浦東新區東部院內感染3年現患率的分析

汪瑞忠等

[摘要] 目的 了解上海市浦東新區東部院內感染現患率，發現該地區感染變化及微生物送檢的動態變化趨勢，為有效預防和控制院內感染提供依據。 方法 根據本市院內感染質量控制中心的要求，采用床旁調查和查閱病歷相結合的方法，對本院2011年11月16日、2012年11月13日、2013年11月20日（0：00～24：00）的所有住院患者進行調查。 結果 3年的院內感染現患率以2011年最高為3.9%；3年院內感染送檢率平均81.3%，3年細菌陽性率平均67.2%，院內感染病原菌以革蘭陰性菌為主，主要病原菌為肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、嗜麥芽寡養單胞菌、鮑曼不動桿菌，革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌為主；主要陽性標本為痰液、中段尿、血液。 結論 主要感染部位以下呼吸道為主；強化對院內感染高危科室的監督、檢查和指導，可以有效預防和控制院內感染。

[關鍵詞] 院內感染；現患率；分析

[中圖分類號] R195 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）33-0098-02

[Abstract] Objective To understand the prevalence rate of nosocomial infection of eastern Pudong New Area in Shanghai， find the changes of infection and the dynamic change trend of microorganism inspection infection in the region to provide the basis for effective prevention and control nosocomial infection. Methods According to the requirement of Shanghai Nosocomial Infection Quality Control Center， we investigated all the patients in our hospital from November 16， 2011， November 13， 2012， November 20， 2013（0：00-24：00） by adopting a method that combined clinical investigation and clinical cases. Results In recent 3 years， the prevalence rate of nosocomial infection had been the highest in 2011 to 3.9%. The average inspection rate of nosocomial infection had been to 81.3%. The average bacterial positive rate had been to 67.2%. Nosocomial infection pathogens was given priority to gran negative bacteria. The main pathogenic bacteria was Klebsiella pneumoniae， Pseudomonas aeruginosa， Escherichia coli， Pseudomonas maltophilia， Acinetobacter baumanii. Gran positive bacteria was given to Staphylococcus aureus. The main positive specimens was sputum， midstream urine and blood. Conclusion The main infection site is lower respiratory tract. To strengthen the supervision， inspection and guidance of nosocomial infection in high-risk departments can effectively prevent and control the nosocomial infection.

[Key words] Nosocomial infection； Prevalence rate； Analysis

院內感染現患率調查為目前國際上通用的流行病學調查方法，可在短時間內較準確地了解院內感染的現狀及其影響因素，為進一步制定監控措施提供依據。我院地處浦東新區的東部地區，調查我院的院內感染現患率即代表浦東新區的東部地區的院內感染現患率的情況。本文現將我院2011～2013年的現患率調查資料進行比較分析，旨在為院內感染管理提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

分別于2011年11月16日、2012年11月13日、2013年11月20日收集0：00～24：00期間全部住院患者以及院內感染等信息，包括當日出院患者，但不包括調查當日的新入院患者。

1.2 調查方法

調查人員由院內感染管理專職人員和各科室感控醫護人員組成調查小組，調查前對科室感控醫護人員進行培訓。調查組成員首先得到該病房住院總人數及名單，填寫上海市院內感染現患率調查病區一覽表，按病區一覽表名單對每位住院患者進行調查，并由調查組成員填寫上海市院內感染現患率調查個案登記表。

1.3 判斷標準

院內感染判斷標準按照衛生部《院內感染診斷標準（試行）》（衛醫發[2001]2號）[1]。endprint

1.4 統計學處理

將調查的數據輸入上海市院內感染網上監測系統進行統計處理。醫院可在院內感染監測系統中導出統計分析結果。有多次細菌培養送檢者，只統計分析每例感染細菌的第一株致病菌。

2.2院內感染病原菌分布構成比

75例院內感染的患者中，2011年病原菌送檢21例，細菌陽性數16例，2012年病原菌送檢13例，細菌陽性數10例，2013年病原菌送檢27例，細菌陽性數15例。共檢出有病原菌患者41例，3年院內感染送檢率平均81.3%（61/75），3年細菌陽性率平均67.2%（41/61），以革蘭陰性菌為主，2011年占75%（12/16），2012年占80%（8/10），2013年占80%（12/15）。革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌為主。具體的革蘭陰性菌排列見表2。

2.3 3年現患率調查中陽性標本類型的分布情況

從3年現患率調查標本分布情況來看，痰、中段尿、血排列占前3位。見表3。

3 討論

2011年現患率為3.9%，2012年現患率為2.5%，2013年現患率為3.6%。3年現患率調查對比研究發現，2011年現患率最高，但仍然控制在全國的平均現患率調查（4.77%）和衛生部規定的10%的范圍內[2，3]，連續數年低于全國院內感染現患率的數據，與本地區重視院內感染防控制度的落實有關，加強院內感染相關知識的培訓，強化醫務人員手衛生意識，加強重點部門管理，ICU感染與非感染患者分開房間，或增加單獨一人的ICU房間。

院內感染病原菌分布構成比75例次院內感染的患者中，61例次送檢標本，其中32例次送檢標本培養陰性，可能與采集標本前患者已使用抗菌藥物、標本采集、保存、運輸過程不規范等有關[4]。因此，在今后的院內感染知識培訓和考核中，標本的采集及送檢方法也要列入重點內容之一。院內感染病原學檢出結果顯示，3次調查分離出有病原菌病例共41例，以革蘭陰性菌為主，與有關報道相似[5]。其中以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌最為常見，與董春雷等[5]報道相似。革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌為主。

三次調查陽性標本主要以下呼吸道為主，其次是泌尿道和血液，與國內報道相一致[5-9]。這除與侵入性操作無菌技術不規范等因素有關外，還與醫療環境較差、病房空氣污染、醫護人員和陪探視人員流動頻繁、空氣消毒不徹底以及國內的細菌培養標本以下呼吸道標本為主有關。呼吸道感染主要是因為患者的封閉式管理：患者飲食起居集中、因病情和行動不便等問題參加戶外活動少、住院時間比較長，經由呼吸道傳播疾病的客觀因素不容忽視。其次，在治療疾病時鎮靜劑同樣可抑制呼吸道纖毛的運動，使患者保護性咳嗽、吞咽反射減弱，增加了感染的機會[10]。

總之，制定院內感染控制規程，強化對院內感染高?？剖壹霸簝雀腥局攸c環節的監督、檢查和指導，提高醫務人員感染控制意識，提高細菌標本的送檢率，根據藥敏結果合理選擇抗菌藥物，可以有效預防和控制院內感染，為本地區院內感染的控制提供幫助。

[參考文獻]

[1] 中華人民共和國衛生部. 醫院感染診斷標準[S]. 北京：中華人民共和國衛生部，2001：314-320.

[2] 吳安華，任南，文細毛，等. 193所院內感染現患率調查分析[J]. 中華院內感染學雜志，2002，12（8）：561-564.

[3] 任玲，周宏，茅一平，等. 醫院感染現患率調查資料分析[J].中華院內感染學雜志，2007，17（1）：24-25.

[4] 胡必杰，郭燕紅，高光明，等. 院內感染預防與控制標準操作規程[M]. 上海：上?？茖W技術出版社，2010：140-147.

[5] 董春雷，朱長太. 醫院分離病原菌分布及藥物敏感性分析[J]. 檢驗醫學，2011，26（10）：658-661.

[6] 侯利劍. 醫院常見感染病原菌分布及耐藥性分析[J]. 中華院內感染學雜志，2012，22（13）：2938-2940.

[7] 馬春花. 762例住院患者醫院感染橫斷面調查分析[J].中國危重病急救醫學，2011，23（2）：108-109.

[8] 陳明純，林偉青，黃明通，等. 醫院感染現患率分析[J]. 中華醫院感染學雜志，2009，19（7）：756-757.

[9] 張瑩，龍訓琴，高建萍. 住院患者醫院感染現狀及抗菌藥物使用情況分析[J]. 中國全科醫學，2013，16（4）：1176-1177.

[10] 孫秋芳，蔡玉梅，施永斌，等. 上海市寶山區精神衛生中心院內感染現患率調查分析[J]. 精神醫學雜志，2009， 22（5）：379-380.

（收稿日期：2014-05-29）endprint

1.4 統計學處理

將調查的數據輸入上海市院內感染網上監測系統進行統計處理。醫院可在院內感染監測系統中導出統計分析結果。有多次細菌培養送檢者，只統計分析每例感染細菌的第一株致病菌。

2.2院內感染病原菌分布構成比

75例院內感染的患者中，2011年病原菌送檢21例，細菌陽性數16例，2012年病原菌送檢13例，細菌陽性數10例，2013年病原菌送檢27例，細菌陽性數15例。共檢出有病原菌患者41例，3年院內感染送檢率平均81.3%（61/75），3年細菌陽性率平均67.2%（41/61），以革蘭陰性菌為主，2011年占75%（12/16），2012年占80%（8/10），2013年占80%（12/15）。革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌為主。具體的革蘭陰性菌排列見表2。

2.3 3年現患率調查中陽性標本類型的分布情況

從3年現患率調查標本分布情況來看，痰、中段尿、血排列占前3位。見表3。

3 討論

2011年現患率為3.9%，2012年現患率為2.5%，2013年現患率為3.6%。3年現患率調查對比研究發現，2011年現患率最高，但仍然控制在全國的平均現患率調查（4.77%）和衛生部規定的10%的范圍內[2，3]，連續數年低于全國院內感染現患率的數據，與本地區重視院內感染防控制度的落實有關，加強院內感染相關知識的培訓，強化醫務人員手衛生意識，加強重點部門管理，ICU感染與非感染患者分開房間，或增加單獨一人的ICU房間。

院內感染病原菌分布構成比75例次院內感染的患者中，61例次送檢標本，其中32例次送檢標本培養陰性，可能與采集標本前患者已使用抗菌藥物、標本采集、保存、運輸過程不規范等有關[4]。因此，在今后的院內感染知識培訓和考核中，標本的采集及送檢方法也要列入重點內容之一。院內感染病原學檢出結果顯示，3次調查分離出有病原菌病例共41例，以革蘭陰性菌為主，與有關報道相似[5]。其中以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌最為常見，與董春雷等[5]報道相似。革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌為主。

三次調查陽性標本主要以下呼吸道為主，其次是泌尿道和血液，與國內報道相一致[5-9]。這除與侵入性操作無菌技術不規范等因素有關外，還與醫療環境較差、病房空氣污染、醫護人員和陪探視人員流動頻繁、空氣消毒不徹底以及國內的細菌培養標本以下呼吸道標本為主有關。呼吸道感染主要是因為患者的封閉式管理：患者飲食起居集中、因病情和行動不便等問題參加戶外活動少、住院時間比較長，經由呼吸道傳播疾病的客觀因素不容忽視。其次，在治療疾病時鎮靜劑同樣可抑制呼吸道纖毛的運動，使患者保護性咳嗽、吞咽反射減弱，增加了感染的機會[10]。

總之，制定院內感染控制規程，強化對院內感染高危科室及院內感染重點環節的監督、檢查和指導，提高醫務人員感染控制意識，提高細菌標本的送檢率，根據藥敏結果合理選擇抗菌藥物，可以有效預防和控制院內感染，為本地區院內感染的控制提供幫助。

[參考文獻]

[1] 中華人民共和國衛生部. 醫院感染診斷標準[S]. 北京：中華人民共和國衛生部，2001：314-320.

[2] 吳安華，任南，文細毛，等. 193所院內感染現患率調查分析[J]. 中華院內感染學雜志，2002，12（8）：561-564.

[3] 任玲，周宏，茅一平，等. 醫院感染現患率調查資料分析[J].中華院內感染學雜志，2007，17（1）：24-25.

[4] 胡必杰，郭燕紅，高光明，等. 院內感染預防與控制標準操作規程[M]. 上海：上?？茖W技術出版社，2010：140-147.

[5] 董春雷，朱長太. 醫院分離病原菌分布及藥物敏感性分析[J]. 檢驗醫學，2011，26（10）：658-661.

[6] 侯利劍. 醫院常見感染病原菌分布及耐藥性分析[J]. 中華院內感染學雜志，2012，22（13）：2938-2940.

[7] 馬春花. 762例住院患者醫院感染橫斷面調查分析[J].中國危重病急救醫學，2011，23（2）：108-109.

[8] 陳明純，林偉青，黃明通，等. 醫院感染現患率分析[J]. 中華醫院感染學雜志，2009，19（7）：756-757.

[9] 張瑩，龍訓琴，高建萍. 住院患者醫院感染現狀及抗菌藥物使用情況分析[J]. 中國全科醫學，2013，16（4）：1176-1177.

[10] 孫秋芳，蔡玉梅，施永斌，等. 上海市寶山區精神衛生中心院內感染現患率調查分析[J]. 精神醫學雜志，2009， 22（5）：379-380.

（收稿日期：2014-05-29）endprint

1.4 統計學處理

將調查的數據輸入上海市院內感染網上監測系統進行統計處理。醫院可在院內感染監測系統中導出統計分析結果。有多次細菌培養送檢者，只統計分析每例感染細菌的第一株致病菌。

2.2院內感染病原菌分布構成比

75例院內感染的患者中，2011年病原菌送檢21例，細菌陽性數16例，2012年病原菌送檢13例，細菌陽性數10例，2013年病原菌送檢27例，細菌陽性數15例。共檢出有病原菌患者41例，3年院內感染送檢率平均81.3%（61/75），3年細菌陽性率平均67.2%（41/61），以革蘭陰性菌為主，2011年占75%（12/16），2012年占80%（8/10），2013年占80%（12/15）。革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌為主。具體的革蘭陰性菌排列見表2。

2.3 3年現患率調查中陽性標本類型的分布情況

從3年現患率調查標本分布情況來看，痰、中段尿、血排列占前3位。見表3。

3 討論

2011年現患率為3.9%，2012年現患率為2.5%，2013年現患率為3.6%。3年現患率調查對比研究發現，2011年現患率最高，但仍然控制在全國的平均現患率調查（4.77%）和衛生部規定的10%的范圍內[2，3]，連續數年低于全國院內感染現患率的數據，與本地區重視院內感染防控制度的落實有關，加強院內感染相關知識的培訓，強化醫務人員手衛生意識，加強重點部門管理，ICU感染與非感染患者分開房間，或增加單獨一人的ICU房間。

院內感染病原菌分布構成比75例次院內感染的患者中，61例次送檢標本，其中32例次送檢標本培養陰性，可能與采集標本前患者已使用抗菌藥物、標本采集、保存、運輸過程不規范等有關[4]。因此，在今后的院內感染知識培訓和考核中，標本的采集及送檢方法也要列入重點內容之一。院內感染病原學檢出結果顯示，3次調查分離出有病原菌病例共41例，以革蘭陰性菌為主，與有關報道相似[5]。其中以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌最為常見，與董春雷等[5]報道相似。革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌為主。

三次調查陽性標本主要以下呼吸道為主，其次是泌尿道和血液，與國內報道相一致[5-9]。這除與侵入性操作無菌技術不規范等因素有關外，還與醫療環境較差、病房空氣污染、醫護人員和陪探視人員流動頻繁、空氣消毒不徹底以及國內的細菌培養標本以下呼吸道標本為主有關。呼吸道感染主要是因為患者的封閉式管理：患者飲食起居集中、因病情和行動不便等問題參加戶外活動少、住院時間比較長，經由呼吸道傳播疾病的客觀因素不容忽視。其次，在治療疾病時鎮靜劑同樣可抑制呼吸道纖毛的運動，使患者保護性咳嗽、吞咽反射減弱，增加了感染的機會[10]。

總之，制定院內感染控制規程，強化對院內感染高?？剖壹霸簝雀腥局攸c環節的監督、檢查和指導，提高醫務人員感染控制意識，提高細菌標本的送檢率，根據藥敏結果合理選擇抗菌藥物，可以有效預防和控制院內感染，為本地區院內感染的控制提供幫助。

[參考文獻]

[1] 中華人民共和國衛生部. 醫院感染診斷標準[S]. 北京：中華人民共和國衛生部，2001：314-320.

[2] 吳安華，任南，文細毛，等. 193所院內感染現患率調查分析[J]. 中華院內感染學雜志，2002，12（8）：561-564.

[3] 任玲，周宏，茅一平，等. 醫院感染現患率調查資料分析[J].中華院內感染學雜志，2007，17（1）：24-25.

[4] 胡必杰，郭燕紅，高光明，等. 院內感染預防與控制標準操作規程[M]. 上海：上?？茖W技術出版社，2010：140-147.

[5] 董春雷，朱長太. 醫院分離病原菌分布及藥物敏感性分析[J]. 檢驗醫學，2011，26（10）：658-661.

[6] 侯利劍. 醫院常見感染病原菌分布及耐藥性分析[J]. 中華院內感染學雜志，2012，22（13）：2938-2940.

[7] 馬春花. 762例住院患者醫院感染橫斷面調查分析[J].中國危重病急救醫學，2011，23（2）：108-109.

[8] 陳明純，林偉青，黃明通，等. 醫院感染現患率分析[J]. 中華醫院感染學雜志，2009，19（7）：756-757.

[9] 張瑩，龍訓琴，高建萍. 住院患者醫院感染現狀及抗菌藥物使用情況分析[J]. 中國全科醫學，2013，16（4）：1176-1177.

[10] 孫秋芳，蔡玉梅，施永斌，等. 上海市寶山區精神衛生中心院內感染現患率調查分析[J]. 精神醫學雜志，2009， 22（5）：379-380.

（收稿日期：2014-05-29）endprint