64排128層螺旋CT冠狀動脈成像與冠脈造影診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的臨床價值探討＊

河北省秦皇島市第二醫(yī)院影像診斷科（秦皇島066600）

馬海川 張 龍 劉 彬 何 芳 孫 川 馮廣志 丁 波 李建新 李海淵 劉桂榮

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（Coronary heart disease，CHD）是臨床心內(nèi)科的常見病和多發(fā)病，嚴(yán)重威脅了人類的生命健康和生存質(zhì)量。對于冠心病的臨床診斷一直以來是以冠狀動脈造影（Coronary artery angiography，CAG）檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是由于冠脈造影具有創(chuàng)傷性，費(fèi)用昂貴，使其臨床應(yīng)用越來越受到限制。而多排螺旋CT是一種新興的影像技術(shù)，能清晰地顯示冠狀動脈狹窄、鈣化等病變情況，為臨床冠心病的診斷提供了新的方法［1］。我院于2011年2月至2012年11月對121例CHD患者進(jìn)行64排128層螺旋CT冠狀動脈成像與冠脈造影檢查，現(xiàn)將結(jié)果分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 選擇2011年2月至2012年11月我院心內(nèi)科收治的121例疑診為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者，其中男73例，女48例，年齡37～76歲，平均56．83±12．36歲。所有患者均經(jīng)過我院專科醫(yī)師檢查，根據(jù)臨床癥狀和體征疑似為冠心病，主要臨床癥狀表現(xiàn)為胸悶、胸前區(qū)感到不適、心悸、典型或不典型心絞痛以及不同程度的活動受限等，其中并發(fā)高血壓57例，高血脂49例，Ⅱ型糖尿病15例。排除對碘劑過敏者、安置過心臟起搏器或置換過人工心臟瓣膜者、具有心房纖顫等其他嚴(yán)重心腦血管疾病、甲亢及嚴(yán)重肝腎功能不全的患者。

2 檢查方法

2．1 64排128層螺旋CT冠狀動脈影像學(xué)檢查：采用德國西門子公司生產(chǎn)的SOMATOM Definition AS 64排128層螺旋CT機(jī)器對冠狀動脈進(jìn)行成像和三維重建。使用高壓注射器將70ml非離子型造影劑和40ml生理鹽水從肘正中靜脈注射到患者體內(nèi)，注射流速為5ml／s。CT掃描時對主動脈起始部位的造影劑濃度進(jìn)行監(jiān)測，囑咐患者深吸氣后進(jìn)行屏氣，當(dāng)ROI區(qū)域內(nèi)CT密度值達(dá)100HU時即可觸發(fā)機(jī)器進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描。掃描范圍為氣管隆嵴水平至心臟隔面以下約10mm處。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流160mAs，螺距0．2～0．24，掃描時間10～13s，旋轉(zhuǎn)時間0．33s／360°。

2．2 冠狀動脈造影檢查：采用萬東公司生產(chǎn)的CGO 3000數(shù)字減影血管造影機(jī)進(jìn)行冠脈造影檢查，患者經(jīng)常規(guī)消毒后，采用1%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，并采用Seldinger法經(jīng)股動脈或橈動脈進(jìn)行常規(guī)穿刺，置入動脈鞘和造影導(dǎo)管，注入造影劑進(jìn)行冠狀動脈造影檢查，采取多體位投照顯示冠狀動脈主干造影。

3 評價標(biāo)準(zhǔn) 以冠狀動脈的左主干支（LM）、左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）以及右冠狀動脈（RCA）的血管狹窄情況進(jìn)行評價。血管狹窄程度為：＜50%為無明顯狹窄；50%～75%為中度狹窄；＞75%為重度狹窄；血管狹窄程度≥50%即為血管狹窄標(biāo)準(zhǔn)。計算CT檢查結(jié)果的靈敏度＝真陽性例數(shù)／（真陽性例數(shù)＋假陰性例數(shù)）；特異度＝真陰性例數(shù)／（真陰性例數(shù)＋假陽性例數(shù)）；陽性預(yù)測值＝真陽性例數(shù)／（真陽性例數(shù)＋假陽性例數(shù)）；陰性預(yù)測值＝真陰性例數(shù)／（真陰性例數(shù)＋假陰性例數(shù)）［2］。

4 統(tǒng)計學(xué)處理 本組應(yīng)用SPSSl5．0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用百分比表示，采用配對資料 McNemar正χ2檢驗(yàn)，采用Kappa值檢驗(yàn)兩種檢查結(jié)果一致性程度，以P＜0．05為有顯著性差異，P＜0．01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

1 螺旋CT及冠脈造影檢查結(jié)果對比 冠脈造影結(jié)果見圖1～2。可供評價的血管共859段，其中113段血管狹窄程度≥50%，而MSCT檢查結(jié)果顯示可供評價的血管共881段，其中126段血管狹窄程度≥50%。MSCT冠脈檢查與冠脈造影檢查各主要血管狹窄情況比較結(jié)果見表1。兩種方法檢查結(jié)果無顯著性差異（P＞0．05）。

表1 MSCT冠脈檢查與冠脈造影檢查各主要血管狹窄情況比較

圖1 CT容積再現(xiàn)顯示LM起始段管壁增厚，見軟斑塊，局部管腔明顯狹窄

圖2 冠脈造影顯示LM約90%狹窄

2 MSCT冠脈檢查各主要血管狹窄情況 見表2。MSCT檢查的敏感性為92．62%，特異性為98．29%，陽性預(yù)測值為89．68%，陰性預(yù)測值為98．81%。

表2 MSCT冠脈檢查各主要血管狹窄情況

3 MSCT冠脈檢查與冠脈造影檢查結(jié)果一致性比較 見表3。兩種檢查方法對于冠狀動脈狹窄的檢查結(jié)果具有良好的一致性。

表3 MSCT冠脈檢查與冠脈造影檢查結(jié)果一致性比較

討 論

冠心病是一種臨床常見病，發(fā)病率越來越高，其主要臨床特征表現(xiàn)為冠狀動脈粥樣斑塊形成，從而引起冠狀動脈管腔狹窄，甚至閉塞，從而導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引發(fā)胸悶、心悸、心絞痛等一系列臨床癥狀，嚴(yán)重者可威脅到患者的生命健康［3］。及早對冠心病作出診斷將有效提高其治療水平，改善患者的生命治療。作為臨床診斷冠心病金標(biāo)準(zhǔn)的冠脈造影由于其存在的創(chuàng)傷性和潛在的各種并發(fā)癥發(fā)生的危險，加之近年來的研究顯示有部分患者經(jīng)冠脈造影后顯示結(jié)果正常，使其在臨床中的應(yīng)用受到限制［4］。

64排128層螺旋CT冠狀動脈成像技術(shù)是最近新興的一種影像學(xué)技術(shù)，其在臨床應(yīng)用中表現(xiàn)出了優(yōu)良的時間分辨率和空間分辨率以及圖像信噪比，并且能準(zhǔn)確地分析斑塊的形態(tài)及成分，尤其是對于軟斑塊的早期檢查。其技術(shù)的革新主要表現(xiàn)在應(yīng)用“飛焦點(diǎn)技術(shù)”和“Z軸雙倍數(shù)據(jù)采樣技術(shù)”增加了血管三維重建的數(shù)據(jù)，并且進(jìn)一步提高了Z軸空間以及時間上的分辨率，所以大大提高了圖像的分辨率和清晰度，不僅顯示出較大的冠狀動脈，也能將冠狀動脈遠(yuǎn)端的細(xì)小分支充分顯示出來，提高了診斷的準(zhǔn)確率［5］。本組通過分析121例患者的檢查資料，得出MSCT檢查與冠脈造影檢查結(jié)果無顯著性差異，兩種檢查方法對于冠狀動脈狹窄的檢查結(jié)果具有良好的一致性，MSCT診斷冠脈狹窄的敏感性為92．62%，特異性為98．29%，陽性預(yù)測值為89．68%，陰性預(yù)測值為98．81%。

綜上所述，64排128層螺旋CT冠狀動脈成像技術(shù)是一種安全、準(zhǔn)確的檢查手段，其對于冠狀動脈狹窄的診斷具有較高的敏感性和特異性。

［1］ 王錫明，武樂斌，李振家，等．64排128層螺旋CT在冠狀動脈造影中的應(yīng)用［J］．中華放射學(xué)雜志，2009，39（4）：1201-1204．

［2］ 蓋青竹，張光輝，張國偉，等．64層螺旋CT冠狀動脈成像優(yōu)化方案［J］．中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2010，4（2）：1875-1880．

［3］ 王怡寧，金征宇，孔令燕，等．64排128層螺旋CT冠狀動脈成像初步研究［J］．中華放射學(xué)雜志，2009，40（5）：797-801．

［4］ 劉 新，李 穎，楊 立，等．64排128層螺旋CT評價冠狀動脈支架內(nèi)再狹窄的價值［J］．中華放射學(xué)雜志，2010，40（8）：808-811．

［5］ 李 敏，孫 鋼，彭兆輝，等．冠狀動脈CT血管成像對無癥狀人群非鈣化性斑塊危險因素的初步研究［J／CD］．中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011，5（5）：1007-1012．