PFNA閉合復位治療高齡股骨粗隆間骨折28例

陜西省渭南市第二醫院骨科（渭南714000） 王 濤 雷正民 陳黎波 謝宇鵬

隨著人口老齡化到來，高齡股骨粗隆間骨折發病越來越多，對傷前生活能夠自理、無內科疾病干擾的患者采取手術治療已成為多數學者首選治療方法。我院于2009年1月至2010年2月應用PFNA治療高齡股骨粗隆間骨折28例，療效較好，現分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 本組28例，其中男7例，女21例；年齡69～83歲，平均73歲。其中摔傷20例，交通事故8例。骨折按Evans分型：Ⅱ型5例，Ⅲ型16例，Ⅳ型5例，Ⅴ型2例。并發高血壓5例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病6例，糖尿病2例。

2 術前準備 入院后患肢皮膚牽引或脛骨結節骨牽引，完善相關檢查，請內科會診治療并發癥。手術時間為入院后3～8d。

3 手術方法 采用連續硬膜外麻醉。患者仰臥于牽引床上，健側肢體屈髖、屈膝外展，患肢牽引、內收、內旋10～15度糾正前傾角。消毒鋪巾，C型臂透視復位，自股骨大粗隆頂部上方5cm切開向近端延長，分離皮膚皮下筋膜組織，鈍性分離肌纖維確定大粗隆頂點，不剝離骨折斷端，閉合復位。對于股骨近端旋轉明顯，牽引復位位置不理想的患者，避開進釘點用點式復位鉗夾持股骨近端，垂直股骨頸方向鉆入一枚克氏針兩個方向控制股骨近端旋轉，牽引復位［1］。于大粗隆頂點偏內緣插入導針，透視導針于髓腔內，三棱錐股骨近端擴口、逐步擴髓、插入PFNA主釘。調整主釘深度、頸干角和前傾角角度，通過導向器向股骨頭頸內打入導針，正位透視導針于股骨頸中下1／3，深度在股骨頭下0．5～1．0cm，側位導針在股骨頸內正中，選擇適合的螺旋刀片延導針打入股骨頸內鎖緊，遠端鎖定。沖洗放置閉式引流管，逐次關閉切口。

結 果

本組手術時間50～120min，平均60min；術中出血量80～300ml，平均120ml。術后所有患者均獲得隨訪，隨訪時間12～18月（平均10個月）。1例患者出院后6月死于高血壓腦出血，27例患者骨折均一期愈合，無并發癥發生。采用Harris髖關節功能評分，優17例，良8例，中2例（見附圖）。

討 論

隨著人口老齡化到來，高齡患者股骨粗隆間骨折發病逐年增多，女性約占3／4，伴有不同程度的骨質疏松，常有多種并發癥，預后差、病死率高。李鈺軍等［2］報道出現內科并發癥的為62．3%。因此對于傷前生活能夠自理、無內科疾病干擾的患者應采取手術治療，使患者可以盡早的功能鍛煉，減少臥床并發癥發生，降低患者病死率。

附圖 股骨粗隆間骨折PFNA固定手術前后X線片（a術前，b 術后）

目前治療股骨粗隆間骨折的方法主要分髓外和髓內固定系統。髓外固定DHS最常應用，具有骨折斷端動力加壓作用，可以早期下床活動。但抗旋力量不足，對于高齡骨質疏松不穩定的骨折容易出現，釘板斷裂、退釘、股骨頸切割等并發癥。PFNA是在PFN基礎上改進的用于股骨粗隆間骨折髓內固定系統，通過特殊設計螺旋刀片，股骨近端鎖定，穩定性高，抗旋轉性強。更適用于高齡股骨粗隆間骨折。

PFNA是在PFN基礎上改進的用于股骨粗隆間骨折髓內固定系統，在繼承了PFN的優點同時，具有以下優點：①只需一小切口，創傷小，出血少。髓腔內插入導針后，即可順利置入主釘，主釘具有6度外偏角，方便從大轉子頂端插入，不需要暴露骨折斷端減少血運破壞。因此操作更簡單，創傷更小，符合微創原則。②PFNA近端為螺旋刀片設計，螺旋刀片打入時自旋轉進入骨質，刀片具有寬大的表面積和逐漸增加的芯直徑，提供最大程度的骨質填壓以及理想的鉚合力。其抗切出穩定性比傳統的螺釘系統高，抗旋轉穩定性和抗內翻畸形能力強。更適用于骨質疏松、不穩定性骨折患者，更有利于患者的早期負重。③主釘尖端和凹槽設計，可避免局部應力的集中，減少股骨干骨折的發生率。

通過PFNA固定，我們體會：①術前對患者身體耐受能力全面評估，積極內科會診治療合并癥。術前準備完善后盡早手術，術前時間越短，術后病死率越低［3］。②術中利用旋轉、牽引技術閉合復位，盡可能不干擾骨折斷端血運。③在植入螺旋刀片時，應透視再次了解骨折線位置。避免骨折端位置不良更改螺旋刀片的位置。④術后指導患者主動咳嗽、深呼吸、肢體功能主動鍛煉是預防臥床并發癥，獲得良好療效的重要措施。

［1］ 趙 勇，周大鵬．PFNA內固定結合近端控制技術微創治療股骨粗隆間骨折［J］．中國骨與關節損傷雜志，2011，26（12）：1086-1087．

［2］ 李鈺軍，梁淑英．股骨粗隆間骨折發病及相關因素分析［J］．中國骨與關節損傷雜志，2011，26（12）：1099-1100．

［3］ 王心寬，馮國英，郭盛軍，等．股骨粗隆間骨折分型與固定方法的選擇［J］．中國骨與關節損傷雜志，2007，22（10）：814-815．