可調鈉透析治療維持性血液透析高血壓患者的臨床療效觀察

宋依奎等

[摘要] 目的 探討可調鈉透析治療維持性血液透析高血壓患者的臨床療效。 方法 選擇2011年6月～2013年6月就診于我院的維持性血液透析高血壓患者42例作為研究觀察對象，將入選患者按照透析方式分為觀察組22例和對照組20例，對照組患者給予常規標準透析，觀察組患者給予可調鈉透析，觀察兩組患者臨床療效。 結果 對兩組患者透析前后進行血壓、心率和血清鈉離子濃度的測量和對比，結果顯示，治療前兩組血壓、心率和血清鈉離子濃度均無顯著差異（P>0.05）；觀察組透析后舒張壓和收縮壓均明顯降低，差異具有統計學意義（P<0.05），但心率和血清鈉離子濃度差異無顯著性（P>0.05）；對照組透析后心率、血壓和血清鈉離子濃度均無顯著差異（P>0.05）。 結論 可調鈉透析對維持性透析高血壓患者作用較為明顯，能夠明顯降低患者血壓，同時對患者血清鈉離子濃度和心率沒有明顯的影響，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 可調鈉透析；標準透析；高血壓； 鈉離子濃度

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）33-0121-03

[Abstract] Objective To observe and discuss the clinical effect of variable sodium dialysis for treatment of maintenance hemodialysis patients with hypertension. Methods A total of 42 maintenance hemodialysis patients with hypertension were chosen and according to dialysis methods divided into observation group 22 cases and control group 20 cases. Control group was given routine standard dialysis while observation group was given variable sodium dialysis. Clinical effects of the 2 groups were observed. Results Blood pressure， heart rate and serum sodium concentration of the 2 groups before and after dialysis were measured and compared. The results showed that no significant difference existed between the 2 groups on blood pressure， heart rate and serum sodium concentration before treatment（P>0.05）； After dialysis， DBP and SBP of observation group were both declined obviously（P<0.05）， but no significant differences existed on heart rate and serum sodium concentration（P>0.05）； After dialysis，there were no significant differences on blood pressure， heart rate and serum sodium concentration of control group（P>0.05）. Conclusion Variable sodium dialysis for treatment of maintenance hemodialysis patients with hypertension has an obvious effect， it can obviously lower blood pressure of patients， meanwhile has no obvious impact on heart rate and serum sodium concentration， so it is worth of being popularized clinically.

[Key words] Variable sodium dialysis； Standard dialysis； Hypertension； Sodium concentration

維持性透析是應用腹膜透析或血液透析，針對尿毒癥患者進行的一種延長生命的有效治療方法[1]，而維持性血液透析患者發生高血壓的幾率較高，據統計，有80%的維持性血液透析患者會發生高血壓，嚴重危害了維持性血液透析患者治療的療效性，對預后有極其不利的影響，間接提高病死率[2]。因此，尋求一種能夠有效控制維持性血液透析高血壓患者的血壓，且不影響其鈉離子濃度等已經成為臨床較為嚴峻的挑戰。可調鈉透析是在透析過程中透析液鈉離子濃度從高到低變化的一種透析方式，能夠將鈉離子濃度有效控制在安全范圍內，避免了鈉離子濃度升高而引起的諸多不良反應，對血壓控制情況有利[3]。本研究入選近年來就診于我院的維持性血液透析高血壓患者作為研究觀察對象，針對部分患者進行可調鈉透析，取得了顯著療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選2011年6月～2013年6月就診于我院的維持性血液透析高血壓患者42例作為研究觀察對象，其中男性27例，女性15例，年齡29～79歲，平均年齡（56.8±8.5）歲，維持性血液透析時間在1.3～10.4年之間，平均維持性血液透析時間為（4.5±1.2）年。其中原發病為慢性腎小球腎炎的患者15例，糖尿病腎病患者12例，高血壓腎病10例，梗阻性腎病5例。所有患者均無嚴重心肺疾病；將入選患者隨機分為觀察組22例和對照組20例，兩組患者在一般臨床資料方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。endprint

1.2 方法

兩組患者透析期間低鹽飲食并控制體重，常規應用降壓藥物和促紅素。對照組給予常規標準透析法，應用血液透析機（德國貝朗公司生產，型號710500R）進行血液透析，采用鈉離子140 mmol/L，鉀離子2.5 mmol/L，鈣離子1.5 mmol/L；觀察組給予可調鈉透析，初始給予鈉離子濃度從148 mmol/L開始進行線性下降直到133 mmol/L。在透析過程中檢測患者血壓、心率情況，分別于開始前、休息10 min后和結束即刻進行血壓和心率測量，并求得平均值作為最后結果。同時在透析前后進行血清鈉離子濃度的檢測。

1.3觀察指標

（1）血壓：分別于透析前后進行血壓測定，將血壓值記錄下來以備分析；（2）心率：分別于透析前后應用聽診器記錄患者1 min心率，將心率情況記錄以備分析；（3）血清鈉離子濃度：分別于透析前后采集患者靜脈血液樣本，采用酶法測定血清中鈉離子濃度，記錄以備分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0統計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

3討論

隨著生活環境的不斷變化，代謝性疾病和動脈粥樣硬化的發病率逐年升高，人們對壽命的期望值不斷升高和科技的不斷進步，使得血液凈化技術不斷更新和進步，進行維持性血液透析的尿毒癥患者數量與日俱增[4]。維持性血液透析患者高血壓與水鈉潴留、腎素-血管緊張素-醛固酮系統發生紊亂、尿毒癥毒素、交感神經興奮等多種因素有密切的關聯，其中水鈉潴留增大容量負荷是臨床上最為認可的維持性血液透析患者發生高血壓的發病機制，在透析過程中鈉離子的濃度改變能夠對患者的血壓產生一定的影響，高鈉透析能夠導致鈉離子潴留，從而增加細胞內鈉離子濃度，導致鈉敏感者發生高血壓，透析過程中出現高血壓患者和正常血壓患者相比較，細胞外液量、血漿容量和血容量均在一定程度上有所增加[5-7]。可調鈉透析是指透析液中鈉離子濃度從透析開始階段到結束呈線性由高到低變化，透析液的鈉離子濃度的起點和終點值只要選取恰當就可以維持透析過程中的血鈉水平，透析后的血鈉水平也能夠恢復到透析前，其變化曲線可以通過手工控制，也可以應用透析設備內置的電腦程序進行控制，根據患者的不同情況采用不同的程序進行設置[8]。除了能夠控制透析液中鈉離子濃度外，可調鈉透析與常規標準透析技術基本一致，本技術的安全性集中體現于對血鈉濃度安全范圍的控制，其較常規標準透析在高血壓的控制方面具備一定的優越性，安全性較穩定[9-10]。

本研究入選近年來就診于我院的維持性血液透析高血壓患者作為研究觀察對象，將入選患者按照透析方式分為觀察組和對照組，對照組患者給予常規標準透析，觀察組患者給予可調鈉透析，對兩組患者透析前后進行血壓、心率和血清鈉離子濃度的測量和對比結果顯示，治療前兩組血壓、心率和血清鈉離子濃度均無顯著差異；觀察組透析后舒張壓和收縮壓均明顯降低，但心率和血清鈉離子濃度沒有顯著變化；而對照組透析后心率、血壓和血清鈉離子濃度均無顯著變化，研究提示，可調鈉透析對維持性透析高血壓患者作用較為明顯，能夠明顯降低患者血壓，同時對患者血清鈉離子濃度和心率沒有明顯的影響。本研究結果與目前臨床研究結果基本一致[11-12]，但本研究存在樣本含量較小，缺乏長期隨訪等缺點，臨床尚需大樣本含量長期隨訪的臨床研究對本研究結果進行進一步的驗證。

[參考文獻]

[1] 田玲，田淑俠，封文媛. 可調鈉透析對維持性血液透析高血壓患者近期療效觀察[J]. 中國藥物經濟學，2014，1（1）：97-98.

[2] De-Lima JJ，Vieira ML，Abensur H，et al. Baseline blood pressure and other variables influencing survival on haemodialysis of patients without overt cardiovascular disease[J]. Nephrol Dial Transplant，2001，16（4）：793-797.

[3] 翟麗惠，李君. 可調鈉透析對維持性血液透析高血壓患者76例近期療效觀察[J]. 陜西醫學雜志，2011，40（1）：72-73.

[4] 谷禾，陳冬蔚，陳潛琦，等. 高齡維持性血液透析患者的個體化透析管理[J]. 護理學報，2010，17（1B）：27-29.

[5] 莫雄. 可調鈉透析對維持性血液透析高血壓患者近期療效分析[J]. 中國現代醫生，2012，50（14）：37-38.

[6] 張壹言，李冀軍，宋巖. 維持性血液透析患者透析中高血壓相關因素分析[J]. 中國醫刊，2010，45（1）：60.

[7] Rahman M，Fu P，Seghal AR，et al. Interdialytic weight gain，compliance with dialysis regimen，and age are，independent predictors of blood pressure in hemodialysis patients[J].Am J Kidney Dis，2000，35（2）：257-265.

[8] 肖蓓，闞明. 可調鈉透析對維持性血液透析患者血壓變化的影響[J]. 安徽醫藥，2007，11（8）：726-727.

[9] 肖蓓，闞明，吳永貴. 聯機血容量監測聯合可調鈉透析對維持性血液透析患者血壓及容量變化的觀察[J]. 安徽醫科大學學報，2007，42（5）：562-565.

[10] 郭卉. 維持性血液透析患者高血壓的診治[J]. 中國保健營養，2012，10（1）：3799-3800.

[11] 何聯義. 可調鈉透析對血液透析高血壓患者的臨床療效分析[J]. 河北醫學，2012，18（2）：233-235.

[12] 鄭蔓韜，張玉強. 可調鈉透析防治高危血液透析患者低血壓研究[J]. 中國中西醫結合腎病雜志，2007，8（7）：398-399.

（收稿日期：2014-07-28）endprint

1.2 方法

兩組患者透析期間低鹽飲食并控制體重，常規應用降壓藥物和促紅素。對照組給予常規標準透析法，應用血液透析機（德國貝朗公司生產，型號710500R）進行血液透析，采用鈉離子140 mmol/L，鉀離子2.5 mmol/L，鈣離子1.5 mmol/L；觀察組給予可調鈉透析，初始給予鈉離子濃度從148 mmol/L開始進行線性下降直到133 mmol/L。在透析過程中檢測患者血壓、心率情況，分別于開始前、休息10 min后和結束即刻進行血壓和心率測量，并求得平均值作為最后結果。同時在透析前后進行血清鈉離子濃度的檢測。

1.3觀察指標

（1）血壓：分別于透析前后進行血壓測定，將血壓值記錄下來以備分析；（2）心率：分別于透析前后應用聽診器記錄患者1 min心率，將心率情況記錄以備分析；（3）血清鈉離子濃度：分別于透析前后采集患者靜脈血液樣本，采用酶法測定血清中鈉離子濃度，記錄以備分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0統計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

3討論

隨著生活環境的不斷變化，代謝性疾病和動脈粥樣硬化的發病率逐年升高，人們對壽命的期望值不斷升高和科技的不斷進步，使得血液凈化技術不斷更新和進步，進行維持性血液透析的尿毒癥患者數量與日俱增[4]。維持性血液透析患者高血壓與水鈉潴留、腎素-血管緊張素-醛固酮系統發生紊亂、尿毒癥毒素、交感神經興奮等多種因素有密切的關聯，其中水鈉潴留增大容量負荷是臨床上最為認可的維持性血液透析患者發生高血壓的發病機制，在透析過程中鈉離子的濃度改變能夠對患者的血壓產生一定的影響，高鈉透析能夠導致鈉離子潴留，從而增加細胞內鈉離子濃度，導致鈉敏感者發生高血壓，透析過程中出現高血壓患者和正常血壓患者相比較，細胞外液量、血漿容量和血容量均在一定程度上有所增加[5-7]。可調鈉透析是指透析液中鈉離子濃度從透析開始階段到結束呈線性由高到低變化，透析液的鈉離子濃度的起點和終點值只要選取恰當就可以維持透析過程中的血鈉水平，透析后的血鈉水平也能夠恢復到透析前，其變化曲線可以通過手工控制，也可以應用透析設備內置的電腦程序進行控制，根據患者的不同情況采用不同的程序進行設置[8]。除了能夠控制透析液中鈉離子濃度外，可調鈉透析與常規標準透析技術基本一致，本技術的安全性集中體現于對血鈉濃度安全范圍的控制，其較常規標準透析在高血壓的控制方面具備一定的優越性，安全性較穩定[9-10]。

本研究入選近年來就診于我院的維持性血液透析高血壓患者作為研究觀察對象，將入選患者按照透析方式分為觀察組和對照組，對照組患者給予常規標準透析，觀察組患者給予可調鈉透析，對兩組患者透析前后進行血壓、心率和血清鈉離子濃度的測量和對比結果顯示，治療前兩組血壓、心率和血清鈉離子濃度均無顯著差異；觀察組透析后舒張壓和收縮壓均明顯降低，但心率和血清鈉離子濃度沒有顯著變化；而對照組透析后心率、血壓和血清鈉離子濃度均無顯著變化，研究提示，可調鈉透析對維持性透析高血壓患者作用較為明顯，能夠明顯降低患者血壓，同時對患者血清鈉離子濃度和心率沒有明顯的影響。本研究結果與目前臨床研究結果基本一致[11-12]，但本研究存在樣本含量較小，缺乏長期隨訪等缺點，臨床尚需大樣本含量長期隨訪的臨床研究對本研究結果進行進一步的驗證。

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[1] 田玲，田淑俠，封文媛. 可調鈉透析對維持性血液透析高血壓患者近期療效觀察[J]. 中國藥物經濟學，2014，1（1）：97-98.

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[4] 谷禾，陳冬蔚，陳潛琦，等. 高齡維持性血液透析患者的個體化透析管理[J]. 護理學報，2010，17（1B）：27-29.

[5] 莫雄. 可調鈉透析對維持性血液透析高血壓患者近期療效分析[J]. 中國現代醫生，2012，50（14）：37-38.

[6] 張壹言，李冀軍，宋巖. 維持性血液透析患者透析中高血壓相關因素分析[J]. 中國醫刊，2010，45（1）：60.

[7] Rahman M，Fu P，Seghal AR，et al. Interdialytic weight gain，compliance with dialysis regimen，and age are，independent predictors of blood pressure in hemodialysis patients[J].Am J Kidney Dis，2000，35（2）：257-265.

[8] 肖蓓，闞明. 可調鈉透析對維持性血液透析患者血壓變化的影響[J]. 安徽醫藥，2007，11（8）：726-727.

[9] 肖蓓，闞明，吳永貴. 聯機血容量監測聯合可調鈉透析對維持性血液透析患者血壓及容量變化的觀察[J]. 安徽醫科大學學報，2007，42（5）：562-565.

[10] 郭卉. 維持性血液透析患者高血壓的診治[J]. 中國保健營養，2012，10（1）：3799-3800.

[11] 何聯義. 可調鈉透析對血液透析高血壓患者的臨床療效分析[J]. 河北醫學，2012，18（2）：233-235.

[12] 鄭蔓韜，張玉強. 可調鈉透析防治高危血液透析患者低血壓研究[J]. 中國中西醫結合腎病雜志，2007，8（7）：398-399.

（收稿日期：2014-07-28）endprint

1.2 方法

兩組患者透析期間低鹽飲食并控制體重，常規應用降壓藥物和促紅素。對照組給予常規標準透析法，應用血液透析機（德國貝朗公司生產，型號710500R）進行血液透析，采用鈉離子140 mmol/L，鉀離子2.5 mmol/L，鈣離子1.5 mmol/L；觀察組給予可調鈉透析，初始給予鈉離子濃度從148 mmol/L開始進行線性下降直到133 mmol/L。在透析過程中檢測患者血壓、心率情況，分別于開始前、休息10 min后和結束即刻進行血壓和心率測量，并求得平均值作為最后結果。同時在透析前后進行血清鈉離子濃度的檢測。

1.3觀察指標

（1）血壓：分別于透析前后進行血壓測定，將血壓值記錄下來以備分析；（2）心率：分別于透析前后應用聽診器記錄患者1 min心率，將心率情況記錄以備分析；（3）血清鈉離子濃度：分別于透析前后采集患者靜脈血液樣本，采用酶法測定血清中鈉離子濃度，記錄以備分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0統計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

3討論

隨著生活環境的不斷變化，代謝性疾病和動脈粥樣硬化的發病率逐年升高，人們對壽命的期望值不斷升高和科技的不斷進步，使得血液凈化技術不斷更新和進步，進行維持性血液透析的尿毒癥患者數量與日俱增[4]。維持性血液透析患者高血壓與水鈉潴留、腎素-血管緊張素-醛固酮系統發生紊亂、尿毒癥毒素、交感神經興奮等多種因素有密切的關聯，其中水鈉潴留增大容量負荷是臨床上最為認可的維持性血液透析患者發生高血壓的發病機制，在透析過程中鈉離子的濃度改變能夠對患者的血壓產生一定的影響，高鈉透析能夠導致鈉離子潴留，從而增加細胞內鈉離子濃度，導致鈉敏感者發生高血壓，透析過程中出現高血壓患者和正常血壓患者相比較，細胞外液量、血漿容量和血容量均在一定程度上有所增加[5-7]。可調鈉透析是指透析液中鈉離子濃度從透析開始階段到結束呈線性由高到低變化，透析液的鈉離子濃度的起點和終點值只要選取恰當就可以維持透析過程中的血鈉水平，透析后的血鈉水平也能夠恢復到透析前，其變化曲線可以通過手工控制，也可以應用透析設備內置的電腦程序進行控制，根據患者的不同情況采用不同的程序進行設置[8]。除了能夠控制透析液中鈉離子濃度外，可調鈉透析與常規標準透析技術基本一致，本技術的安全性集中體現于對血鈉濃度安全范圍的控制，其較常規標準透析在高血壓的控制方面具備一定的優越性，安全性較穩定[9-10]。

本研究入選近年來就診于我院的維持性血液透析高血壓患者作為研究觀察對象，將入選患者按照透析方式分為觀察組和對照組，對照組患者給予常規標準透析，觀察組患者給予可調鈉透析，對兩組患者透析前后進行血壓、心率和血清鈉離子濃度的測量和對比結果顯示，治療前兩組血壓、心率和血清鈉離子濃度均無顯著差異；觀察組透析后舒張壓和收縮壓均明顯降低，但心率和血清鈉離子濃度沒有顯著變化；而對照組透析后心率、血壓和血清鈉離子濃度均無顯著變化，研究提示，可調鈉透析對維持性透析高血壓患者作用較為明顯，能夠明顯降低患者血壓，同時對患者血清鈉離子濃度和心率沒有明顯的影響。本研究結果與目前臨床研究結果基本一致[11-12]，但本研究存在樣本含量較小，缺乏長期隨訪等缺點，臨床尚需大樣本含量長期隨訪的臨床研究對本研究結果進行進一步的驗證。

[參考文獻]

[1] 田玲，田淑俠，封文媛. 可調鈉透析對維持性血液透析高血壓患者近期療效觀察[J]. 中國藥物經濟學，2014，1（1）：97-98.

[2] De-Lima JJ，Vieira ML，Abensur H，et al. Baseline blood pressure and other variables influencing survival on haemodialysis of patients without overt cardiovascular disease[J]. Nephrol Dial Transplant，2001，16（4）：793-797.

[3] 翟麗惠，李君. 可調鈉透析對維持性血液透析高血壓患者76例近期療效觀察[J]. 陜西醫學雜志，2011，40（1）：72-73.

[4] 谷禾，陳冬蔚，陳潛琦，等. 高齡維持性血液透析患者的個體化透析管理[J]. 護理學報，2010，17（1B）：27-29.

[5] 莫雄. 可調鈉透析對維持性血液透析高血壓患者近期療效分析[J]. 中國現代醫生，2012，50（14）：37-38.

[6] 張壹言，李冀軍，宋巖. 維持性血液透析患者透析中高血壓相關因素分析[J]. 中國醫刊，2010，45（1）：60.

[7] Rahman M，Fu P，Seghal AR，et al. Interdialytic weight gain，compliance with dialysis regimen，and age are，independent predictors of blood pressure in hemodialysis patients[J].Am J Kidney Dis，2000，35（2）：257-265.

[8] 肖蓓，闞明. 可調鈉透析對維持性血液透析患者血壓變化的影響[J]. 安徽醫藥，2007，11（8）：726-727.

[9] 肖蓓，闞明，吳永貴. 聯機血容量監測聯合可調鈉透析對維持性血液透析患者血壓及容量變化的觀察[J]. 安徽醫科大學學報，2007，42（5）：562-565.

[10] 郭卉. 維持性血液透析患者高血壓的診治[J]. 中國保健營養，2012，10（1）：3799-3800.

[11] 何聯義. 可調鈉透析對血液透析高血壓患者的臨床療效分析[J]. 河北醫學，2012，18（2）：233-235.

[12] 鄭蔓韜，張玉強. 可調鈉透析防治高危血液透析患者低血壓研究[J]. 中國中西醫結合腎病雜志，2007，8（7）：398-399.

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