血清肌鈣蛋白和肌紅蛋白在急性心肌梗死診斷中的臨床應用

黎榮忠

（江華瑤族自治縣人民醫院檢驗科 湖南 永州 425500）

隨著經濟的發展，人們生活方式及飲食方式的改變，心血管疾病已呈上升性趨勢，其中急性心肌梗死（AMI）成為臨床上常見的一種急性多發性心血管疾病。它起病急發病快，在起病3-6小時內進行溶栓治療，能使損傷心肌快速恢復及壞死范圍縮小，從而使預后改善，因此，臨床上早期的診斷對AMI治療和預后起到至關重要的作用。然而約30%患者早期無典型特征，約25%患者可無明顯的心電圖（ECG）異常［1］。因此血清肌鈣蛋白和肌紅蛋白作為心肌標志物在AMI的早期診斷中起著重要的作用。本研究采用MB和cTnI的聯合應用，探討其在AMI早期快速診斷中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象來自我院急診科和心內科在2010年1月至2012年10月以來收治的疑似AMI患者91例，診斷標準采用國際心臟病協會和WHO臨床命名標準化聯合專題組制訂的標準。其中男性60例，女性32例。平均年齡53.0±11.2歲，平均病程3.5±2.0h。根據診斷標準最終確定AMI病人81例，男性52例，女性29例。

1.2 納入標準：有急性胸痛癥狀和體癥；其他疑似AMI癥狀和體癥的患者。

1.3 方法：對所有的疑似病人采集靜脈血2ml測定Mb、cTnI。采用美國貝克曼公司生產的化學發光儀及配套試劑進行檢測。比較Mb與cTnI聯合應用與金標準的符合率及其診斷的靈敏度、特異度、陽性預測值和陰性預測值。肌鈣蛋白與肌紅蛋白的參考值分別為Mb＜107ng／mL、cTnI＜1ng／mL，當大于參考值時即判為陽性。

1.4 統計學方法：采用spss16.0統計軟件進行統計學處理，對于計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，所有檢驗均采用雙側檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗室檢測結果和臨床最終診斷結果顯示，AMI病人81例，非AMI病人11例，其中Mb與cTnI同時陽性的69例，與金標準的診斷符合率達到100%，Mb與cTnI同時陰性的9例，與金標準的診斷符合率達到88.9%（見表1）。當Mb檢測結果單獨應用時，其靈敏度為93%，特異度為82%，陽性預測值為92%，陰性預測值為84%；當cTnI檢測結果單獨應用時其靈敏度為96%，特異度為80%，陽性預測值為95%，陰性預測值為85%；當兩者聯合應用時，靈敏度為90%，特異度為99%，陽性預測值為99%，陰性預測值為75.7%（見表2）。

表1 Mb與cTnI檢測結果

表2 Mb與cTnI檢測結果的診斷意義

3 討論

AMI是引起死亡和殘疾的一個主要因素，也是引起冠心病死亡率升高的因素之一。大量的臨床實踐發現，約有25%的AMI患者發病早期沒有典型的臨床癥狀，也沒有特異性心電圖改變。因此，選擇心肌損傷的標記物對于診斷AMI有重要的臨床價值。根據臨床表現，結合特征性心電圖改變和實驗室檢查，能夠對癥狀明顯的患者進行診斷。但對那些無特異性心電圖改變和癥狀不明顯的患者對其鑒別診斷是很困難的。20世紀80年代臨床對急性心肌梗死的實驗室檢測一直以心肌酶譜異常作為診斷標準［2］，但是由于其特異性、靈敏度低，持續時間短，在心梗早期陽性率比較低，因而給診斷帶來了一定的困難，常常使亞急性AMI漏診。

目前，血清肌鈣蛋白已成為心肌梗死早期診斷的主要標志物之一，也可用于判斷心肌梗死灶范圍大小及其預后的主要血清學指標之一［3］。肌鈣蛋白是心肌收縮的一種調節蛋白，主要分布于心肌和骨骼肌中，由三個球形單位即T（TnT）、I（TnI）、C（TnC）組成一個肌鈣蛋白復合體，分布于心肌纖維雙股螺旋淺溝內。心肌特有的蛋白是肌鈣蛋白T，分子量小（37KD），存在于心肌細胞中。肌鈣蛋白T在正常情況下是不能透過細胞膜，正常血清中幾乎檢測不到，而當心肌細胞在缺血、缺氧的情況下，細胞膜的結構受到損傷，肌鈣蛋白T可迅速進入血液，致使外周血中濃度升高，一般在臨床癥狀和體癥出現后3-12h可檢測出陽性，持續時間可達5-7天。血清肌鈣蛋白檢測我們采用的是化學發光法，而Roche公司擁有化學發光法檢測血清肌鈣蛋白的專利，其檢測方法單一，因此比較容易實現標準化，可避免因方法學上的差異而導致的比較差異［4］。而肌紅蛋白是心肌細胞的一種亞鐵血紅蛋白，具有載氧功能，也是心肌細胞損傷后較敏感的血清標記物［5］。肌紅蛋白分子量小，且位于細胞質內。當心肌細胞受到損傷時，細胞結構被破壞，肌紅蛋白很快釋放進入外周血。一般在臨床癥狀出現后1-4h即可檢測到增高，6-7小時可達到峰值，較各種心肌酶可檢測到陽性結果的時間更早，具有更高的敏感性，是目前可代表心肌損傷最早的血清標志物之一。但肌紅蛋白也存在于骨骼肌和腎臟，在骨骼肌損傷和腎臟衰竭時，也可檢出肌紅蛋白，因此不具有心肌特異性，但肌紅蛋白陰性預測值很高，陰性結果基本可排除排除心肌梗塞。故肌紅蛋白測定可有助于排除AMI的診斷。另外其檢測的窗口期較短，僅靠肌紅蛋白升高不能確診心肌梗塞，而需要結合肌鈣蛋白等其他生化指標來證實。

綜上所述，對于早期診斷急性心肌梗死，應用Mb與cTnI血清標記物聯合檢測，可以提高臨床早期診斷的可靠性，在臨床上值得推廣。

［1］ Goldmann BU，Christenson RH，Hamm CW，et al.ImPlications of troPonin testing in clinical medicine［J］.Curr Control Trials Cardiovasc Med，2001，（02）：75-84

［2］ 周新，涂植光.臨床生物化學和生物化學檢驗［M］.北京：人民衛生出版社，2003.284

［3］ 范華杰，沈茜.血清／血漿心肌肌鈣蛋白定量測定的影響因素［J］.檢驗醫學，2007，22（6）：745-748

［4］ Mor-AviV，Akselrod S.Spectral analysis of canine epicardialelectrogram：short-term variations in the frequency content induced by myocardial ischemia［J］.Circ Res，1990，66（6）：1681

［5］ ChinaH，KusuokaH，OhnoK，et a.l Glucoseloading Thallium 201 myocardial SPECT［J］.NuclMed，1997，38（4）：573