐及惡心的病狀緩解。無效判斷：診治3d后，依然發熱、全身乏力、胸部疼痛、腹瀉、嘔吐及惡心，甚至病狀加重［6］。治療后，統計門診組與對照門診組的總有效率。

1.6 統計學處理：統計結果數據所用軟件：SPSS14.0，計數資料處理：t檢驗，且表示方法：平均數±方差，計量資料處理：X2檢驗，且表示方法：%。如果P＜0.05，有統計學意義。

2 結果

在對照門診組（42例）中，20例（20／42，47.62%）急性腹痛顯效，14例（14／42，33.33%）急性腹痛有效，8例（8／42，19.05%）急性腹痛無效。對照門診組的總有效率：80.95%。在門診組（41例）中，36例（36／41，87.80%）急性腹痛顯效，5例（5／42，11.90%）急性腹痛有效，0例（0／41，0.00%）急性腹痛無效，門診組的總有效率：100.00%，顯然門診組的療效比對照門診組好，P＜0.05。統計、比較門診組與對照門診組的治療結果，見表1。

表1 比較門診組與對照門診組的治療結果

3 討論

急性腹痛可由多種疾病引發，例如：癲癇、尿毒癥、心肌梗死、急性胰腺炎、心絞痛、泌尿系統感染、消化性潰瘍等。分析本文病例，在急性腹痛的門診中，消化性潰瘍、急慢性胃腸炎為主要誘致急性腹痛的病因，相對來說，癲癇疾病、尿毒癥及心肌梗死引發急性腹痛的情況較少。在患急性腹痛之后，病人的起初感受為全腹有痛感。但隨著疼痛時間的增長，痛感體位會相應轉變，所以在初期的內科門診中，醫生當對病人既往的病史、當前病狀進行詢問，并要求患者做一些初步檢查，進而為診治奠定理論基礎。在醫學中，引致急性腹痛的誘因多是腹部臟器疾病，此外，也有可能是全身性疾病、腹外器官疾病。如果無明確診斷，嚴禁對患者使用鎮痛劑或者麻醉劑［7］。經臨床實踐，用糖皮質激素診治急性腹痛能提升常規診治的效率，本文，對照門診組經抗生素頭孢曲松診治，門診組一對照門診組的診治方法為基礎，并加糖皮質激素醫治。比較門診組與對照門診組的治療結果，門診組的療效（100.00%急性腹痛診治有效）比對照門診組（80.95%急性腹痛診治有效）好，P＜0.05。

急性腹痛在臨床中有病發急切、病情重且變化快的疾病特征，因此首診醫生的臨床經驗必定要豐富，另外，還要適當經輔助檢查，例如：心電圖檢查、肝功能檢查、X線檢查、腎功能檢查以及腹部B超檢查等，以便早作確診［8］。

［1］ 裴希軍，張莊林，趙順標.急性腹痛610例病因及輔助診斷方法分析［J］.現代中西醫結合雜志，2008，17（14）：71-73

［2］ 魏聿敏，張合玉，林建國.對普通內科門診急性腹痛患者的診治體會［J］.求醫問藥（學術版），2013，12（15）：1005-1006

［3］ 張素云，李曉莉.非消化系統疾病致急性腹痛38例原因分析［J］.中國醫學創新，2010，17（19）：865-866.891-891

［4］ 熊安民，楊旭東，王秀梅.515例急性腹痛的病因構成及臨床特點和治療分析［J］.按摩與康復醫學（中旬刊），2012，03（15）：69-70，84-85

［5］ 陳剛，李旭日，王榮生，蔡美亞.以腹痛首診內科的脊柱病變27例臨床分析［J］.中外醫學研究，2012，10（16）：1263-1264

［6］ 屈文東，劉倫，劉坤玲.326例急性腹痛患者病因分析［J］.社區醫學雜志，2009，17（18）：156-156，201-203

［7］ 杜燦娟，周小曼，王建東，張嘉哲.96例急性腹痛患者治療淺論［J］.求醫問藥（學術版），2012，10（11）：998-1000

［8］ 劉曉光，宋全軍，張紅.普通內科門診172例急性腹痛的診治分析［J］.中國醫藥科學，2012，02（20）：779-781