手部?jī)?nèi)生性軟骨瘤的手術(shù)治療

邴登煒

（江蘇南京浦口醫(yī)院，南京市江北手外科醫(yī)院 江蘇 南京 210031）

手部?jī)?nèi)生性軟骨瘤是一種常見(jiàn)的臨床疾病，常見(jiàn)于患者的骨內(nèi)或骨表面，目前發(fā)病誘因并不民明確。該疾病的“臨床潛伏期”較長(zhǎng)，病發(fā)時(shí)常常伴隨出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、手指縮短等癥狀，若未及時(shí)進(jìn)行治療，易出現(xiàn)手部功能病損，直接影響患者的生活質(zhì)量。對(duì)于早期的手部?jī)?nèi)生性軟骨瘤主要采用腫瘤刮除術(shù)或在此基礎(chǔ)上行植骨術(shù)，均具有較好的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組抽取我院于2012年3月至2013年1月收治的手部?jī)?nèi)生性軟骨瘤患者58例，其中男性36例，女性22例，年齡為18歲至47歲，平均年齡為（35.14±1.57）歲。根據(jù)X線檢查結(jié)果，顯示患者均出現(xiàn)手部?jī)?nèi)生性軟骨瘤疾病，未發(fā)現(xiàn)骨皮質(zhì)斷裂和移位等現(xiàn)象。將患者隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者的年齡、病程、臨床癥狀等無(wú)明顯差異，差距不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 一般方法：患者入院后均行X線，術(shù)后病理檢查患者腫瘤組織結(jié)構(gòu)、病變程度等情況。

1.2.1 觀察組：觀察查組采用腫瘤刮除術(shù)進(jìn)行治療：對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行局部麻醉，將背部切開患者手部皮膚皮下組織以及皮下組織，患者的腫瘤位置決定行刀位置：若患者的腫瘤位于指尖，可沿切開指伸肌腱縱向切開；患者的腫瘤位于掌骨，可從肌腱旁行手術(shù)，避免對(duì)手部的神經(jīng)、血管造成損傷。根據(jù)腫瘤的大小決定開窗位置，使用小刮匙對(duì)腫瘤組織進(jìn)行徹底的刮除，并使用生理鹽水沖洗手術(shù)部位。縫合骨膜，并使用石膏固定。

1.2.2 對(duì)照組：對(duì)照組采用腫瘤刮除術(shù)治療同時(shí)再行植骨術(shù)：在觀察組治療的基礎(chǔ)上，使用克氏針內(nèi)固定，建立支架，取自體髂骨對(duì)剔除腫瘤處進(jìn)行填塞，再對(duì)骨膜等組織進(jìn)行縫合，予以石膏固定。

兩組患者進(jìn)行治療后，根據(jù)臨床癥狀的恢復(fù)情況及x線檢查結(jié)果，指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：患者的臨床癥狀消失，一期愈合狀況良好，未見(jiàn)骨質(zhì)疏松陰影，可正常伸屈。良：患者的臨床癥狀消失，一期愈合逐漸恢復(fù)，可見(jiàn)少量骨質(zhì)疏松陰影，可正常伸屈。差：患者的癥狀未完全消失，骨折處未完全愈合，可見(jiàn)大片骨質(zhì)疏松陰影，不可正常伸屈。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，兩組患者的臨床癥狀逐漸消失。患者出院進(jìn)行隨訪1年，患者的傷口均一期愈合，觀察組29例患者，19例患者未見(jiàn)骨質(zhì)疏松可正常伸屈，10例患者見(jiàn)骨質(zhì)疏松可正常伸屈。對(duì)照組29例患者，21例患者未見(jiàn)骨質(zhì)疏松可正常伸屈，8例患者見(jiàn)骨質(zhì)疏松可正常伸屈、兩組患者的臨床療效無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果對(duì)照表

3 結(jié)論

3.1 發(fā)病機(jī)制：手部?jī)?nèi)生軟骨瘤是臨床上常見(jiàn)的手部腫瘤，現(xiàn)階段，進(jìn)行內(nèi)生軟骨瘤的相關(guān)研究時(shí)，并未發(fā)現(xiàn)病變?cè)颉Ｈ欢芯窟^(guò)程中發(fā)現(xiàn)，以青年患者居多。手部?jī)?nèi)生軟骨瘤常發(fā)于近節(jié)指骨，部分患者見(jiàn)于掌骨［1］。對(duì)出現(xiàn)手部?jī)?nèi)生軟骨瘤的患者進(jìn)行X線檢查，發(fā)現(xiàn)患者的病發(fā)類型、腫瘤分布情況均存在差異，其中以分葉狀居多。由于手部關(guān)節(jié)復(fù)雜、質(zhì)軟，有學(xué)者指出，手部?jī)?nèi)生軟骨瘤可能是由患者的軟骨細(xì)胞結(jié)構(gòu)錯(cuò)亂引起，該疾病的潛伏期極長(zhǎng)，病發(fā)時(shí)期常見(jiàn)腫瘤部位膨脹、疼痛等。

3.2 臨床癥狀：手部?jī)?nèi)生軟骨瘤的腫瘤形狀較小、臨床潛伏期較長(zhǎng)。因此，早期手部?jī)?nèi)生軟骨瘤往往未發(fā)現(xiàn)不良癥狀，待患者出現(xiàn)病變時(shí)，常伴隨出現(xiàn)疼痛、腫脹等癥狀，出現(xiàn)病理性骨折的患者會(huì)出現(xiàn)手指關(guān)節(jié)變形的癥狀［2］。而少數(shù)患者部分手指關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹后，未見(jiàn)疼痛感；大部分患者腫瘤部位出現(xiàn)病理性骨折時(shí)，伴隨出現(xiàn)疼痛感，才會(huì)就診，增加了手術(shù)難度。

患者入院進(jìn)行臨床診斷時(shí)，出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象的指骨關(guān)節(jié)堅(jiān)實(shí)感增強(qiáng)。對(duì)于出現(xiàn)病理性骨折的患者，該處存在壓痛感［3］。若內(nèi)生軟骨瘤處于長(zhǎng)管狀骨內(nèi)則可長(zhǎng)期不見(jiàn)任何臨床癥狀，待病理組織發(fā)生變化時(shí)，手指腫瘤區(qū)域骨骼呈鈣化現(xiàn)象。若長(zhǎng)管狀骨內(nèi)骨瘤患者早期出現(xiàn)腫脹感，且未見(jiàn)關(guān)節(jié)損傷，患者可能出現(xiàn)病理組織病變。

3.3 影響表征：患者入院后采用X線進(jìn)行檢查：若x線檢查結(jié)果顯示，骨干內(nèi)可見(jiàn)橢圓陰影，則患者手部?jī)?nèi)生軟骨瘤的類型為孤立性癥狀［4］，骨干中央可見(jiàn)陰影，且出現(xiàn)明顯膨脹現(xiàn)象，骨皮質(zhì)可能出現(xiàn)菲薄、骨質(zhì)疏松癥狀；X線結(jié)果顯示，腫瘤內(nèi)部出現(xiàn)密度增高影，則提示患者的孤立性內(nèi)生軟骨瘤的處于病理改變時(shí)期，此時(shí)，應(yīng)采用CT成像對(duì)患者的內(nèi)生軟骨瘤的鈣化情況、骨皮質(zhì)的完整度作明確診斷。若患者的指骨骨皮質(zhì)不存在損傷，X線結(jié)果顯示腫瘤未能完全侵蝕骨皮質(zhì)、無(wú)骨膜反應(yīng)，則可診斷患者的內(nèi)生軟骨瘤為良性腫瘤。通過(guò)X線檢查，可以明確患者的腫瘤分期、病灶區(qū)間、骨皮質(zhì)穿破等情況，為醫(yī)生的臨床治療提供依據(jù)。

3.4 治療方法：本組患者的手部?jī)?nèi)生軟骨瘤均屬良性腫瘤，一般采用腫瘤清除術(shù)即可，筆者為比較單純腫瘤刮除術(shù)和刮除加骨再植術(shù)對(duì)未發(fā)生病變的內(nèi)生軟骨瘤的臨床治療效果，其中觀察組采用刮除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組采用刮除后植骨術(shù)進(jìn)行治療，兩組患者一期愈合情況未出現(xiàn)明顯差別。患者出院，隨訪1年，發(fā)現(xiàn)兩組患者均未出現(xiàn)病情反復(fù)。由此可見(jiàn)，對(duì)于早期內(nèi)生性軟骨瘤，單純腫瘤刮除術(shù)和刮除加骨再植術(shù)，臨床治療效果無(wú)明顯差異。

［1］ 石衛(wèi)東，何春年，王朝夫等.Maffucci綜合征伴右腓骨內(nèi)生性軟骨瘤惡變1例報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］.臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2011（2）：198-200

［2］ 李玉萍，涂占海，林征宇等.成人單發(fā)長(zhǎng)骨內(nèi)生性軟骨瘤的影像診斷［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013（6）：935-938

［3］ 高峰，趙玉峰，王曉梅.Notch通路與基質(zhì)金屬蛋白酶在軟骨肉瘤中的表達(dá)及意義［J］.中國(guó)組織化學(xué)與細(xì)胞化學(xué)雜志，2012（4）：359-362

［4］ 舒思遠(yuǎn)，張成國(guó)，喻登明.胸腔內(nèi)生性肋骨骨化纖維瘤誤診為軟骨瘤一例［J］.臨床誤診誤治，2010（11）：264-267