壓力調節容量控制通氣在呼吸窘迫綜合征治療中的臨床應用

南京軍區福州總醫院第一附屬醫院兒科（莆田351100） 楊雪紅 宋少俊

新生兒呼吸窘迫綜合征作為一種肺部疾病，最突出最常見的臨床表現為呼吸困難，影響呼吸，患兒的生活質量，甚至導致死亡，為早產兒最常見的死亡原因［1］。對于治療新生兒呼吸窘迫綜合征的方法，存在明顯差異，用藥方式及治療過程均有差異，但公認最重要的治療方法為機械通氣治療，但其缺點明顯，作用欠佳。壓力調節容量控制通氣是較新的治療方法，效果明顯，并發癥較少，防止肺泡凹陷［2］。我院于2010年月至2013年 月采用壓力調節容量控制通氣對患有呼吸窘迫綜合征35例新生兒進行治療，并對患兒進行觀察，現分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 將70例患有呼吸窘迫綜合征的新生兒作為研究對象，通過對新生兒詳細檢查均顯示診斷為新生兒呼吸窘迫綜合征［3］。其中觀察組（采用藥物療法聯合壓力調節容量控制通氣進行治療）：35例（男24例，女11例）；對照組（采用容量控制通氣進行治療）：35例（男25例，女10例）。兩組患兒在性別、年齡等方面經統計學處理無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

2 治療方法 所有患者均經過常規治療，保證患者基本生命體征，預防患者感染，保證營養以及維持正常的水電酸堿平衡，對呼吸道進行祛痰化濕治療，對照組35例患兒的治療方式為采用容量控制通氣的方法進行治療［4］，觀察組患兒的治療方法為壓力調節容量控制通氣，并根據患兒的具體情況采取不同的藥物及劑量對患兒進行對癥治療，通氣模式為壓力調節容量控制通氣［5］，調節所有儀器的設置參數，包括潮氣量、呼吸頻率、吸氣時間、吸入氣氧濃度及呼吸末正壓，并保證以上參數分別在以下區間內：6～10ml／kg、12～16／min、1．0～1．3S、0．3～0．6、3～5cmH2O，分別在治療前、治療后4h、8h、24h測量所有患兒的血氣分析，觀察患者治療后的PIP值，對患兒的治愈情況以及并發癥情況進行記錄分析［6］。

3 觀察指標 顯效：患兒所有癥狀均完全消失，并無并發癥出現；有效：患兒臨床表現有明顯改善，呼吸困難消失，無并發癥出現［7］。分別觀察患兒經治療后4h、8h、24h后的血氣分析，并根據所得數據繪圖，計算兩種方法治療后的氧合指數（FiO2）并觀察每位患者的PIP。

4 統計學方法 本研究采用SAS18．0統計學軟件對所得數據進行統計分析，計數資料組間比較采用卡方（χ2）檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，以P＜0．05為有顯著性差異，P＜0．01為有極顯著性差異。

結 果

1 兩組患兒治療效果及并發癥比較 見附表。觀察組35例患兒中顯效20例，有效15例，有效率為100%，總有效率明顯高于對照組（P＜0．01）；觀察組患兒有并發癥2例，明顯低于對照組（P＜0．05）。

附表 兩組患者臨床效果及并發癥比較

2 兩組患兒血氣分析對比 觀察組患兒在治療開始時FiO2為0．86±，0．11，PIP為25．80±2．46，與對照組患兒（0．87±0．10，25．6±2．51）相比無顯著性差異（P＞0．05）；在治療24h之后，觀察組患兒FiO2為0．53±，0．12，PIP為18．60±3．25，與對照組患兒（0．40±0．10，24．20±2．39）相比有顯著性差異（P＜0．05）。

討 論

新生兒呼吸窘迫綜合征為一種非常嚴重的肺部疾病，常常導致死亡，且此類疾病最多見于早產兒，導致患兒出現呼吸困難發生窒息的原因多為由于患兒在發育過程中出現肺部表面活性物質發育不全，患兒肺泡不能正常開閉，影響呼吸，嚴重時威脅生命［8］。在治療方面，傳統藥物治療為采用肺泡表面活性物質的供應，為防止疾病的進一步發展，減少肺泡的病變，影響患兒的呼吸情況，可加用呼氣末正壓機械通氣的方法或在藥物治療基礎上聯合應用容量控制通氣［9］，但以上方法在治療新生兒呼吸窘迫綜合征方面效果不明顯，并且常常出現嚴重的并發癥，如氣壓傷，由于外源性呼吸的控制，引起肺部發生炎癥，嚴重時支氣管可不能完全發育［10］。通過對疾病的了解越來越深入，醫務人員發明一種新生的治療方法-壓力調節容量控制通氣，此種方法優勢明顯，效果顯著，通過醫務人員對參數的設置，裝置能夠自動按照每個人的特點進行調節，通過對患兒胸廓／肺順應性和容積／壓力的測定［11］，了解患兒呼吸情況，可自動調節壓力，以減少肺泡損傷等并發癥，此通氣方法可減緩患兒呼吸肌的勞動壓力，減緩患兒衰竭的速度，防止肺泡壓陷，為后續治療提供良好的支持［8］；在肺泡表面活性物質應用上面，常采用豬的肺磷脂，因與人肺磷脂相近，作用顯著，較少發生免疫反應，并發癥較少，應用較廣，其作用能夠明顯減少新生兒呼吸窘迫綜合征患者的病死率，改善患兒的生活質量，幫助患兒增加運動耐力，加強機械通氣的效果［12］，能夠提高患兒的氧合能力，緩解或治愈患兒的低氧血癥，可較快的治愈患兒的疾病［13］。通過上述兩種方法的治療，患兒往往能夠得到良好的療效，在不同的治療方法中比較發現：通過對力調節容量控制通氣的方法的探索，此種方法預后較好，效果明顯［14］。

在本研究中，通過對患有新生兒呼吸窘迫綜合征的患兒進行不同方法治療，對比兩組患兒的臨床效果及并發癥情況，發現采用壓力調節容量控制通氣的患兒有35例痊愈出院，而采用常規容量控制通氣聯合藥物治療方法被治愈患兒僅有20例，且并發癥較多，出現8例，與觀察組2例并發癥相比有明顯差異。兩組患者的血氣分析顯示：觀察組患兒低氧血癥得到明顯改善，經過治療后血氣指標得到明顯改善，氧合指數為0．53±0．12，與對照組氧合指數（0．40±0．10）相比，效果明顯，療效較好，并能明顯降低二氧化碳分壓，保證患者正常呼吸，能夠顯著減少患兒夭折，觀察組與對照組治療24h后的二氧化碳分壓分別為50．33±3．24mmHg，43．96±2．02mmHg。提示壓力調節容量控制通氣在治療新生兒呼吸窘迫綜合征方面效果顯著。

綜上所述，在治療新生兒呼吸窘迫綜合征上采用壓力調節容量控制治療能夠起到較好的臨床療效，并發癥較少，臨床醫生在治療此疾病應積極采用壓力調節容量控制通氣。

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