不同劑量重組人干擾素α1b霧化吸入治療毛細支氣管炎的臨床療效研究

胡 陶 郭 軍 余 靜

（綿陽市中心醫院 四川 綿陽 621000）

毛細支氣管炎多見于2歲以下的嬰幼兒，尤其是6個月以下的嬰兒，呼吸道合胞病毒（RSV）是該病的主要病原，少數由人類3型副流感病毒、流感病毒、腺病毒及鼻病毒等導致［1］。臨床主要表現為咳嗽、喘憋、呼吸困難。常規治療以保持呼吸道通暢，減少氣道阻塞及分泌物滲出，改善肺通氣和換氣功能為主。我科在上述治療基礎上，加用不同劑量干擾素氧氣霧化吸入治療毛細支氣管炎，收到顯著療效，現將我科2012年12月-2013年4月收治的患兒病例資料總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年12月-2013年4月間我科共收治毛細支氣管炎患兒52例，年齡為2個月-2歲，均符合毛細支氣管炎診斷標準［2］，且無其他嚴重并發癥及合并癥。將52例隨機分成3組：對照組15例，男9例，女6例，給予沙丁胺醇和布地奈德氧氣霧化吸入；加用重組人干擾素α1b氧氣霧化吸入為治療組，共37例，其中低劑量組20例，男12例，女8例；高劑量組17例，男11例，女6例。3組患兒性別、年齡、癥狀體征等方面差異為P＞0.05，無統計學意義。

1.2 治療方法：3組均采用抗感染、止咳平喘、氧氣霧化治療。對照組僅給予5%沙丁胺醇0.25ml和布地奈德0.5mg氧氣霧化吸入，每日2次；低劑量組在對照組的基礎上加用干擾素霧化吸入，2μg／（kg.次），每日2次，連續給藥5-7天；高劑量組在對照組的基礎上加用干擾素霧化吸入，4μg／（kg.次），每日2次，連續給藥5-7天。

1.3 療效判定標準：（1）治愈標準：用藥1周內咳喘消失，肺部啰音和喘鳴音消失。（2）好轉標準：用藥1周內咳喘減輕，肺部有少許干啰音和喘鳴音。（3）無效：1周后癥狀體征無改變或1周后病情加重。

1.4 統計學處理：所有數據均采用SPSS13.0進行數據分析，治療后癥狀體征的消失時間數據用來表示，進行t檢驗；療效分析用率表示，進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 治療組患兒癥狀體征持續天數與對照組相比，有顯著性差異（P＜0.05）；而不同劑量治療組間患兒的癥狀體征持續天數之間無顯著性差異（P＞0.1），見表1。

表1 3組患兒治療后臨床癥狀體征變化的天數比較（d，x±s）

2.2 治療組和對照組患兒的療效比較，有顯著性差異（P＜0.05）。而不同劑量的治療組間療效無顯著性差異（P＞0.1）。見表2。

表2 3組患兒的療效比較［例（%）］

2.3 不良反應：3組治療后無明顯骨髓抑制現象及肝腎功損害，未見接觸部位皮疹。吸入過程中未出現喘憋加重現象。高劑量組有2例出現用藥后粒細胞減少。

3 討論

毛細支氣管炎主要由呼吸道合胞病毒引起，以缺氧和喘憋為主要臨床特點［3］。近年來大量實驗及臨床研究證實，.在患兒氣道分泌物中發現了大量炎性物質，可致氣管平滑肌收縮，舒張血管致血漿滲出及水腫，促進氣道腺體分泌。由于嬰幼兒咳嗽排痰、氣道纖毛運動能力差，導致的分泌物不易排出，造成氣道阻塞，進而形成毛細支氣管痙攣。臨床表現為咳嗽、喘憋、肺部干濕啰音，甚至造成呼吸衰竭［4］。臨床治療中保持呼吸道通暢，解除支氣管痙攣，防止呼吸道梗阻同樣是治療毛細支氣管炎的關鍵。目前臨床無特效治療，多采用抗感染、平喘等綜合治療方法。

干擾素是由細胞基因組控制產生的一類誘生蛋白質，有抗病毒、抗腫瘤及免疫活性功能。它主要通過抑制病毒進入細胞，抑制病毒蛋白翻譯及病毒母細胞顆粒裝配，激活巨噬細胞及自然殺傷細胞，介導細胞抗病毒能力，增加細胞因子的產生，調節免疫球蛋白合成，發揮廣譜抗病毒作用，可用于各種病毒性疾病的預防和輔助治療［5］。

霧化吸入干擾素可使之直接快速達感染區，使其在呼吸道中的濃度迅速達高峰，直接作用于靶細胞，有效抑制RSV的復制并及時清除病毒，同時減少纖毛粘液之間的黏合吸附，增強氣管微纖毛運動，降低痰液粘稠度，便于痰液排出，迅速改善臨床癥狀，縮短病程。由于是呼吸道局部用藥，全身不良反應發生少，該法還具有操作簡便、患兒易接受等優點，治療毛細支氣管炎的療效顯著，值得臨床推廣應用。

不同劑量干擾素治療毛細支氣管炎的資料分析顯示，用低劑量和高劑量干擾素在療效上差異無顯著性，從而提出兩種不同劑量都可以取得較好的療效，且低劑量治療不容易出現藥物不良反應。本資料所顯示高劑量組有出現粒細胞減少的病例，提示干擾素治療毛細支氣管炎采用低劑量更安全有效。

［1］ 耿洪業，王少華.實用治療藥物學［M］.第2版.北京：人民衛生出版社，2003：367-368

［2］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.第7版.北京：人民衛生出版社，2003：1199-1200

［3］ 周田，張國成，等.糖皮質激素對呼吸道合胞病毒反復感染小鼠肺組織病理改變的影響［J］.中國實用兒科雜志，2001.16（12）：732

［4］ Schauer U，Hofljan S，Rothoeft T，etal.Severe respiratory ayncytial virus infections and reduced interferon-grmma generation in vitro［J］.Clin Exp Immunol，2004，138（1）：102-109

［5］ 于立新，耿愛文，肖麗.干擾素治療慢性乙型肝炎與肝臟病理檢查結果療效分析.實用臨床醫藥雜志，2008，12（12）：74