低濃度鹽酸羅哌卡因腰—硬聯合麻醉在膝關節鏡手術中的應用價值

姜云峰　朱華東　龔真

[摘要] 目的 分析低濃度鹽酸羅哌卡因行腰-硬聯合麻醉在膝關節鏡手術中的應用價值。 方法 隨機將60例擬行關節鏡手術的患者隨機分為A、B兩組，每組30例患者，兩組均采用腰-硬聯合麻醉。A組麻醉藥物給予濃度為0.5%的鹽酸羅哌卡因，B組麻醉藥物給予濃度為0.25%的鹽酸羅哌卡因，對兩組的麻醉效果及麻醉安全性進行分析。結果 兩組感覺阻滯起效時間、感覺阻滯維持時間、平面固定時間、運動阻滯起效時間、運動阻滯維持時間及達到BromageⅠ級、Ⅱ級及Ⅲ級的時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；B組術后感覺及運動阻滯恢復時間均明顯優于A組（P<0.05）。兩組麻醉前HR、SBP及DBP比較未見統計學意義（P>0.05），自患者接受麻醉5 min開始至手術結束時A組患者HR、SBP及DBP均較麻醉前明顯下降（P<0.05），而B組患者則較麻醉前無明顯改變（P>0.05）；B組患者麻醉中不良反應發生率明顯低于A組（P<0.05）。 結論 膝關節鏡手術中應用低濃度鹽酸羅哌卡因行腰-硬聯合麻醉有較好的麻醉效果，且可降低麻醉不良反應發生率。

[關鍵詞] 膝關節鏡；鹽酸羅哌卡因；腰-硬聯合麻醉

[中圖分類號] R971.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）33-0078-04

[Abstract] Objective To analyze the value of low concentration of hydrochloric acid pp line waist-hard combined anesthesia in the arthroscopic surgery. Methods Sixty cases of arthroscopic surgery patients were randomLy divided into A、B group， 30 patients in each group. All patients were given waist-hard combined anesthesia. Group A was given concentration of hydrochloric acid with 0.5% hydrochloric acid， pp paid， group B was given concentration of hydrochloric acid with 0.25% hydrochloric acid， pp paid. Analyzed the effect of two groups. Results The sensory blockade effect time， sensory block to maintain time， plane fixed time， sports anesthesia work time， motion block maintain time and achieve Bromage Ⅰ， Ⅱ and Ⅲ class time of two groups had no statistical difference （P>0.05）； The recovery time of sensory and motor block in B group were better than group A P<0.05）. There was no difference of HR， SBP and DBP between two groups before anesthesia（P>0.05）， The HR， SBP and DBP of group A were relatively decreased than group B since the end of 5 min to anesthesia surgery（P<0.05）， while group B patients was no obvious change before anesthesia（P>0.05）. The incidence of adverse reactions in group B was obviously lower than group A（P<0.05）. Conclusion There also has good anesthesia effect for the arthroscopic surgery use low concentration hydrochloric acid in whit waist-hard combined anesthesia， and can decrease the incidence of adverse reactions to anesthesia effect.

[Key words] Arthroscopic； Hydrochloric acid； Waist hard joint anesthesia

大劑量高濃度鹽酸羅哌卡因腰麻后持續硬膜外給藥是目前常用的腰-硬聯合麻醉給藥方式[1]，因其麻醉效果較好，故臨床應用較為廣泛。但由于此種麻醉方式中麻醉藥物應用的濃度較高、藥物用量也較大，在增加患者并發癥發生率的同時，對患者的術后恢復也造成一定的影響。為降低患者并發癥的發生率及改善患者的預后，我科將鹽酸羅哌卡因的濃度由0.5%降至0.25%，大大降低了并發癥的發生，且可有效促進患者的術后恢復。現將結果總結如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇我科2013年1月～2014年3月收治的擬于腰-硬聯合麻醉下行關節鏡手術的60例患者，隨機分為兩組。A組麻醉藥物給予濃度為0.5%的鹽酸羅哌卡因，B組麻醉藥物給予濃度為0.25%的鹽酸羅哌卡因，每組30例。所有患者均需行單側膝關節鏡手術，充分了解本研究的內容并簽署知情同意書，并除外肌力異常、存在肝腎功能嚴重損傷，存在精神疾病、存在藥物過敏史及椎管內麻醉禁忌證者。A組，男18例，女12例；年齡21～66歲，平均（43.16±18.68）歲；體重45～76kg，平均（61.67±13.69）kg；手術部位：左膝者19例，右膝者11例；手術類型：滑膜清理者8例，游離體摘除7例，軟骨切除7例，軟骨成型6例，交叉韌帶重建2例；合并有高血壓者19例，合并糖尿病者12例。B組，男20例，女10例；年齡22～65歲，平均（42.31±17.79）歲；體重46～77kg，平均（61.17±12.97）kg；手術部位：左膝者21例，右膝者9例；手術類型：滑膜清理者9例，游離體摘除8例，軟骨切除5例，軟骨成型5例，交叉韌帶重建3例；合并有高血壓病者21例，合并糖尿病者14例。兩組患者的性別、年齡、體重、手術部位、手術類型及合并疾病比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 麻醉方法

兩組患者麻醉均在心電監護及建立靜脈通路下進行，患者體位選擇側臥位，患肢一側朝上，囑患者盡量充分暴露脊柱，于雙側髂棘連續與脊柱焦點（腰3～4間隙）處確定為腰椎穿刺點，對所選取的穿刺點進行嚴格消毒，應用腰穿針行腰椎穿刺，確認穿刺針進入硬膜外后，退出腰穿針針芯，見腦脊液流出則腰穿成功。經穿刺針將留置硬膜外導管由穿刺點導入，即給予麻藥推注。A組患者先經硬膜外導管給予0.5%鹽酸羅哌卡因（廣東順峰制藥有限公司，國藥準字H20050325）3 mL緩慢推注，并于推注結束10 min后改為平臥，如患者麻醉效果不理想，每15 min可予追加0.5%鹽酸羅哌卡因5 mL緩慢推注，至手術結束。B組患者給予0.25%鹽酸羅哌卡因3 mL緩慢推注，同樣于推注結束10 min后改為平臥，如患者麻醉效果不理想，每15分鐘予追加0.25%鹽酸羅哌卡因5 mL緩慢推注，至手術結束。

1.3 觀察指標

1.3.1 麻醉效果比較 兩組患者于首次緩慢推注鹽酸羅哌卡因開始計時，分別對患者的感覺阻滯起效時間、平面固定時間、感覺阻滯維持時間、運動阻滯起效時間、運動阻滯維持時間、BromageⅠ級、Ⅱ級及Ⅲ級時間進行統計，并對兩組患者以上時間進行對比。感覺阻滯評定采用針刺法測試感覺阻滯平面，運動阻滯評分采用Bromage評分法。

1.3.2 麻醉恢復時間比較 所有患者均于手術接受后對患者的感覺及運動阻滯恢復時間進行統計，對比兩組患者感覺及運動阻滯恢復時間。感覺阻滯恢復時間為手術結束后患者切口疼痛出現時間，運動阻滯恢復時間為患者手術結束后Bromage評分為0分的時間。

1.3.3 生命體征變化 所有患者麻醉及手術均于心電監護下進行，隨時觀察患者的生命體征變化，并于患者麻醉藥物推注前、麻醉藥物推注5 min、15 min及手術結束時對患者的生命體征進行檢測，對比兩組患者各時間點生命體征差異及各組患者麻醉后各時間點與麻醉前生命體征差異。生命體征觀察指標包括HR、SBP及DBP。

1.3.4 藥物副作用 對所有患者在接受麻醉后至手術接受時所發生的因麻醉藥物所導致的副作用進行統計，對比兩組藥物副作用發生率。

1.4 統計學分析

應用SPSS 19.0進行分析，藥物副作用發生率應用百分率表示，其他以均數±標準差（x±s）表示。具有動態分布的采用F檢驗，兩兩采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為存在統計學意義。

3 討論

鹽酸羅哌卡因屬長效局麻藥，其較常用的布比卡因對于患者神經阻滯起效時間慢[2]。有觀察顯示，本藥在濃度低于2%時，其對患者的脊髓血流無影響，但當濃度大于2%時，其可對患者的脊髓血流產生不同程度的可逆性影響[3-4]。目前臨床已將本藥物用于多種手術的麻醉中，均取得良好的麻醉效果[5-10]。近年來隨著腔鏡技術的發展，膝關節鏡手術已應用于多種膝關節疾病的治療當中，因此手術時間較短，故可用于此種手術的麻醉方法同樣也較多[11]。腰-硬聯合麻醉是臨床常用的麻醉方式之一，而在腰-硬聯合麻醉中鹽酸羅哌卡因是最為常用的藥物之一。但是目前對于在腰-硬聯合麻醉中鹽酸羅哌卡因的濃度使用量一直為臨床研究的重點。目前有學者認為應用小劑量低濃度的鹽酸羅哌卡因，可在有效達到麻醉效果的同時有效降低麻醉并發癥且同樣可有助于患者的恢復[12-15]。

本研究結果顯示：兩組感覺阻滯起效時間、感覺阻滯維持時間、平面固定時間、運動阻滯起效時間、運動阻滯維持時間及達到BromageⅠ級、Ⅱ級及Ⅲ級的時間比較，差異無統計學意義，可見雖然所應用的鹽酸羅哌卡因的濃度存在差異，但其可達到的對感覺及運動阻滯效果未見差異，即應用0.25%濃度的鹽酸羅哌卡因同樣也可達到顯著的麻醉效果。而本研究中對患者術后阻滯恢復時間比較，可見B組術后感覺及運動阻滯恢復時間均明顯優于A組，可見應用低濃度鹽酸羅哌卡因進行麻醉后，患者術后可快速恢復，其與低濃度后患者麻醉中所應用的藥物總量低有著密切的關系。此外患者術中生命體征變化情況顯示，兩組麻醉前HR、SBP及DBP比較未見統計學意義，自患者接受麻醉5 min開始至手術結束時A組患者HR、SBP及DBP均較麻醉前明顯下降，而B組患者則較麻醉前無明顯改變，即在應用高濃度的鹽酸羅哌卡因麻醉后，患者的生命體征隨之有著明顯的下降，而低濃度的鹽酸羅哌卡因麻醉后其生命體征未見明顯改變，可見應用低濃度的鹽酸羅哌卡因進行麻醉對患者麻醉中的生命體征影響小，可有效避免因麻醉藥物所導致的生命體征波動。同時B組患者麻醉中不良反應發生率明顯低于A組，由此也可見低濃度的鹽酸羅哌卡因在麻醉中也可有效降低因麻醉所發生的并發癥發生率。其所得結果與臨床其他手術中所應用的低濃度鹽酸羅哌卡因麻醉效果相一致[8-10]，故膝關節鏡手術中應用低濃度鹽酸羅哌卡因行腰-硬聯合麻醉同樣有著較好的麻醉效果，且可降低麻醉不良反應發生率。

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（收稿日期：2014-06-19）endprint

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