腹腔鏡卵巢囊腫剝除術中單極電凝止血對卵巢功能的影響

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（貴州省長順縣廣順醫院 貴州 長順 550700）

卵巢囊腫剝除術是婦科手術治療方式，隨著微創外科技術的發展與應用，已經逐漸普及腹腔鏡下進行該術式，作為卵巢囊腫的常規術式在臨床上具有較高的應用率。該術式在術中止血時容易對患者卵巢及其血管造成損傷，可影響到患者的卵巢功能，降低治療近遠期預后［1］。而卵巢作為女性的第二生命，其功能對患者的生育能力有著直接影響，對患者的生理、心理健康也會造成較大傷害，進而導致其生活質量嚴重降低，因此術后卵巢功能情況已經成為手術治療效果的相關評估指標之一［2］。本文作者通過對腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術中不同止血方式對卵巢功能影響情況進行對比觀察，分析單極電凝止血臨床應用效果，以作參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2010年5月～2013年4月收治入院擬行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術患者73例，隨機分為實驗組與對照組。實驗組患者37例，年齡最低15歲、最高42歲，平均為30.82±6.74歲，卵巢囊腫直徑最短52mm、最長81mm，平均為62.47±8.14mm；對照組患者36例，年齡最低17歲、最高41歲，平均為31.15±6.29歲，卵巢囊腫直徑最短49mm、最長83mm，平均為61.78±8.86mm。經統計學檢驗，兩組患者的基本資料及病情程度差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

所有病例經臨床檢查均符合卵巢囊腫診斷標準，且為單側良性病變，既往無經期不規律、不孕癥等病史，經影像學檢查、婦科檢查以及病理學檢查等輔助檢查均已確診，擬實施腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術；排除惡性腫瘤或有惡性趨勢者，近期使用性激素史患者，無法耐受手術治療或相關禁忌癥患者，既往精神性疾病史患者，以及伴有心腦血管疾病、造血系統疾病或肝腎功能障礙等患者［3］。本次實驗中所有患者均已被詳細告知實驗內容，自愿參與本次實驗且已簽署知情同意書，符合醫學倫理學要求。

1.2 方法：兩組患者均在腹腔鏡下實施卵巢囊腫剝除術，術前禁食禁水，做好消毒、麻醉等術前準備，按照常規腹腔鏡技術進行氣腹建立、腹內探查，并按手術正常操作流程完成手術。在手術中實施卵巢囊腫剝離后，對其創面出血實施不同的止血方式。實驗組實施單極電凝止血，使用單極電刀選用電凝功能，將其功率設置為30～50W，對剝離面進行燒灼使其卷曲自然形成卵巢外形，檢查無出血、滲血后放回卵巢。對照組實施縫合止血，使用可吸收腸線，在鏡下對囊腫剝離后創面進行連續扣鎖式縫合，對卵巢形態進行重建，檢查無出血、滲血后放回卵巢。在手術前后對所有病例的相關激素水平進行檢查，使用化學發光法，對患者術前、術后1月經期2～4d所抽取的靜脈血進行激素檢測。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者在手術前后與卵巢功能相關的激素水平，包括雌二醇（E2）、促黃體生存激素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、孕酮（P）與睪酮（T），并使用統計學檢驗對治療前后及兩組之間激素水平進行對比分析。

1.4 數據處理：對兩組患者數據應用SPSS軟件17.0版實施統計學檢驗。可信區間95%，檢驗水準為0.05，p＜0.05表明樣本數據差異明顯且具有統計學意義。

2 結果

對兩組患者治療前后相關激素水平進行統計學分析可知，兩組患者在治療后E2、LH、FSH均有明顯改變，且相比對照組，實驗組患者的激素水平改變更為明顯，P＜0.05，差異有統計學意義；激素P與T水平在治療前后及兩組之間未見明顯差異，P＞0.05，不具有統計學意義。詳見表1。

表1 兩組患者手術前后激素水平對比

3 討論

卵巢常被視為女性第二生命，對女性的生理、心理具有十分重要的影響，除其提供卵子的本身生理功能外，還對女性神經內分泌與代謝平衡等進行調節，卵巢功能對生育功能具有極大的影響，對于女性尤其是年輕的育齡女性生理、心理健康以及生活質量的作用及意義十分重要，因此臨床治療對卵巢功能的影響成為術后評估重要指標之一［4］。

卵巢囊腫是臨床婦科常見女性生殖系統疾病，隨著臨床外科技術的不斷發展完善，對該病的治療已經主要以外科手術為主，卵巢囊腫剝除術是常用的經典術式，多作為臨床首選治療方法，對該病具有良好的治療效果，能夠有效將囊腫剝除［5］。早期臨床上實施開腹手術，并對囊腫剝離后形成的卵巢創面實施縫合止血。而隨著現代微創外科理念在臨床的實踐及各式新型治療器械的研發、普及，目前已經開始傾向于使用腹腔鏡輔助完成該術式治療，其特有的低創傷、低干擾、低風險優勢以及理想的治療效果已經得到臨床認可；同時對卵巢創面的止血方式也因醫療器械的研發而出現超聲電凝止血等先進止血方法，但這些新型止血方法在臨床的應用效果尚有待考證。

電凝止血是通過高頻電流在組織內通過時所產生的熱效應使局部組織升溫，引起小范圍內的細胞變性、壞死或使其氣化、碳化，以使組織分離或血管止血；而單極電凝所產生的高頻電流通過電極與患者機體之間小面積的接觸而形成電凝效果，其深度能夠達到6～10mm，可能會波及稍遠處而形成熱損傷，因此在應用過程中容易對卵巢組織造成影響、損傷其生理功能［6］。而且該方法對廣泛滲血及較大血管的出現缺乏有效止血能力，長時間使用可造成卵巢組織焦痂而在脫落時出現二次創面出血，亦可因此而影響卵巢正常功能［7］。

本文研究結果亦表明，實施卵巢囊腫剝除術患者在治療后雌二醇、促黃體生存激素、卵泡刺激素水平均有明顯改變，且相比對照組，實驗組患者的激素水平改變更為明顯，P＜0.05，差異有統計學意義；孕酮與睪酮水平在治療前后及兩組之間未見明顯差異，P＞0.05，不具有統計學意義。由此可見，在腹腔鏡下實施卵巢囊腫剝除術中，使用單極電凝止血會對卵巢功能造成一定影響，相比縫合止血其損害更為嚴重，在臨床應用時應當引起注意。

［1］ 周傳亞.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術使用單、雙極電凝及縫合止血對卵巢功能的影響［J］.中國中醫藥咨訊，2010，02（35）：5-6，10

［2］ 鄭健，宋靜慧，王麗巖等.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術使用超聲刀、雙極電凝對卵巢功能的影響［J］.中國醫師雜志，2008，10（5）：623-624

［3］ 黎明鸞，金松，歐曼穎等.腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術中電凝、縫合止血患者術后卵巢功能比較［J］.山東醫藥，2010，50（6）：46-47

［4］ 李苗，蘇小鋒，林還珠等.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術不同止血方式對卵巢功能的近期影響研究［J］.中國全科醫學，2012，15（8）：879-881

［5］ 孫彥，周淑娟，董麗娟等.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術中序貫式止血法對卵巢功能的影響［J］.腹腔鏡外科雜志，2011，16（10）：791-793

［6］ 魏珂，范曉玲，趙曉娟等.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術中不同止血方法對卵巢功能影響臨床研究［J］.陜西醫學雜志，2012，41（11）：1505-1506

［7］ 黃顥，李燕英，張鳳蘭等.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術中序貫式止血法影響卵巢功能的研究［J］.臨床醫學工程，2013，20（8）：955-956