南京市65613例體檢婦女宮頸癌篩查結果分析

程雪等

[摘要] 目的 探討宮頸液基薄層細胞學檢測（thinprep cytology test， TCT）技術在體檢婦女宮頸癌篩查中的作用。 方法 選取2011年1月～2013年6月期間來我院婦保科體檢并進行TCT宮頸細胞學檢查的65 613例女性患者，對其中細胞學陽性的患者進行陰道鏡檢查及宮頸活體組織檢查，并以組織病理學結果為最終診斷依據。對這類人群的檢查結果做一回顧性研究分析。細胞學診斷標準按照TBS（2001）分類，組織學診斷標準根據WHO2014分類，分別將TCT 診斷≥ASCUS 為陽性，宮頸活檢病理診斷≥CINI 為陽性。 結果 65 613例TCT細胞學檢查中，合格樣本61 550例。發現陽性病例（ASC-US及以上）3577例，其中1052例在本院進行了陰道鏡檢查及活檢。TCT診斷的敏感度和特異度分別為79.29%和30.27%。各年齡段的CIN病例分布中51～60歲組的CIN比例高于其他年齡組，且差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 TCT是目前較為有效的宮頸癌篩查手段，建議30～60歲婦女每年用該檢測技術進行一次宮頸癌的細胞學篩查。

[關鍵詞] 宮頸液基細胞學檢查；組織病理學；宮頸癌篩查；體檢

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）33-0072-03

[Abstract] Objective To investigate the value of Thinprep Cytology Test（TCT） medical examination women of cervical cancer screening examination. Methods A total of 65613 women who came to our hospital to take physical examination from January 2011 to June 2013 were selected and screened for cervical cancer with TCT. Colposcopy and cervical biopsy were conducted for patients with positive cytology. And we identify the histopathological results as the final diagnosis. Results Among the 3577 women of 65613 cases， 1052 women took the colposcopy and biopsy. Cytology results on the distribution of the histopathological results constitute the ratio was statistically significant （P<0.05）. Diagnostic sensitivity and specificity of TCT were 79.29% and 30.27% respectively .The CIN ratio of 51 to 60 year old group was lower than other age groups， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion TCT is a more effective means of cervical cancer screening. We suggest that women aged 30 to 60 should do the test of cervical cytology once a year.

[Key words] Cervical thinprep cytology test； Histopathology； Cervical cancer screening； Physical examination

宮頸癌是嚴重威脅婦女健康的第2位惡性腫瘤，中國癌癥預防與控制規劃綱要（2004～2010）將其列為8種癌癥防治重點之一[1]。目前宮頸癌發病率逐年升高，且有年輕化趨勢，其與HPV感染、生產次數多及人工流產次數多等多種因素有關[2]。預防宮頸癌可以通過早期篩查和早期干預來實現[3]。薄層液基細胞學檢測技術具有簡便易行、無創傷、經濟有效并且可以多次重復等優點，是目前應用最為廣泛的宮頸癌篩查技術。近兩年全國各地都在廣泛進行兩癌篩查的重大衛生項目，其中宮頸癌篩查以宮頸脫落細胞學檢測為主要手段。本研究選取我院婦保門診2011年1月～2013年6月間共65 613例TCT體檢病例，分析檢查結果，并和病理組織學金標準作對照，旨在探討TCT檢測在體檢婦女宮頸癌常規篩查中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源于2011年1月～2013年6月來我院婦保科體檢的企事業單位及個人女性群體進行TCT宮頸細胞學檢查的65 613例患者，年齡14～90歲，平均（40.55±10.17）歲。

1.2 研究方法

1.2.1 標本采集與制作 用頸管刷順時針轉動6周，收集宮頸外口及宮頸管的脫落細胞，洗入裝有保存液的小瓶中，經Thinprip系統處理，制成直徑為2 cm的薄層細胞涂片，95%酒精固定，巴氏染色。

1.2.2 陰道鏡檢查 對細胞學陽性者先進行醋酸白試驗，陰道鏡指引下觀察，于發白區、點狀血管或鑲嵌、各種異型血管及白斑處行活檢。若未見異常情況，則于3、6、9、12點常規取活檢，同時行宮頸管搔刮術。

1.2.3 細胞學和組織學判讀 細胞學分類方法：判斷標準采用2001年版的TBS分類，此組病理分別為正常范圍（withinnomal limits，WNL）、非典型鱗狀上皮意義不明確（atypical squamous cell of undetermined significance，ASC-US）、非典型鱗狀細胞，不能排除高級別鱗狀上皮內病變（Atypical squamous cells，cannot exclude high-grade squamous intraepithelial lesion，ASC-H）、低級別鱗狀上皮內病變（low grade squamous intraepithelial lesion，LSIL）、高級別鱗狀上皮內病變（high grade squamous intraepithelial lesion，HSIL）、鱗狀細胞癌（squamous cell cancer，SCC）。TCT 檢查以≥ASC-US為陽性。endprint

組織學診斷均由兩位主治以上高年資醫師聯合診斷，診斷標準根據新WHO2014年宮頸腫瘤組織學分類來判讀，以宮頸活檢病理診斷≥CIN I 為陽性。為了統一細胞學和組織學診斷術語，細胞學的LSIL即相當于組織學的低級別鱗狀上皮內瘤變（CIN I級），而細胞學的HSIL即相當于組織學的高級別鱗狀上皮內瘤變（包括CIN II/III級）。

1.2.4 分析方法 以陰道鏡下組織學活檢結果為金標準，將細胞學陽性結果與組織學結果相對照，并對結果進行統計學分析。同時對陽性病例的年齡分布情況進行了分析研究。

1.3統計學分析

運用SPSS10.0統計軟件包對數據進行統計學分析，采用χ2檢驗及確切概率法。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 TCT細胞學檢查結果

65 613例TCT檢查中，滿意樣本65 127例，滿意率99%。其中3577例細胞學異常，總陽性檢出率為5.49%。陽性分布情況分別為：ASC-US和非典型腺上皮病變（AGC）共3032例，占總檢病例的4.66%；ASC-H為103例，占總檢病例的0.16%；LSIL為374例，占總檢病例的0.57%；HSIL為68例，占總檢病例的0.10%。各組病變中的年齡分布情況見表1。由表1可見，除20歲以下組中因為一過性HPV感染所致ASC-US偏高以外，20歲以上組別的發病率隨著年齡增長而增高。在任何一個年齡段陽性組中，ASC-US/AGC都是檢出率最高的。從年齡分布情況來看，細胞學異常的患者主要集中在31～40歲和41～50歲這兩個年齡段，且隨著年齡增長，HSIL所占比例逐漸升高。

2.2 TCT細胞學檢查與組織病理學結果對照

在3577例細胞學陽性病例中有2525例因各種原因未做或未在本院做陰道鏡檢查，其余1052例在本院進行了陰道鏡檢查及組織病理學活檢，本院細胞學陽性病例的活檢率為29.41%。細胞學和組織學的對照結果見表2。由表2可見，TCT 與活檢均陽性者490例，占總TCT 陽性1052 例的46.58%。與此相比，TCT 陰性而活檢為陽性的只有128例，只占總TCT 陰性活檢372例的34.40%。TCT 檢查以≥ASC-US 為陽性，對診斷≥CINI 宮頸病變的敏感度為79.29%，特異度為30.27%，陽性預測值0.4658，陰性預測值0.6559。

2.3 各年齡組別組織病理學檢查結果

各個年齡段中CIN病例所占比例不盡相同，其中51～60歲年齡段與其他年齡段相比，CIN及癌的發病比例明顯高于其他年齡組，且差異有統計學意義（P<0.05，除外60歲以上年齡組）。見表3。

3 討論

TCT技術已被廣泛應用于臨床脫落細胞學中，并且也已被各方所認可。在宮頸癌篩查方面，具有無創、可行、可靠及可重復等優點，與傳統巴氏涂片相比大大提高了病理醫生的閱片質量，并同時提高了陽性檢出率。本文65 613例中ASC-US以上的病例3577例，總陽性檢出率5.49%，并且隨著年齡增高陽性檢出率越高。國內大部分研究發現子宮頸癌及癌前病變的細胞學陽性率在7.28%～12.59%之間[4-8]，我們本組陽性檢出率略低于全國平均水平，主要原因可能與我們的樣本來源為體檢健康人群有關。另外也可能是南京地區經濟較發達，廣大婦女同志的健康意識較強，平時就有規律性婦科檢查，所以陽性率相對較低。結合陰道鏡下活檢和組織病理學判讀比較后發現，TCT診斷的敏感度和特異度分別為79.29%和30.27%。227例LSIL中確診為CIN Ⅰ級的為72例，符合率為31.72%，過診斷（炎癥）85例，占37.44%，低診斷（CIN Ⅱ、CIN Ⅲ和CA）70例，占30.84%。46例HSIL中確診為CIN Ⅱ和CIN Ⅲ級的共32例，符合率為69.57%，過診斷（炎癥和CIN I級）11例，占23.91%，低診斷（CA）3例，占6.52%。由此可見，通過TCT對宮頸疾病進行篩查存在一定的假陽性和假陰性。其發生除TCT這一技術本身的局限外，還與我們細胞病理醫生的診斷水平密切相關。為盡可能減少假陽性和假陰性的發生率，我們應追隨細胞學異常病例的后續陰道鏡檢查和組織病理學結果，不斷重復比對以提高閱片水平。

據報道，宮頸癌患者年齡分布呈雙峰狀，分別為35～39歲和60～64歲，平均年齡為52.2歲[9]。也有學者研究發現CINⅠ級病例中21～30歲及51～60歲年齡段的比例較其他年齡段顯著性增高，而CIN Ⅱ、Ⅲ級患者有隨年齡增加發病率上升的趨勢[4]。本組研究發現，若宮頸液基細胞學陽性，其被發現嚴重宮頸病變者概率相對較高，尤其是50歲以上老年女性。在CIN各級病變及宮頸癌發病率中，51～60歲年齡段與其他年齡組別相比，其發病率明顯增高，差異有統計學意義（P<0.05，除外60歲以上年齡組別）。可能的原因包括以下幾個方面：①50歲以上老年女性發生2年以上的持續性HPV感染幾率增加；②南京地區廣大育齡期女性普查意識較強，各企事業單位也定期安排體檢，大部分宮頸疾病在還未發生更重病變前即已得到了治療；③隨著我國兩癌篩查的普遍開展，一大批老年女性參與免費篩查，查出不少問題。另外，值得一提的是，本次研究高級別病變中年齡最小的24歲，宮頸癌中年齡最小的33歲。由此可見，宮頸癌的發病有年輕化趨勢。這與近年來女性性行為方式的改變和人類乳頭狀瘤病毒感染的增加有一定相關性[10]。雖然我們的樣本量并不能完全代表南京地區，但是也能從側面說明一些問題。我們建議30～60歲婦女每年進行一次宮頸液基細胞學檢查，特別是對原因不明的陰道炎、過早性生活、多性伴、多產及HPV感染者。同時也希望人們能改變現在的生活方式，健康生活，減少HPV的感染。

由于宮頸癌有較長癌前病變階段[9]，這就給我們提供了一個可以早期預防的空間。隨著篩查制度的建立，宮頸癌的發病率和病死率已經大幅下降，使得早期宮頸癌檢測的準確率大大提高，使得早期干預和治療成為可能，關鍵是進行篩查，及時發現早期宮頸病變，進行恰當的處理，治愈率達100%[11]。所以，TCT作為首選的宮頸癌篩查的方法，可以有效預防宮頸癌并提高檢出率，從而最大限度地降低宮頸癌的發病率和死亡率。endprint

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（收稿日期：2013-12-02）endprint

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