牙齒折裂后全冠修復的臨床療效

麻燕芝

（貴州省松桃縣人民醫院 貴州 松桃 554100）

牙齒折裂是口腔科常見的疾病之一，多數是發生在發揮主要咀嚼功能的后牙，前牙的折裂主要是由于外傷導致的。對于折裂的牙齒一般都要進行常規的根管治療，根管治療之后的牙齒沒有營養供應，質地變脆，進一步加重折裂的可能，所以根管治療之后應該常規進行全冠修復，是能夠最大可能地保存患牙，使患者的生活質量得到保證。本實驗對137例患者牙齒折裂后全冠修復進行追蹤回訪，分析牙齒折裂后全冠修復的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：查詢我院2007年6月至2009年10月接診的磨牙折裂的患者，總共137例患者，患牙均為磨牙近遠中向折裂，折裂時間為1 d～3個月不等?；颊叩幕厩闆r見表1。

表1 137例患者的基本情況

所有患者主訴：咬東西是疼痛，有時候伴有冷熱刺激痛，不敢用這個牙咀嚼。臨床檢查：咀嚼痛冷熱刺激痛明顯，不能咀嚼，可以見到牙齦稍紅，但是不能檢查到牙周袋的存在，X線片未見根管阻射影響，根尖區不能見到骨質異常和牙根吸收。

1.2 方法：采用局部阻滯麻醉，在局麻下對折裂縫徹底清創，用高速牙鉆在牙頸部的頰、舌面各磨一淺凹槽，然后用0.20的結扎絲結扎固定；對患牙調磨，消除創傷性咬合力，按常規行開髓，去除牙髓腔內的牙髓組織，預備根管，沖洗根管，干燥根管，封藥，1周后復診，若無癥狀，作根管充填，用磷酸鋅水門暫時充填，作牙體預備，取模，制作臨時冠；臨時冠粘固。觀察2周后若沒有癥狀，鑄造全冠修復。

1.3 評價標準：成功：咬合痛消失，叩痛（-）。牙齦正常，無腫脹。咀嚼功能良好，X光片示根尖周無病變（術前、術后根尖無變化）；失敗：咬合痛，不敢咀嚼，牙齦 腫脹，X光片示根尖區較術前有變化。追蹤觀察1-4年，對患者的恢復情況和成功率進行統計分析。

1.4 數據處理：本次數據采用SPSS13.0軟件對本研究的數據進行統計學的分析，計數資料的對比應用卡方檢驗，而計量資料的對比應用t檢驗，p＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

追蹤1-4年之后，根據評價標準，根據不同的分組情況進行統計1-4年的成功率，對于分組因素進行分析。（見表2，表3）

3 討論

牙齒折裂是口腔科常見的疾病之一。折裂牙指的是牙齒由于外力的直接撞擊，也可能是由于咀嚼時咬到砂石、碎骨等硬物而導致［1］。傳統的治療方式只要是將患牙拔除。極大地降低了患者口腔內的牙齒的保留率，嚴重影響患者的生活質量。隨著生活水平的提高，越來越多的患者選擇保留患牙。隨著口腔治療技術的進展，對于牙齒折裂的治療方式不斷改進，我們可以徹底清創之后，對患牙復位，進行徹底的根管治療后。要在第一時間用鑄造或金屬烤瓷全冠對患牙進行永久性的修復［2］。保留患牙維持患者原有的咀嚼功能。

表2 術后恢復情況的統計

＊對于術后1、2、3、4年進行組間分析，卡方檢驗P＜0.05，術后4年的成功率明顯下降。對于按照年齡，性別牙位進行統計學檢驗，各個影響因素對于術后的成功率沒有明顯的影響。即，男女，年齡，牙位不同，統計學檢驗P＞0.05，可以認為，其成功率基本一致。

表3 術后成功率的情況（%）

＊根據統計結果顯示：4年的成功率均在60%以上多數在80%，說明全冠修復在治療牙齒折裂中取得了較好的臨床效果。

隨著時間的延長，治療后的折裂牙使用壽命降低，其原因是部分患者口腔衛生較差，發生牙周組織萎縮及咬合創傷［3］。年輕男性的患者在咀嚼時用力較大，并且喜食比較硬的東西，所以一般的時候保存率會較低。由于解剖的因素，對于第一磨牙是最常發生牙齒折裂的后牙，但是作為頜之關鍵，又是咀嚼時的主要牙齒，所以盡可能地保存該牙齒對于咀嚼，關節的健康有決定性的作用。

本研究證實了全冠修復之后患牙的保存率和成功率較高，在調查回訪中我們發現一些失敗的案例對于全冠的制作也有密切的關系，完善根管治療之后進行符合標準的全冠修復，不僅可以恢復牙齒的外形，對與關節功能的維持也能發揮關鍵作用。

［1］ 郝裕一，申鵬，李霞，等.合式樁核在后牙殘根殘冠修復中的應用及體會［J］，當代醫學，2009，4（3）：173

［2］ 吳峻嶺，牟月照.不同的樁核材料修復效果的三維有限分析［J］.中國醫學雜志，2004，5（2）：98-100

［3］ 李玉濤.后牙折裂治療后鑄造全冠修復臨床觀察［J］.中國冶金工業醫學雜志，2007，1