妊娠期糖尿病孕前體質量指數與分娩方式和新生兒體質量的關系分析

李婷

（湖南省安化縣人民醫院婦產科 安化413500）

近年來，隨著人們物質生活水平的提高，妊娠期糖尿病的發病率有逐漸增加的趨勢。研究顯示，肥胖是妊娠期糖尿病的高危因素之一[1]，體質量增加過多不僅會增加巨大兒的發生危險，而且也會增加患者其他并發癥的發生率，對患者的危害更加嚴重。因此，妊娠期糖尿病患者的圍產期體質量對妊娠結局的影響正越來越受到臨床上的重視。現回顧性分析2012年1月～2013年12月我院產科分娩的200例妊娠期糖尿病產婦的臨床資料。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取200例妊娠期糖尿病患者，納入標準：經產前門診常規檢查及在孕24～38周經葡萄糖耐量試驗（OGTT）確診；均符合妊娠期糖尿病的診斷標準；均為單胎妊娠，孕前無糖尿病病史、無代謝性疾病、無肝腎功能異常。排除高血壓、糖尿病等慢性疾病病史及家族史，排除明顯頭盆不稱、瘢痕子宮、胎位異常、胎兒胎盤功能嚴重低下以及有嚴重的宮內感染者。所有妊娠期糖尿病患者一旦確診即開始采用藥物控制血糖、控制飲食、適量增加運動并定期監測血糖情況。年齡25～35歲，平均（28.8±3.2）歲；孕周 27～38 周，平均孕周（34.4±2.3）周；初產婦178例，經產婦22例。

1.2 方法

1.2.1 妊娠期糖尿病的診斷方法 孕婦妊娠24～28周時進行糖篩查試驗，做75 g口服葡萄糖耐量試驗，診斷標準：空腹及餐后1 h、2 h的血糖值分別是 5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L，任何一點血糖值達到上述標準即可診斷[2]。

1.2.2 體質量測定 所有對象均在孕12周前建立圍產保健卡，定期產前檢查至分娩前，計算體質量指數（Body Mass Index，BMI），BMI計算方法：詳細詢問患者孕前體質量并測量身高，BMI=體質量/身高（kg/m2）。第一次體檢體質量為孕前體質量。

1.2.3 分組 根據BMI對所有患者進行分組，BMI＜18.5為體質量過低組，18.5≤BMI＜23為正常組，23≤BMI＜25為超重組，BMI≥25為肥胖組。其中體質量過低組29例，正常組117例，超重組19例，肥胖組35例。回顧性分析發現以上四組患者的年齡、職業、孕產次、孕周均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。統計以上四組患者的分娩方式以及娩出新生兒的體質量，并對患者的體質量與分娩方式和新生兒體質量的關系進行分析。

1.3 統計學處理 資料的錄入和分析采用SPSS17.0軟件進行，用（±S）表示計量資料，用頻數表示計數資料，統計方法采用t檢驗、卡方檢驗，P＜0.05示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者分娩方式比較 隨著患者體質量的增加，剖宮產率有逐漸增加的趨勢，其中肥胖組的剖宮產率顯著高于其他三組，P＜0.05；其他三組之間的剖宮產率無統計學意義，P＞0.05。在每一組患者中，剖宮產率均顯著高于順產率，P＜0.05。見表1。

表1 四組患者體質量與分娩方式的關系分析 例（%）

2.2 兩組患者新生兒體質量比較 隨著患者體質量的增加，新生兒出生體質量也有逐漸增加的趨勢。肥胖組的新生兒體質量顯著高于其他三組，P＜0.05。其他三組之間無統計學意義，P＞0.05。見表2。

表2 四組患者體質量與新生兒體質量比較 例（%）

3 討論

妊娠期糖尿病是妊娠期較為常見的合并癥，是一種以胰島素分泌不足、糖代謝紊亂為主的疾病，嚴重影響患者的妊娠結局。我國妊娠期糖尿病的發生率占妊娠的1%～5%，并且有逐漸升高的趨勢。孕前體質量是妊娠期糖尿病的獨立高危因素[3]，孕期過高的體質量會影響產婦的妊娠結局。肥胖是導致產后出血的危險因素，這主要與肥胖的產婦容易產生頭圍不稱、產程延長、巨大兒使子宮肌纖維過度伸展等因素有關[4]。胎兒宮內的生長發育完全依賴于母體的營養供給，若孕婦的體質量過高、自身儲備過快則可能會增加巨大兒的發生率，增加分娩時的風險[5]。本研究結果顯示，隨著患者體質量的增加，剖宮產率和新生兒的體質量均有逐漸增加的趨勢，其中肥胖組的剖宮產率顯著高于其他三組，P＜0.05。這也證明了妊娠期糖尿病患者的體質量過大可直接影響分娩方式和新生兒體質量。新生兒體質量過重也是其青春期肥胖的獨立高危因素。因此，為了改善妊娠期糖尿病患者的妊娠結局，必須有效控制患者的圍產期體質量，加強圍產期保健。在不影響胎兒發育的前提下，良好地控制血糖，維持孕婦體質量指數穩定合理增長。綜上所述，妊娠期糖尿病患者體質量過大會增加患者的剖宮產率，要重視孕前檢查，控制好體質量，以改善分娩結局。

[1]劉晶.孕前產前體質量指數及孕期體質量指數增幅與分娩方式和新生兒體質量的關系[J].實用醫技雜志,2012,19(8):857-859

[2]謝幸,茍文麗.婦產科學[M].第 8 版.北京:人民出版社,2013.125

[3]陳元元,陳丹青.妊娠期糖尿病孕婦體重指數變化與圍產結局的關系[J].中國實用婦科與產科雜志,2010,26(2):119-121

[4]邵冰心,肖美群.妊娠期糖尿病孕前體質量指數與分娩方式和新生兒體重的關系[J].實用醫學雜志,2012,28(11):1 852-1 853

[5]侯桂玉,梁美燕.妊娠期糖尿病身體質量指數與妊娠結局關系探討[J].醫學信息(上旬刊),2010,23(4):971-972