電子鎮痛泵皮下給藥用于晚期癌癥的疼痛治療分析

曹強　周良軍　衛才權

[摘要] 目的 分析鎮痛泵皮下給藥用于晚期癌癥的疼痛治療效果。 方法 選取108例晚期癌癥患者為研究對象，將無法口服強嗎啡制劑的患者歸入觀察組（52例），均接受鎮痛泵皮下注射嗎啡治療；其余患者歸入對照組（56例），均接受常規口服強嗎啡制劑治療。比較兩組的各項臨床指標，如鎮痛效果等。 結果 觀察組患者由于病情較重，因而生存周期普遍較短，對照組患者由于病情較輕，因而生存周期普遍較長；兩組在鎮痛療效方面，不存在顯著差異（P>0.05）。 結論 對于晚期癌癥患者而言，假若無法口服嗎啡制劑，也可采用鎮痛泵皮下給藥的方式進行治療，同樣能夠發揮理想的鎮痛效果。

[關鍵詞] 鎮痛泵；晚期癌癥；疼痛治療；嗎啡制劑

[中圖分類號] R730.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）33-0134-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of pain treatment analgesia administered subcutaneously for advanced cancer. Methods All 108 cases of advanced cancer patients for the study， patients will not be strong oral morphine preparations included in the observation group （52 cases）， underwent subcutaneous morphine analgesia pump therapy； rest of the patients included in the control group （56 cases）， underwent conventional oral morphine preparations for treatment intensity. The two groups of various clinical indicators， such as analgesic effects were compared. Results The patients due to severe illness， and therefore generally shorter survival period， the control group of patients due to the mild， thus generally longer life cycle； analgesic efficacy in the observation group and the control group had no significant difference （P>0.05）. Conclusion For patients with advanced cancer， if not oral morphine formulations may also be administered subcutaneously for analgesia for the treatment mode， also can play the desired analgesic effect.

[Key words] Analgesia； Advanced cancer； Pain treatment； Morphine preparations

對于癌癥患者而言，疼痛是其常見并發癥之一。相關資料顯示，初期癌癥的疼痛發生率約為28%，而晚期癌癥的疼痛發生率甚至高達70%[1]。疼痛將使癌癥患者面臨精神和肉體上的雙重痛苦，嚴重影響其生存質量。所以，選擇適宜的鎮痛措施以控制患者疼痛具有相當積極的現實意義。對晚期癌癥患者進行觀察發現，相當一部分由于惡心嘔吐等原因而難以甚至無法口服鎮痛藥物[2]。為解決這一問題，鎮痛泵皮下給藥療法應運而生，并取得了較為理想的應用效果。本文選取108例晚期癌癥患者為研究對象，分析鎮痛泵皮下給藥具有的疼痛治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2014年1月就診于我院的108例晚期癌癥患者為研究對象，男女患者分別為62例、46例，平均年齡（52.21±7.9）歲，癌癥類型及例數如下：①肺癌患者26例；②消化道腫瘤患者52例；③泌尿系腫瘤患者14例；④其他腫瘤患者16例。入選患者均接受NRS評分，得分在4～9分，判定為中、重度疼痛患者（1～3分：輕度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～10分：重度疼痛）。將無法口服強嗎啡制劑的52例患者歸入觀察組，均接受鎮痛泵皮下注射嗎啡治療；其余56例患者歸入對照組，均接受常規口服強嗎啡制劑治療。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規應用3種強嗎啡制劑：①硫酸嗎啡緩釋片口服（美施康定，萌蒂（中國）制藥有限公司，國藥準字H10980062）；②鹽酸羥考酮控釋片口服（奧施康定，萌蒂（中國）制藥有限公司，國藥準字J20110016）；③芬太尼透皮貼外貼（多瑞吉，比利時JANSSEN-CIL AGN.V.，國藥準字J20110042）。

1.2.2 觀察組 嗎啡鎮痛泵（電子鎮痛泵，型號CFYQ-M1，江蘇省長豐醫療實業有限公司）皮下給藥：通常選取距臍周大約5 cm處或上臂內側靠近腋窩位置來埋置針頭。按使用說明將27G翼狀針和輸液管正確聯接到鎮痛泵上，然后對腹壁或上臂相應位置的皮膚進行嚴格消毒，插入針頭且有效固定，以1 mL/h的速度持續皮下給藥，一般5～7 d調整1次針頭的埋置部位[3]。在輸注鹽酸嗎啡的過程中，初始劑量通常由20 mg/d這一標準開始。假若患者有口服嗎啡片劑史，則初始劑量減半。密切監測0.5 d，如果疼痛沒有減輕，則需要做個體劑量滴定處理，即按照40%劑量分批次遞增，直至患者可以耐受為止。經滴定處理之后明確患者每天所需的鹽酸嗎啡注射液用量，計算出患者5 d所對應的總用量，然后將其摻入0.9%的氯化鈉注射液中，配制成體積總量為120 mL的目標溶液，并將其轉移到鎮痛泵中。應用鎮痛泵時，流速控制在1 mL/h，可持續5 d皮下給藥。值得注意的是，對于鹽酸嗎啡注射液而言，其日最大給藥量應控制在240 mg/24 h以下[4]。在實際治療操作中應結合患者個體情況對用藥劑量進行適時適當調整。假若遇到爆發性的強烈疼痛，可征求醫生意見通過自控方式追加藥量，以15 min為間隔，允許追加0.5 mL藥液。鎮痛泵安裝結束后應將其交給患者并要求其隨身攜帶，并教會患者及其家屬如何正確使用，應特別叮囑患者一旦察覺異常應于第一時間向醫護人員反映。無論是對照組患者，還是觀察組患者，均允許常規使用相關的止痛輔助類藥品。endprint

1.2.3 觀察指標 采用NRS評分法對兩組治療前后各自對應的疼痛程度進行分析和比較；對兩組用藥過程中平均每天爆發痛次數進行觀察和比較；對兩組各自對應的止痛輔助用藥情況進行分析和比較。

1.3統計學處理

采用SPSS11.0統計學軟件進行分析和處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療前后疼痛程度NRS評分比較

由表1可知，兩組所采用的治療方法均可實現對中重度疼痛的有效緩解，將其轉化為輕度疼痛，然而兩組在止痛效果方面較為接近，差異無統計學意義（P>0.05），提示鎮痛泵皮下給藥適用于晚期癌癥患者的疼痛治療。

3討論

3.1癌癥疼痛及其治療技術的發展

癌癥疼痛大部分屬于慢性疼痛，不僅具有漸進性，而且具有長期性，同時還具有一定的復雜性。疼痛將會給患者的身體和心理帶來雙重負面影響，由疼痛本身所引發的惡性循環將會明顯降低患者的實際生存質量[5]。多數癌癥疼痛是一種較劇烈的頑固性疼痛，這種疼痛往往使患者情緒低落，寢食難安，嚴重影響患者生活質量，通常的治療方法較局限，除口服鎮痛藥或神經阻滯外，沒有特別有效的措施，電子鎮痛泵皮下鎮痛無疑為這種患者提供了一條有效的除痛方法。在癌痛治療中，要求鎮痛劑具有持續給藥的特點，最好能夠以最佳劑量給藥。所謂最佳劑量給藥指的是在不誘發嚴重毒副作用的前提下以實現最為理想的鎮痛效果。WHO推薦三階梯止痛方案[6]，其中口服給藥屬于最標準的給藥方法。然而，口服給藥無法滿足所有晚期癌癥患者的實際鎮痛需求。在此背景下，鎮痛泵皮下給藥法應運而生，在控制癌癥癥狀、緩解癌癥痛苦方面發揮出了十分積極的臨床療效。鎮痛泵皮下給藥技術最早見于英國，自上世紀七十年代末期開始廣泛應用于晚期癌癥患者的疼痛治療，尤其在腫瘤姑息治療領域取得了較為理想的應用效果。

3.2鎮痛泵皮下給藥技術的適應證及優點

鎮痛泵皮下給藥技術的適應證：①難以或無法通過口服方式給藥，如患者存在惡心、吞咽困難及意識障礙等問題時；②由消化道癌導致的腸梗阻等；③痛感特別強烈時，可使用鎮痛泵予持續皮下給藥[7]。

鎮痛泵皮下給藥技術的特點：①相較口服方式而言，無法進食的患者也可采用；可省去每天多次口服用藥的繁瑣；可結合患者癥狀來適當調節用量；能夠發揮持續治療效果；能夠保持相對恒定的血藥濃度，一般不會導致副作用。②相較持續靜脈點滴而言，簡單易行；鎮痛泵體積小，便于隨身攜帶，不會給患者日常行動帶來麻煩；一般不會導致過量給藥問題；使得在家治療走向現實。

鎮痛泵最大的優點是患者不必打擾醫護人員，鎮痛效果訊速，患者可以自行控制給藥。與傳統的給藥相比，使用鎮痛泵的患者鎮痛效果較好，鎮靜程度輕，有利于病情恢復。鎮痛泵非經胃腸給藥，便于使用，避免了因口服藥物不規律而引起的鎮痛作用時好時壞的效果，減少了胃腸道并發癥的發生，提高了患者對鎮痛療法的依從性。

3.3鎮痛泵皮下注射技術的疼痛治療分析

本研究選取受中、重度癌痛困擾且無法口服嗎啡制劑的52例晚期癌癥患者，采用鎮痛泵皮下給藥途徑予以治療。經由滴定確定每天最佳用藥量之后，借助鎮痛泵進行全天候持續給藥，能夠將患者血藥濃度控制在一個相對理想的鎮痛范圍之內，最終獲得令患者滿意的持續止痛效果。

應用鎮痛泵皮下給藥的患者多數為晚期癌癥，不僅生存期較短，而且難以口服藥物及食物，另外，近50%的患者存在常規應用強嗎啡制劑效果不理想的問題。鎮痛泵皮下給藥和口服止痛藥在止痛效果方面十分接近（P>0.05），另外，在每天爆發痛次數上同樣十分接近（P>0.05），由此可見，鎮痛泵皮下給藥能夠獲得同常規使用強嗎啡制劑差不多的鎮痛效果。

鎮痛泵皮下給藥過程中，維持小劑量持續給藥，能夠實現對患者血藥濃度的有效控制，使其為不痛的最低水平，也就是所謂的最低血藥濃度，有效規避了單次肌肉注射止痛藥導致患者血藥濃度急劇上升的弊端。與此同時，最大程度地降低了嗎啡副作用的發生率。相關臨床研究顯示，鎮痛泵皮下給藥引起惡心、便秘以及膀胱潴留等并發癥的可能較低，即便發生也很容易控制。

允許患者自行控制鎮痛泵，充分考慮了疼痛治療中不同個體的不同需要。與此同時，患者自控時間通常被鎖定為15 min[8]，這樣有效限制患者由于自控鎮痛泵而出現的嗎啡過量使用問題。雖然鎮痛泵治療費用較高，并且有一些副作用，但相對其鎮痛作用強、使用方便以及作用持久等優點，很多患者還是愿意堅持使用。

總之，鎮痛泵皮下給藥療法具有諸多優勢，不僅方便靈活，而且鎮痛效果理想，再加上操作簡單以及副作用少，因而獲得了醫患雙方的普遍認可。相信在晚期癌癥疼痛的治療中，鎮痛泵皮下給藥療法將會獲得更加廣泛的應用。

[參考文獻]

[1] 志林，孫月琴. 舒芬太尼靜脈自控鎮痛用于晚期癌癥患者的臨床觀察[J]. 中國腫瘤臨床與康復，2012，（5）：469.

[2] 劉萌，于琛，彭雯，等. 改良性皮下自控鎮痛對晚期癌癥鎮痛的護理研究[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（2）：303.

[3] 朱振宇. 經皮自控鎮痛用于晚期癌癥患者鎮痛治療的效果觀察[J]. 中國醫藥指南，2013，（9）：209-210.

[4] 郭朝陽. 硬膜外阻滯用于晚期癌癥患者姑息鎮痛治療臨床效果觀察[J]. 當代醫學，2011，17（28）：14-15.

[5] 張華. 應用PCA自動控制鎮痛泵治療晚期癌癥疼痛50例臨床觀察[J]. 中國醫藥指南，2011，9（34）：317-318.

[6] 馬敏潔. 舒芬太尼復合嗎啡用于晚期癌癥患者自控鎮痛的效果觀察[J]. 河南科技大學學報（醫學版），2013，31（4）：275-277.

[7] 李霞，秦怡菲. 癌痛規范化治療在晚期癌癥病人鎮痛中的應用[J]. 護理研究，2014，（14）：1719-1720.

[8] 吳少銀，曾睿. 鎮痛泵應用于晚期癌癥患者鎮痛的評估及分析[J]. 吉林醫學，2014，（16）：3473-3474.

（收稿日期：2014-07-10）endprint