套狀撕脫性斷指再植臨床治療

趙 峰

（江蘇南京浦口醫院 南京市江北手外科醫院 江蘇 南京 210031）

斷指通常是由外傷所造成的，隨著交通事故的增加以及社會工業生產的發展，發生斷指概率也隨之上升，離斷指體的損傷，會對患者的生活、家庭、工作以及社會造成嚴重的影響，因此斷指再植引起了醫學界的高度重視。為了對套狀撕脫性斷指再植術的臨床療效進行分析，將30位采取斷指再植術患者同常規手術治療患者的臨床療效進行對比，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料：選取從2011年6月到2013年6月收治的60位采取套狀撕脫性斷指再植術患者，隨機將所有患者分成對照組與觀察組，兩組均有30位患者，其中有22位女性患者，38位男性患者，患者的年齡在18歲到54歲之間，患者的年齡平均每為（31.8±16.6）歲。本組的60位患者都為完全斷離，套脫指挫裂傷患者有6位，不帶指骨患者有44位，帶末節指骨患者有16位。小指損傷患者有7位，環指損傷患者有9位，中指損傷患者有14位，拇指損傷患者有8位，食指損傷患者有22位。近節平面損傷患者有36位，近指關節平面損傷患者有24位。多指套脫傷患者有26位，單指套脫傷患者有34位。有19位患者為電鉆絞傷，有41位患者是滾筒碾壓傷。病例排除標準：軟組織損傷比較嚴重患者、伴隨多發性骨折患者、臟器損傷較為嚴重患者、嚴重損傷手指血管床完整性患者［1］。將兩組患者的一般資料進行對比，其差異沒有統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法：對照組患者采取常規手術治療方式，觀察組患者采取套狀撕脫性斷指再植術。在采取常規的清創手術以后，在肌腱處將指深屈肌腱與帶末節指骨抽出的患者，可以剪除部分的指深屈肌腱，將環指指淺屈肌腱切除，然后轉位對拇指指深屈肌腱進行修復，對于沒有末節指骨粉碎或者是甲床的患者可以將部分的末節指骨咬除。離斷在遠指間關節位置的患者，要先剪除指深屈肌腱，然后采取遠指關節融合［2］。如若在套脫指中沒有指動脈進行接合，需要采取靜脈動脈化的治療方式；對于靜脈發生損傷以及缺損的患者，需采取血管移植術；血管發生嚴重損傷或者是伴有缺損患者需通過淺靜脈采取移植手術，近端血管損傷嚴重的患者可以先轉移指動脈，對于神經缺損情況可以通過自體神經采取移植，或者是通過前臂的淺靜脈套接神經，盡量將雙側的指神經修復，在通血以后，吻合3根到4根的指背靜脈；對于損傷情況輕或者是沒有血管缺損的患者可直接采取吻合。將傷口縫合，如果是由于皮膚的缺損所造成的外露神經或者是外露血管，可以使用前臂的皮片做覆蓋。

1.3 統計學分析：數據的統計與分析使用SPSS 17.0軟件，采取X2檢驗，當P＜0.05，其差異具有統計學意義。

2 結果

通過手術治療，對照組中，有16位患者存活，存活概率為53.33%，有14位患者手術失敗，失敗的概率是46.67%，發生指掌側邊瘢痕攣縮的患者有8位，在半年以后對瘢痕做整形手術，能基本恢復正常。觀察組中，有26位患者存活，存活概率為86.67%，有4位患者手術失敗，失敗的概率是13.33%，發生指掌側邊瘢痕攣縮的患者有3位，在半年以后對瘢痕做整形手術，使其恢復。在存活概率以及失敗概率方面，觀察組明顯優于對照組，將兩組進行對比，P＜0.05，其差異具有統計學意義。兩組患者療效對比見表1。

表1 兩組患者療效對比［n（%）］

3 討論

在臨床中，套狀撕脫性斷指比較常見，同時伴隨著神經損傷、血管損傷以及皮膚的軟組織損傷［3-4］。隨著交通事故的增加以及社會的迅速發展，發生斷指的概率也逐漸上升，因此斷指再植在醫學中受到高度重視。斷指再植手術的優點為操作起來比較簡單、手術以后功能恢復較好。有關研究表明，如果套狀撕脫性斷指比較完整，并且在進行清創以后血管可以采取吻合，要盡可能的進行斷指再植術，掌側的皮膚如果有裂傷的情況，不能勉強采取斷指再植手術。需要注意采取斷指再植術患者，保存斷指的時間不能在限定的時間之外，手指如果發生斷離要在15h以內到就診，假如不能盡快就診，要冷藏斷指，這樣可以將時間延長到36h，同時可以采用紗布包扎傷口進行止血，包扎位置每隔一會就要將其放松。本組研究結果顯示，在存活概率以及失敗概率方面，觀察組明顯優于對照組，將兩組進行對比，P＜0.05，其差異具有統計學意義，因此采取斷指再植術對套狀撕脫性斷指患者進行治療效果比較理想。在手術以后斷指的固定要使用支具或者是石膏，沒有出現損傷的關節需要采取主動活動或者是被動活動，預防手術后出現僵硬的情況，在一段時間的固定以后，采用中藥對其浸泡，能起到促進恢復的作用。總而言之，采取斷指再植術對套狀撕脫性斷指患者進行治療，能基本恢復斷指的靈活度以及外形，斷指存活概率比較高，不會對患者的生活以及工作造成影響，有助于患者生活質量的提高，具有臨床應用價值。

［1］ 彭湘霖.特殊性斷肢斷指再植的成活率及功能恢復探討［J］.中外醫學研究，2012（28）：122-124

［2］ 李衛，趙燕.斷指再植術后患指神經以及血運功能的恢復［J］.中國實用神經疾病雜志，2012（18）：144-146

［3］ 李桂珍，曾錦霞，陳愛群.優質護理服務在預防斷指再植術后血管危象中的應用［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2012（17）：177-179

［4］ 王愛國，李昶，張彬，高懷生.撕脫性斷指再植的臨床應用［J］.中華手外科雜志，2006（05）：165-167