氨溴索聯(lián)合抗菌藥物治療老年糖尿病合并肺炎療效

斯獻耿

（浙江省諸暨市第五人民醫(yī)院 浙江 諸暨 311800）

糖尿病多見于老年人群中，老年糖尿病患者機體免疫功能較差，代謝功能紊亂，易出現各類感染，其中，肺炎是最為常見的并發(fā)癥，糖尿病合并肺炎臨床表現不典型，治療也較為復雜，這也是導致老年人死亡的重要原因之一［1］。對于此類患者，除了要積極控制感染，還要進行相應的祛痰治療，近年來，我院使用氨溴索聯(lián)合抗菌藥物的治療方式對收治的老年糖尿病合并肺炎的患者進行治療，取得了良好的成效，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院于2011年4月到2013年4月收治的40例老年糖尿病合并肺炎患者為研究對象，所有患者均有典型肺炎臨床癥狀與體征，進行胸片、血常規(guī)檢查符合獲得性肺炎診斷標準。排除標準：有嚴重心、肝、腎功能不全者或者對鹽酸氨溴索過敏者，所有患者均簽署知情同意書。按照隨機分組的方式將其分為觀察組與對照組，每組20例。觀察組中男12例，女8例，年齡為61-83歲，平均年齡為（72.3±1.9）歲，糖尿病病程為1-15年，平均病程為（5.3±0.3）年；對照組中男11例，女9例，年齡為63-82歲，平均年齡為（69.5±2.1）歲，糖尿病病程為1-13年，平均病程為（4.9±0.2）年。兩組患者從年齡、性別、病程等方面來說比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方式：所有患者使用胰島素控制血糖，治療其他并發(fā)癥，均根據臨床經驗使用抗生素，予以100ml左氧氟沙星、2.0g頭孢曲松鈉靜脈滴注，1次／d，進行常規(guī)抗感染處理，待藥敏結果出來后根據患者實際情況調整抗生素用量。

觀察組在常規(guī)治療基礎上采用靜脈滴注方式加用300mg氨溴索注射液，1次／d，對于冠心病、高血壓患者予以相應治療。

1.3 療效判斷方式：對于觀察組與對照組，均在治療3d與7d后進行胸片與血常規(guī)檢查，評價治療效果，看患者有無出現不良反應。療效按照中華醫(yī)學會呼吸分會于2006年制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷與治療指南》中CAP的癥狀與療效分為痊愈、顯效、有效、無效四種，痊愈即主要臨床癥狀與體征消失，X線胸片與血象恢復正常；痊愈即主要臨床癥狀與體征得到顯著改善，X線胸片與血象接近正常；有效即主要臨床癥狀與體征改善，X線胸片略有改善；無效即臨床癥狀無變化或加重。總有效率=痊愈人數+顯效人數+有效人數／總人數100%［2］。

1.4 統(tǒng)計學方法：本文中的所有實驗數據采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，組間比較經t檢驗，期間比較以x2檢驗并以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果：經過治療后，觀察組痊愈、顯效、有效、無效例數分別為12、4、3、1，對照組痊愈、顯效、有效、無效例數分別為7、4、3、7，治療有效率分別為95.0%與65.0%，觀察組治療效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。觀察組、對照組患者治療療效數據對比示意表如下表所示（見表1）。

表1 觀察組、對照組患者治療療效數據對比示意表

2.2 兩種患者臨床癥狀改善情況：兩組患者在接受治療后，觀察組痰液消失、咳嗽消失與肺部啰音消失天數顯著短于對照組，上述數據組間比較差異顯著（p＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。觀察組、對照組患者臨床癥狀改善情況對比示意表詳見表2.

表2 觀察組、對照組患者臨床癥狀改善情況對比示意表

3 討論

老年患者機體免疫力較差，往往伴隨著一些基礎疾病，如糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病、心腦血管疾病等等，其中，老年糖尿病合并肺炎是最為常見的情況，國內關于糖尿病合并感染的患病率達到了32.6-95.0%，而肺部感染的比例則達到了23.3-44.5%。糖尿病患者本身體內血糖狀態(tài)異常，高糖環(huán)境就為細菌的生長與繁殖提供了較好的條件，且高血糖也會導致患者血漿滲透壓增高，白細胞吞噬能力受到抑制，機體抵抗能力便隨之下降。此外，部分糖尿病患者常使用光譜抗菌藥物，導致病原菌出現耐藥的情況，這就容易出現重癥肺炎，但是，老年糖尿病合并肺炎患者常缺乏典型發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸悶等癥狀，且由于體力與反應等因素的影響，呼吸道分泌物難以及時的排出，且此類患者細菌學培養(yǎng)陽性率較低，常會出現誤診、漏診等情況，這就容易導致患者病情加重［3］。

鹽酸氨溴索是一種溴已新代謝產物，將其應用于肺炎患者的治療中能夠顯著增加肺表面活性物質的分泌與合成，也能夠刺激支氣管黏液的分泌，這便可以降低體內痰液粘稠度，激活粘液纖毛運動功能與活動空間，利于痰液的排出。此外，氨溴索還有著松弛氣道平滑肌、抗氧化、清除自由基的功效，繼而起到改善患者低氧血癥、二氧化碳潴留的作用，將其與抗生素通用可以有效優(yōu)化療效［4］。本次研究結果顯示，觀察組使用氨溴索聯(lián)合抗菌藥物進行治療，治療有效率達到了95.0%，顯著優(yōu)于對照組的65.0%，上述數據組間比較差異顯著（p＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

近年來，老年糖尿病合并肺炎患者的數量呈現出逐年上升的趨勢，對于此類患者，要做到早發(fā)現、早治療，將鹽酸氨溴索與抗菌藥物合用能夠顯著提升患者治療有效率，縮短治療時間，該種治療方式是值得在臨床中進行推廣與應用的［5］。

［1］ 周慧，王長連，陳惠蘭.氨溴索聯(lián)合抗菌藥物治療老年糖尿病合并肺炎的療效［J］.中國老年學雜志，2011，07（10）：117-118

［2］ 丁伯兵，劉學群.氨溴索輔佐治療老年糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎的療效觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報.2010，23（04）：89-90

［3］ 王葉平.大劑量氨溴索治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床對照研究［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志.2010，31（23）：154-155

［4］ 黃崢慧.大劑量氨溴索輔助治療老年社區(qū)獲得性肺炎的療效觀察［J］.福建醫(yī)藥雜志.2010，10（04）：12-14

［5］ 丁伯兵，劉學群.氨溴索輔佐治療老年糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎的療效觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，02（28）：86-87