嬰幼兒哮喘72例潮氣呼吸肺功能測定及其臨床意義

陜西省延安市人民醫院兒科（延安716000） 王秀萍 周金芳 王永莉 趙 新 劉光發

嬰幼兒哮喘原因很多，但在嬰幼兒時期，喘息是一種常見的癥狀，據統計約40%的嬰幼兒有反復喘息的發作。凡是能引起支氣管狹窄的各種病癥都可以發生喘息。常見的疾病主要有呼吸系統感染性疾病如喘息性支氣管炎、支氣管肺炎；過敏性疾病如支氣管哮喘、過敏性肺炎；呼吸道先天性疾病如先天性喉鳴、氣管軟骨軟化、異物吸入以及胃食管返流等。傳統的肺功能測試需受試者用力呼吸，然而嬰幼兒無法配合，早在1936年被Deming and Hanner所描述嬰幼兒啼哭肺功能檢測，但一直未真正應用到臨床［1］。1957年Bouhuys首次報道了潮氣呼吸肺功能的測試［2］，由于各種條件限制直到20世紀80年代才真正用于臨床。我國兒科界于1990年開始應用嬰幼兒肺功能檢測技術，而且歐洲呼吸協會肺功能標準（ERS）／美國胸科協會肺功能標準（ATS）都推薦嬰幼兒肺功能測試的主要內容就是潮氣呼吸環分析。該肺功能測試方法操作簡單、無創傷、無需配合，只需在睡眠狀態下平靜呼吸即可檢測，根據測試數據對嬰幼兒哮喘進行病情分析、療效評估以及預后判斷，為臨床診斷提供參考。我院于2012年5月至2013年5月對72例嬰幼兒哮喘患者進行潮氣呼吸肺功能檢測，現將結果分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 觀察組：72例，為我科嬰幼兒哮喘患者。其中男48例，女26例，年齡3～32個月，均符合全國兒科哮喘協作組制定的哮喘診斷標準［3］。因咳嗽，氣喘、呼吸困難，肺部可聞及喘鳴音及痰鳴音收治，于入院1～2d和出院前1天各測定一次肺功能。平均住院10d。對照組：50例，為無呼吸和心血管疾病、發育正常的健康嬰幼兒。其中男28例，女22例，年齡3～30個月，近3周內無呼吸道感染史，無影響肺功能的先天性疾病。

2 研究方法 采用德國康訊肺功能儀，通過超聲流量傳感器測定嬰幼兒的潮氣呼吸環進行分析。做好測試前準備工作，量好身高、體重、特別對潮氣呼吸環測試而言，體重是至關重要的，記錄性別、出生年月日，選好合適的呼吸面罩（大、中、小）和死腔減少裝置（12㎏以上的選大號、5～6㎏以上的選用中號、5㎏以下的選用小號）。在進食后的15～20min進行。測試之前清理鼻腔分泌物或者可滴入血管收縮劑以減少鼻腔阻力，防止鼻塞。然后在自然睡眠狀態下，快速進行測定，如小兒不能安靜，可用10%水合氯醛［0．5ml／（kg·次）］鎮靜。嬰幼兒取仰臥位（肩部稍墊高，保持呼吸道通暢），防止漏氣，測試時可適當輕輕按壓面罩。呼吸平穩后連續記錄5遍為1次測試，每次測試記錄不少于20次潮氣呼吸，最后由電腦自動計算取平均值。主要參數有公斤潮氣量（VT／kg）、呼吸頻率（RR）、吸氣時間（TI）、呼氣時間（TE）、吸呼比（TI／TE）、達峰時間比（TPTEF／TE）、達峰容積比（VPEF／VE）、潮氣呼吸呼氣峰流速（PTEF），同時描繪出潮氣呼吸流速-容量環。

結 果

1 嬰幼兒哮喘治療前與健康對照組比較 見附表。潮氣量（VT／kg）減小，呼吸頻率（RR）增快（P＜0．01）、吸氣時間（TI）、呼氣時間（TE）均延長（P＜0．01），吸呼 比 （TI／TE）降低，達峰時間比 （TPTEF／TE）、達峰容積比（VPEF／VE）明顯下降（P＜0．01），潮氣呼吸呼氣峰流速（PTEF）增快。治療后潮氣量上升，呼吸頻率下降，吸氣時間、呼氣時間均上升，達峰時間比、達峰容積比均明顯上升（P＜0．01），但與健康對照組仍有差異。潮氣呼吸流速-容量環在健康對照組呈橢圓形，治療前流速-容量環呼氣降支斜率增大，甚至向內凹陷，治療后呼氣降支斜率有所減小。

附表 觀察組治療前后與健康組潮氣呼吸肺功能指標比較測定值（±s）

附表 觀察組治療前后與健康組潮氣呼吸肺功能指標比較測定值（±s）

注：＊與對照組比較，P＜0．01；﹟與治療前比較，P＜0．01

試 驗 組測試參數對照組治療前 治療后VT（ml／kg）75．69±30．25 7．52±1．92 7．65±2．31 7．68±2．32 RR（次／min） 36．80±9．72＊ 30．30±8．93﹟ 28．63±7．81 TI（s） 0．69±0．14＊ 0．87±0．21﹟ 1．09±0．25 TE（s） 1．04±0．27＊ 1．21±0．32﹟ 1．37±0．36 TI／TE 0．62±0．12＊ 0．75±0．13﹟ 0．82±0．12 TPTEF／TE（% ） 19．64±7．11＊ 26．92±7．93﹟ 34．45±7．99 VPEF／VE（% ） 21．38±5．62＊ 29．59±7．01﹟ 36．31±7．96 PTEF（ml／s） 114．20±72．30＊ 101．45±54．20﹟

討 論

小兒哮喘是臨床常見的慢性呼吸道疾病，也是一種世界性難治性疾病，隨著社會的發展，其發病率呈越來越高的趨勢［4］，已成為全球性的公共健康問題，嚴重影響著兒童生長發育［5］。其病因目前尚未完全闡明。嬰幼兒哮喘不易發覺。根據國內外資料顯示：小兒哮喘僅有20%到成年后完全沒有癥狀。約50%以上患者于3歲以前發病，而嬰幼兒期確診率僅占20%，其原因是由于有些嬰幼兒哮喘發作并不頻繁，很容易和其他具有相同癥狀、體征的呼吸系統疾病相混淆；有部分嬰幼兒在呼吸道感染時也可伴有喘息，因此經常把嬰幼兒哮喘誤診為支氣管炎或喘息性支氣管肺炎。

近年來，肺功能評估在臨床應用逐漸增多［6］但潮氣呼吸肺功能分析已成為評價嬰幼兒肺功能的主要方法［7］。并對嬰幼兒哮喘的臨床診斷及治療提供了客觀的量化指標。潮氣呼吸肺功能測定是在平靜自主呼吸狀態下進行，無需特殊配合，因此適合嬰幼兒的肺功能測試。用潮氣呼吸流速-容量曲線取代用力呼氣流速-容量曲線是近年來用以反映嬰幼兒肺功能的新技術。潮氣呼吸流速-容量是以流速為縱坐標、容量為橫坐標繪制的曲線圖。健康兒童潮氣呼吸-容量曲線似鵝蛋形，而氣道阻塞患兒呼氣支顯示出類似用力呼氣的曲線圖形，即TBFV環的呼氣降支呈不同程的下降［8］很多文獻上說反映氣道阻塞的重要指標是TPEF／TE和VPEF／TPEF。正常值35%～45%，嬰幼兒哮喘患兒TPEF／TE及VPEF／VTE比值明顯下降。比值越低，阻塞越重。治療后 TPTEF／TE、VPEF／VE顯著升高，但與健康嬰幼兒比較仍有差異，說明臨床治療雖有好轉，甚至無癥狀，但氣道的損傷仍需進一步修復，肺功能也需進一步隨訪［9，10］。潮氣呼吸肺功能的測定能為臨床診治嬰幼兒肺功能的損傷程度、治療效果及預后提供客觀依據。

［1］ Deming J，Hanner J P．Respiration in infancy II．Astudy of the rate volume and character of healthy infants during the neonatal period ［J］．Am J Dis Child，1936，51（4）：823-831．

［2］ Bouhuys A．The clinical usofpneumotachograph ［J］．AcTa Med Seand，1957．159（1）：91-103．

［3］ 全國兒科哮喘防治協作組．兒童哮喘防治常規（試行）［J］．中華兒科雜志，1998，36（6）：747-751．

［4］ The subspecialty group of respiratory disease，the society of pediatrics，Chinese medical association．Guidance in diagnosis，prevention and treatment of bronchial asthma in children［J］．Chin J Peniatr，2008，46（10）：745-750．

［5］ 陳翠瓊，唐美榮，曹結珍．霧化吸入治療小兒哮喘療效觀察及護理［J］．國際護理學志，2007，4（5）：460-463．

［6］ 劉傳合．嬰幼兒肺功能測定及其在喘息性疾病中的應用［J］．中國小兒急救醫學，2009，16（2）：101-103．

［7］ Katier N，Uiterwaal CS，De-Jong BM，etal．Feasibility and variability of neonatal and infant lung function measurement using the single ocelusion technique［J］．Chest，2005，128（3）：1822-1829．

［8］ 張 皓，蔡映云．慢性阻塞性肺疾病患者潮起呼吸肺功能與常規肺功能檢測的比較［J］．中華結核和呼吸雜志，2001，24（8）：497-498．

［9］ 林 劍，周筱春，張海鄰，等．肺炎患兒潮氣呼吸肺功能檢測及其臨床意義［J］．浙江臨床醫學，2007，9（8）：1026-1027．

［10］ 張 皓，孫 波，任慈芳，等．嬰幼兒肺炎治療前后潮氣呼吸肺功能指標的變化［J］．中國當代兒科雜志，2001，3（4）：384-386．