去氧腎上腺素聯合羥乙基淀粉在腰麻剖宮產術中的應用

南方醫科大學附屬深圳婦幼保健院麻醉科（深圳518028）

李 泳 齊曉非 李元濤 黃曉雷

α-受體激動劑可有效糾正低血壓而對胎兒臍帶動脈pH值及標準堿剩余等影響較?。?］。隨后的研究顯示：單純采用預防性靜脈泵注去氧腎上腺素，對糾正腰麻剖宮產術中產婦低血壓、惡心嘔吐及胎兒酸堿平衡狀態等取得較好的效果。我院于2013年2月至2013年5月采用分次推注去氧腎上腺素聯合羥乙基淀粉預充擴容，取得較好效果，現分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 選擇我院擇期剖宮產術孕婦40例，年齡20～35歲，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。術前無心、肝、腎等慢性疾病史，無妊娠期高血壓、糖尿病及椎管內麻醉禁忌證。隨機分為復方乳酸鈉注射液（對照組）、羥乙基淀粉（觀察組）兩組，每組20例，且兩組孕婦在年齡、體重、孕周、手術時間、尿量、出血量等方面經統計學處理無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

2 麻醉方法 術前常規禁食禁飲6～8h，無麻醉前用藥。入室監護生命體征，開放靜脈通路。兩組分別按10ml／kg預充復方乳酸鈉和羥乙基淀粉后取右側臥位，L2～3間隙穿刺，蛛網膜下注入0．5%重比重羅哌卡因2ml，注藥速度0．2ml／s，麻醉完成后調整患者體位為15～20度的左傾斜位至切皮前，麻醉平面控制在T6以下。在腰麻成功后每3min1次監測血壓，血壓下降超過20%給予去氧腎上腺素50μg／次，直至血壓糾正。

3 監測指標 觀察兩組患者麻醉前及麻醉后2、5、8、11、14、20、25min 的收縮壓（Systolic blood pressure，SBP），記錄低血壓、惡心嘔吐發生率、新生兒1 min和5min的Apgar評分及推注去氧腎上腺素的次數。

4 統計學處理 本組對所有數據采用SPSS13．0統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用成組t檢驗，計數資料比較采用卡方（χ2）檢驗，以P＜0．05為有顯著性差異，P＜0．01為有極顯著性差異。

結 果

1 兩組患者麻醉前、后血壓變化 見表1。兩組患者于麻醉后5～14min SBP明顯下降（P＜0．05），對照組最多下降35mmHg，觀察組最多下降26mmHg。對照組下降程度大于觀察組（P＜0．05）。

2 兩組患者惡心嘔吐發生情況、推注去氧腎上腺素的次數及新生兒評分比較 見表2。兩組患者惡心嘔吐發生率比較，觀察組好于對照組（P＜0．05），推注去氧腎上腺素次數觀察組少于對照組（P＜0．05）。新生兒1min和5min的Apgar評分比較兩組間無顯著性差異（P＞0．05）。

表1 兩組產婦不同時點SBP比較（±s，mmHg））

表1 兩組產婦不同時點SBP比較（±s，mmHg））

注：＊與麻醉前相比，P＜0．05；兩組間相比，P＜0．05

麻醉后（min）組 別 麻醉前2min 5min 8min 11min 14min 20min 25min對照組 116．08±12．13 113．08±10．13 81．08±11．13＊ 92．13±11．25＊ 91．88±5．85＊ 87．25±6．33＊109．08±6．58 116．24±6．35觀察組 115．25±13．04 110．25±11．24 89．25±10．45＊ 109．85±13．15＊ 99．03±5．22＊ 98．31±6．52＊ 101．13±6．03 103．15±5．83 t值 1．6261．759 2．935 3．412 3．187 3．351 1．984 1．937

表2 兩組孕婦惡心嘔吐發生率、去氧腎上腺素推注次數及胎兒Apgar評分（±s）

表2 兩組孕婦惡心嘔吐發生率、去氧腎上腺素推注次數及胎兒Apgar評分（±s）

注：與對照組比較，＊P ＜0．05；＊＊P＜0．01

組 別 惡心嘔吐發生率%Apgar評分1min 5min對照組 53．2 5．65去氧腎上腺素推注次數（次）9．5±0．4 9．5±0．5觀察組 32．5＊ 3．25＊ 9．3±0．6＊＊ 9．6±0．4＊＊χ2 56．9 57．465．7 64．3

討 論

處理腰麻剖宮產術中低血壓常常采用多種措施，通過腰部、骨盆傾斜，可以緩解子宮壓迫，但低血壓的發生率仍高達46．7%和78．6%［2］。使用升壓藥物防治低血壓是臨床常用的手段，更適合妊娠末期總周圍血管阻力低［3］及腰麻后容量血管和阻力血管均擴張的變化。

既往我們一直使用麻黃素作為產科麻醉的升壓藥，但研究顯示：麻黃素可通過胎盤，導致胎兒心率增快，引起臍動脈血pH值降低及BE負值增加［4］，導致胎兒酸中毒。Ngan等［5］研究認為：在低血壓發生前預防性輸注去氧腎上腺素能顯著減少低血壓發生率、低血壓發生次數及減輕低血壓嚴重程度。作為α受體激動劑，去氧腎上腺素現在越來越多的用于糾正剖宮產術中低血壓［6］。

有報道通過急性高容量血液稀釋來防治腰麻下剖宮產術中低血壓，低血壓的發生率為38%［7］。傳統的補液療法為補充晶體液，但晶體液的擴容作用有限，輸注后很快向組織間隙分布，30min后只有30%仍保留在血循環中，超過1h則留在血液循環中的晶體液只有20%［8］。而6%羥乙基淀粉注射液可保證血管內與組織間液的平衡，維持血容量，從而穩定血壓［9］。

本研究對兩組產婦均聯合應用了去氧腎上腺素，但使用復方乳酸鈉組血壓波動較使用羥乙基淀粉注射液組大，且復方乳酸鈉液組去氧腎上腺素使用量較羥乙基淀粉注射液組大，表明腰麻剖宮產術中，使用羥乙基淀粉注射液預充擴容效果更好，且無明顯副作用。

在本研究中，觀察組較對照組產婦惡心嘔吐發生率顯著降低。妊娠末期子宮對下腔靜脈的壓迫及麻醉后外周交感神經被阻滯后外周血管擴張，共同引起產婦心臟前負荷減少，導致迷走神經張力增加，且激動β受體，迷走反射更容易發生。去氧腎上腺素通過直接激動α受體，能有效地收縮靜脈血管，卻不激動β受體，因此能有效減少產婦惡心嘔吐的發生。

兩組間新生兒1min和5min的Apgar評分也均正常，且無明顯差異，提示使用去氧腎上腺素未對胎兒產生不良影響。

綜上所述，靜脈推注去氧腎上腺素聯合羥乙基淀粉預擴容是防治剖宮產術中低血壓的一種有效方法，且無明顯副作用。

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