雙降湯治療高血壓的臨床觀(guān)察

張都全

（湖南省益陽(yáng)市朝陽(yáng)仁愛(ài)診所 益陽(yáng)413000）

高血壓是中老年人常見(jiàn)的疾病，血壓控制不良還會(huì)引起各種重要臟器受損及各種心血管事件，具有較高的風(fēng)險(xiǎn)。因此，維持良好的血壓水平、調(diào)節(jié)體內(nèi)陰陽(yáng)平衡、改善臨床癥狀有著重要的臨床意義。本研究旨在觀(guān)察雙降湯治療高血壓的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我所2011年4月～2013年4月高血壓的患者216例，均符合1999年WHO制定的高血壓診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]，所有患者收縮壓均≥140 mmHg和（或）舒張壓均≥90 mmHg，高血壓分級(jí)為1～2級(jí)，均排除合并精神疾病、妊娠期與哺乳期婦女、重要臟器功能衰竭的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表抽取的方法將其分成觀(guān)察組與對(duì)照組各108例：觀(guān)察組男61例，女47例；年齡52～87歲，平均年齡（67.3±3.5）歲；病程 5～12 年，平均病程（7.8±1.2）年。對(duì)照組男63例，女45例；年齡53～87歲，平均年齡（67.8±3.6）歲；病程在 5～12年，平均為（7.9±1.4）年。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)西醫(yī)降壓治療，使用卡托普利片（國(guó)藥準(zhǔn)字H32023731），25 mg/次，3次/d，餐前口服。并囑咐患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉，結(jié)合低脂低鹽高纖飲食。

1.2.2 觀(guān)察組 在常規(guī)西醫(yī)降壓治療基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)證型采用自擬雙降湯加減治療，組方：水蛭3 g（粉碎裝膠囊吞服），生黃芪、丹參、生山楂、豨薟草各30 g，廣地龍、決明子、當(dāng)歸、赤芍、白芍、懷牛膝、澤瀉各15 g，杭菊花、法夏各10 g，甘草6 g。根據(jù)患者證型辨證加減：眩暈強(qiáng)烈的患者，加入牡蠣、龍骨各30 g（先煎）；血壓升高顯著且使用降壓藥物效果不理想患者，加黃芩15 g；頸動(dòng)脈性高血壓患者，加葛根12 g。水煎服，1劑/d，連續(xù)服用2個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》第2輯中高血壓病的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)[2]，分為肝陽(yáng)上亢（肝火亢盛）型和陰虛陽(yáng)亢型：前者以頭目脹痛、眩目耳鳴、暴躁易怒為主要臨床表現(xiàn)，合并有目赤、面紅、口苦、便秘、溲赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)；后者以膝軟、腰酸、眩暈、頸部僵痛、五心煩熱為主要臨床表現(xiàn)，合并耳鳴、失眠、心悸、健忘，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 分別監(jiān)測(cè)治療前和治療后6個(gè)月患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、總膽固醇（TCH）、甘油三酯（TG）水平并記錄眩暈等臨床癥狀消退時(shí)間。臨床檢驗(yàn)送益陽(yáng)市中心醫(yī)院。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文中臨床資料及療效指標(biāo)數(shù)據(jù)輸入SPSS18.0軟件處理，計(jì)量資料組內(nèi)與組間比較采用均數(shù)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后隨訪(fǎng)6個(gè)月，血壓水平較治療前均有所下降，但觀(guān)察組血壓水平下降幅度更為明顯（P＜0.05）；觀(guān)察組血脂水平較治療前得到明顯改善，對(duì)照組血脂水平治療前后差異不顯著，兩組治療后組間比較差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。觀(guān)察組眩暈癥狀明顯消退時(shí)間為（8.63±1.2）d，對(duì)照組眩暈癥狀明顯消退時(shí)間（17.21±2.3）d，組間比較，觀(guān)察組明顯縮短（t=-34.371，P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組治療前后各指標(biāo)比較 （±S）

表1 兩組治療前后各指標(biāo)比較 （±S）

注：組間治療前比較無(wú)顯著差異，P＞0.05，有可比性；組間治療后DBP、SBP、TCH、TG比較，t依次為 -8.7853、-7.5866、-12.0790、-6.5425，P＜0.05。

組別 DBP（mmHg）SBP（mmHg）TCH（mmol/L）TG（mmol/L）觀(guān)察組治療前治療后tP對(duì)照組治療前治療后tP 99.7±8.5 81.1±6.5 18.0643＜0.05 99.6±8.3 89.3±7.2 9.7419＜0.05 156.3±14.8 127.2±13.2 15.2494＜0.05 157.1±15.6 141.3±14.1 7.8086＜0.05 7.38±1.9 3.81±1.6 14.9361＜0.05 7.39±1.7 6.44±1.6 4.2290＜0.05 2.11±1.4 1.08±0.4 7.3516＜0.05 2.12±1.3 1.98±0.3 1.0905＞0.05

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為高血壓病屬于“眩暈”的范疇，《素問(wèn)·至真要大論》中指出病機(jī)：“厥陰之勝，耳鳴目眩”，《靈樞·海論》中指出病機(jī)云：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒。”[3]高血壓病因病機(jī)雖有多種，但總以肝腎平衡失調(diào)、陰虛陽(yáng)亢為關(guān)鍵病機(jī)，臨床證實(shí)氣虛夾痰夾瘀亦是主要病機(jī)之一。陰陽(yáng)失調(diào)、虛火上炎、肝腎陰虛是本病血壓控制不良多合并脂代謝紊亂的主要原因之一，而脂代謝的動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，肝細(xì)胞內(nèi)脂肪蓄積過(guò)多，又會(huì)進(jìn)一步加重陰虛陽(yáng)亢，從而顯示出疲倦、乏力、心煩、眩暈、食欲不振等臨床癥狀，同時(shí)也增加了動(dòng)脈硬化性心血管事件發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。因此，西醫(yī)針對(duì)高血壓眩暈癥患者，不僅維持降壓藥物治療，同時(shí)囑咐采取運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合飲食干預(yù)，改善脂肪代謝。但臨床實(shí)踐顯示，此方案對(duì)血壓與血脂雖有一定改善，卻無(wú)法治本，遠(yuǎn)期干預(yù)效果不甚可靠。

本研究在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上采用自擬雙降湯治療高血壓眩暈，雙降湯具有益氣化瘀、清化痰濁、降脂降壓之功效，具有改善微循環(huán)、增加血流量、改變血液黏稠度、改善脂質(zhì)代謝等作用，服后可降壓降黏、降脂通脈，防止心腦血栓梗阻。方中生山楂可消食化積、活血化瘀；地龍和水蛭有破血逐瘀之功；豨薟草消濁降脂；黃芪補(bǔ)氣益氣，促氣血暢行；丹參、赤芍、當(dāng)歸、白芍、懷牛膝活血通脈；杭菊花、法夏、決明子能有效抑制血管平滑肌收縮，使血管痙攣緩解，血管通透性增加，有利于將血管壁的脂肪鹽消除，預(yù)防和減輕血管玻璃樣變性，預(yù)防動(dòng)脈粥樣斑塊的形成。此方作為基礎(chǔ)方，還可根據(jù)患者的癥狀差異進(jìn)行加減調(diào)整，如：頸動(dòng)脈性高血壓患者可加葛根，能解痙通督[4]。本研究結(jié)果顯示，治療后6個(gè)月隨訪(fǎng)，觀(guān)察組血壓與血脂指標(biāo)均比治療前改善明顯，且顯著優(yōu)于對(duì)照組，其消退臨床癥狀時(shí)間也顯著短于對(duì)照組，可見(jiàn)雙降湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療能提高降壓、消脂效果，優(yōu)勢(shì)突出。

綜上所述，雙降湯治療高血壓眩暈不僅能有效降低與控制血壓、消除臨床癥狀，還能改善脂代謝功能，標(biāo)本兼治，對(duì)降低各種心血管事件和維持遠(yuǎn)期血壓穩(wěn)定均有重要的臨床意義。

[1]李波.平肝降壓湯治療肝陽(yáng)上亢型高血壓病23例臨床觀(guān)察[J].新中醫(yī)，2010，42(12)：7-8

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第二輯)[S].1995.171

[3]吳瑩.雙降湯配合西藥治療老年糖尿病合并高血壓43例[J].陜西中醫(yī)，2013，34(8)：963-965

[4]張健.天麻鉤藤飲加減治療高血壓眩暈30例[J].陜西中醫(yī)，2012，33(9)：1 170-1 171