咪達唑侖與氯胺酮麻醉在小兒短小手術中的臨床效果比較分析

張玉娟

（個舊市雞街地區醫院 云南 紅河 661011）

小兒在進行隱睪、斜疝以及睪丸鞘膜積液等全身麻醉式短小手術時，傳統的麻醉方法為氯胺酮分離麻醉，這種方法操作簡單且價格低廉，但很難得到患兒的配合，并且容易引發交感神經亢奮，造成分泌物增加、呼吸功能受到抑制，導致缺氧、紫紺等癥狀［1］。本次研究選取38例行短小手術的患兒，探討咪達唑侖聯合氯胺酮的麻醉效果，具體報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料：選取38例行短小手術的患兒作為本次的研究對象，其中男孩25例，女孩13例，年齡范圍在1-8歲之間，平均年齡為（5.5±2.5）歲。臨床癥狀方面，24例腹股溝斜疝、11例睪丸鞘膜積液、13例隱睪，所有患兒均無上呼吸道疾病、先天性心臟病等嚴重疾病。按照手術順序將所有患者隨機均分為對照組與觀察組各19例，兩組患者從性別、年齡、臨床癥狀以及手術類型等一般資料進行對照比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：所有患兒進入手術室前禁食6-8h，禁水3-4h，進入手術室后進行心率、血氧飽和度、心電圖、呼吸以及血壓的監測，對照組僅肌肉注射5mg／kg氯胺酮，觀察組加用0.1mg／kg的咪達唑侖。待兩組患兒入睡后建立靜脈通道，于手術前靜脈推注2.0mg／kg的氯胺酮，并采用1%濃度的氯胺酮進行微量泵的持續輸注以維持麻醉效果。在持續麻醉的過程當中要保證患兒擁有自主呼吸，必要時可采取面罩氧氣呼吸機進行呼吸支持。手術結束后，若患兒的血氧飽和度在未吸氧的情況下達95%以上時，可判定為呼吸恢復良好，送回病房進行后續處理。

1.3 觀察指標：監測并記錄兩組患兒麻醉前、麻醉后的HR、MAP、SpO2值，記錄兩組患兒的麻醉誘導時間與蘇醒時間。

1.4 統計學處理：本次研究當中的所有數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計量資料采用表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 HR、MAP以及SpO2比較：對兩組患兒麻醉前后的HR、MAP以及SpO2進行對照比較。兩組患兒在HR與MAP方面，麻醉后與麻醉前相比差異均具有統計學意義（P＜0.05），組間差異比較顯著（P＜0.05）；SpO2麻醉前后比較以及組間比較均無統計學意義（P＞0.05），具體數據見表1。

表1 兩組患兒麻醉前后HR、MAP、SpO2比較（x±s）

2.2 麻醉誘導時間與蘇醒時間比較：觀察組在麻醉誘導時間與蘇醒時間與對照組相比明顯較少，差異具有統計學意義（P＜0.05），具體數據見表2。

表2 兩組患兒麻醉誘導時間、蘇醒時間比較（x±s）

3 討論

與成人手術相比，小兒手術與麻醉相關的并發癥或死亡率較高，所以應該充分認識到短小手術當中的麻醉工作的重要性，要做好小兒短小手術之前的所有準備工作，采用的麻醉方法與技術一定要嚴格謹慎，使患兒能夠進入深度麻醉，在無痛與無知覺的情況下順利完成手術。在術前加強家長與大齡患兒的交流與溝通，充分強調術前禁食禁水的重要性，為術中麻醉打下堅實的基礎。另外，小兒呼吸道感染屬于臨床的常見并發癥，因此若小兒患有上呼吸道感染的情況，將有可能增加術中喉痙攣的發生率，最高達10倍以上，因此在進行小兒短小手術當中，應將上呼吸道感染列為嚴重禁忌癥之一，至少要將感染情況控制1-2周后方可進行手術［2］。

在大多數小兒短小手術當中，通常采用的麻醉藥劑為氯胺酮，其具有良好的鎮痛效果，麻醉起效較快，為臨床當中的傳統麻醉用藥。由于小兒手術的對象較為特殊，患兒在手術當中通常會因為恐懼而產生不配合、胡亂扭動或哭鬧，因此在采用氯胺酮進行肌肉注射后，能夠使患兒盡快進入麻醉狀態，便于手術的順利進行。但由于氯胺酮在應用后對麻醉深度無法有效控制，容易造成患兒心率加快、血壓升高、口腔內分泌物增多，進而導致患兒產生大量明顯的術中及術后的麻醉并發癥。另外，由于氯胺酮屬于術中短效麻醉藥，因此需要在術中進行不斷追加用藥以此來維持麻醉效果，導致氯胺酮在患兒的體內大量沉積，延緩了患兒術后的蘇醒時間。

本次研究應用的咪達唑侖為新型水溶性苯二氮卓類藥物［3］，其不良反應較少、代謝作用與麻醉作用均較為理想，對患兒進行術中長時間應用后不會產生沉積殘留的現象，因此安全性較高，使用范圍廣泛。與氯胺酮同時應用于小兒短小手術的麻醉當中，能夠有效降低患兒血液當中包含的兒茶酚胺，并且能夠抑制氯胺酮的肝代謝效果，強化氯胺酮的麻醉效果。與此同時，能夠使氯胺酮的用藥劑量減少，抑制患兒心率加快現象，有效減輕應用氯胺酮進行麻醉后使患兒產生的嘔吐、惡心、精神方面的癥狀以及心血管方面的亢奮作用。通過本次研究的術中觀察后發現，患兒在術中的生命體征如心率、血壓等方面無明顯變化，能夠有效減輕應用氯胺酮進行麻醉后產生的精神反應，使患兒術后產生噩夢或幻覺的情況較少。

在小兒短小手術當中與術后蘇醒前，要對小兒全麻狀態下的呼吸道進行密切監測，若患兒出現嗆咳與嘔吐時要及時對患兒進行嘔吐物與呼吸道分泌物的清除，在病床邊配備吸痰機，必要時進行吸痰操作。基于小兒呼吸道的生理特點，行短小手術時采用咪達唑侖以及氯胺酮均有可能產生呼吸困難的危險，雖然本次研究當中未發現麻醉后對呼吸產生抑制作用的情況，但是由于小兒中樞神經系統發育尚未成熟，對于麻醉藥物的敏感性較高，容易產生呼吸抑制的情況，應引起臨床麻醉時的關注。

通過本次研究發現，觀察組采用咪達唑侖與氯胺酮聯合作用與小兒短效手術的麻醉當中，過敏反應（HR）與平均動脈壓（MAP）均低于僅采用氯胺酮進行麻醉的對照組，比較差異具有統計學意義（P＜0.05），但是在血氧飽和度（SpO2）方面，兩組之間比較差異無顯著性（P＞0.05），表明咪達唑侖聯合氯胺酮能夠有效降低小兒短效手術當中的過敏反應，抑制血壓產生較大的波動與變化。另外，在誘導麻醉時間與蘇醒時間方面，觀察組均明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），表明咪達唑侖聯合氯胺酮進行麻醉時見效快，且術后患兒蘇醒時間較短，能夠及時進行后續治療。本次研究結果表明，咪達唑侖聯合氯胺酮進行小兒短效手術靜脈麻醉，臨床效果顯著，安全性較高，副作用較少，值得臨床應用及推廣。

［1］ 任安虎.靶控輸注咪達唑侖符合氯胺酮用于小兒靜脈麻醉的臨床研究［J］.臨床合理用藥，2011，4（2B）：32-33

［2］ 陳亞男.咪達唑侖可預防小兒氯胺酮麻醉下術后躁動［J］.臨床合理用藥，2010，1（3）：56-57

［3］ 李紅波，嚴蕾.氯胺酮符合丙泊酚輔助骶管阻滯用于小兒麻醉的臨床觀察［J］.實用臨床醫學，2010，11（1）：70-71