629例腎小球疾病病理類型及流行病學(xué)分析

邱明生?高明

【摘要】 目的 探討629例已接受腎活檢的患者腎小球疾病病理類型及流行病學(xué)特點(diǎn)。方法 對(duì)駐馬店地區(qū)629例腎活檢病理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 腎小球疾病患者行腎活檢時(shí)的年齡11～81歲， 平均年齡（40.2±14.7）歲。病因分布：原發(fā)性腎小球疾病530例（84.3%）， 繼發(fā)性腎小球疾病94例（14.9%）， 小管間質(zhì)性疾病5例（0.8%）。病理類型分布：原發(fā)性腎小球疾病中男性多見， 以膜性腎病為主， 共218例（41.1%）；腎小球輕微病變122例（23.0%）；IgA腎病84例（15.8%）；系膜增生性腎小球腎炎45例（8.5%）。繼發(fā)性腎小球疾病中以狼瘡性腎炎為主， 共46例（48.9%）， 并以女性多見；紫癜性腎炎12例（12.8%）；糖尿病腎病9例（9.6%）。結(jié)論 駐馬店地區(qū)的腎臟疾病患者中以原發(fā)性腎小球疾病為最常見， 其中又以膜性腎病占多數(shù)， 其次為微小病變腎小球腎炎和IgA腎病， 而在繼發(fā)性腎小球疾病中， 狼瘡性腎炎占主要地位， 青年女性多發(fā)。腎小管間質(zhì)性腎病及遺傳性腎病較少見。

【關(guān)鍵詞】 駐馬店地區(qū) ；腎小球腎炎； 病理類型； 流行病學(xué)因素

腎小球疾病是我國(guó)最常見的疾病之一， 也是導(dǎo)致慢性腎衰竭的最主要病因。其臨床表現(xiàn)各有差異， 有著不同病理學(xué)類型。腎組織活檢是目前診斷腎臟疾病最可靠的方法， 它不僅能提供診斷、判斷預(yù)后， 還能指導(dǎo)臨床治療。由于環(huán)境等因素的影響， 各種病理類型的發(fā)生率在不同地區(qū)和種族之間存在著明顯的差異[1]。因此， 研究不同地區(qū)腎小球疾病病理類型及流行病學(xué)特點(diǎn)， 對(duì)于探索其發(fā)病因素具有重要意義。本文總結(jié)駐馬店地區(qū)2011年1月～2014年7月開展腎臟活檢病理以來的629例活檢資料的病理學(xué)類型， 以期對(duì)河南駐馬店地區(qū)腎臟病患者的病理類型進(jìn)行總結(jié)， 以闡明腎小球疾病流行病學(xué)特點(diǎn)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2011年1月～2014年7月， 駐馬店地區(qū)接受腎活檢的患者629例， 均具有完整的臨床與病理資料。其中男326例， 女303例， 平均年齡（40.2±14.7）歲。

1. 2 腎活檢方法 美國(guó) TERASON 彩色超聲診斷儀， 弧形探頭頻率為3.5 MHz。美國(guó) Pro-MagTM Ultra 全自動(dòng)活檢槍自動(dòng)穿刺槍， 美國(guó) Angiotech 16 ga×16 cm 穿刺針， 局部麻醉。經(jīng)右腎下極穿刺獲得腎組織。所有患者行光鏡（包括HE、PAS、PASM及Masson染色）、免疫病理及電鏡檢查， 部分患者行剛果紅染色及乙肝抗體檢查。

1. 3 病理分類標(biāo)準(zhǔn) 參照2000年國(guó)內(nèi)腎活檢病理診斷標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見[2]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 病因分析 已接受腎病理活檢629例腎小球疾病構(gòu)成比：原發(fā)性腎小球疾病530例（84.3%）， 繼發(fā)性腎小球疾病94例（14.9%）， 小管間質(zhì)性疾病5例（0.8%）。

2. 2 性別和年齡分布 患者的年齡11～81歲， 平均年齡（40.2±14.7）歲。男326例（51.8%）， 女303例（48.2%）。其中原發(fā)性腎小球疾病中男性多發(fā)， 男女比例為1.08：1， 繼發(fā)性腎小球疾病中男女比例為0.57：1， 以女性占優(yōu)勢(shì)， 與原發(fā)性腎小球疾病之間比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。不同年齡段患者分布：其中21～60歲 436例， 占73.6%。

2. 3 原發(fā)性腎小球疾病的病理類型分布及男女比例 原發(fā)性腎小球腎炎病理類型分布所占比例由高到低依次為膜性腎病218例（41.1%）、腎小球輕微病變122例（23.0%）、IgA腎病84例（15.8%）、系膜增生性腎小球腎炎45例（8.5%）、局灶性節(jié)段性腎小球硬化癥37例（7.0%）、毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎14例（2.6%）、新月體性腎小球腎炎7例（1.3%）、硬化性腎小球腎炎2例（0.4%）、膜增生性腎小球腎炎1例（0.2%）；從總體上看， 原發(fā)性腎小球疾病男性病例289例（54.5%）， 女性病例241例（45.5%）， 除了腎小球輕微病變男79例（64.8%）， 女43例（35.2%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）， 其他病理類型在男女性別比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 4 繼發(fā)性腎小球疾病的病理類型分布及男女比例 繼發(fā)性腎小球腎炎中， 最常見的3種疾病依次如下：狼瘡性腎炎46例（48.9%）、紫癜性腎炎12例（12.8%）、糖尿病腎病9例（9.6%）。在狼瘡性腎炎中， 男 34例（36.2%）， 女 60 例（63.8%）；紫癜性性腎炎中， 男 4例（33.3%）， 女 8例（66.7%）；糖尿病腎病中， 男 6例（66.7%）， 女3例（33.3%）。在繼發(fā)性腎炎中以狼瘡性腎炎為主， 并以女性占較大多數(shù)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

3. 1 腎臟病患者的性別、年齡分布特點(diǎn) 已接受腎病理活檢的629例腎小球疾病患者男性占51.8%， 女性占48.2% ， 男女比例基本相似， 與黎磊石等[3]報(bào)道的結(jié)果相似。腎小球疾病患者發(fā)病年齡以21～60歲階段的人群較多見， 共有436例， 占73.6%， 與王明軍等[4]報(bào)道的72.6%結(jié)果相近。這表明腎臟疾病的發(fā)病年齡在青中年人群中最常見。

3. 2 原發(fā)性腎臟疾病患者年齡、性別特點(diǎn)及與病理類型的聯(lián)系 原發(fā)性腎小球疾病是本地區(qū)最常見的腎臟疾病占84.3%， 其中又以男性患者多見（54.5%）， 與王擁濤等[5]報(bào)道的河南北部農(nóng)村地區(qū)相當(dāng)。其好發(fā)年齡是青壯年， 以21～60歲間多見。在性別分布上， 除了腎小球輕微病變男79例（64.8%）， 女43例（35.2%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外（P<0.01）， 其他病理類型在男女性別比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。原發(fā)性腎小球疾病最常見的病理類型是膜性腎病218例（41.1%）其次為腎小球輕微病變122例（23.0%）、IgA腎病84例（15.8%）、系膜增生性腎小球腎炎45例（8.5%）， 這與王明軍等[4]相關(guān)報(bào)道一致。比駐馬店地區(qū)2012年報(bào)道膜性腎病28.3%比例明顯增高。膜性腎病的發(fā)病率近幾年呈明顯的上升趨勢(shì)， 且越來越呈年青化， 具體病因尚不清楚。可能與膜性腎病以腎病綜合征為主要臨床表現(xiàn)， 較易發(fā)現(xiàn)并就診， 活檢率高有關(guān)；也可能是環(huán)境因素、地域差別、人文因素引起膜性腎病患者發(fā)病率高。但駐馬店地區(qū)膜性腎病比例之大， 仍令人震驚， 需要進(jìn)一步的流行病學(xué)調(diào)查。而微小病變腎小球腎炎、IgA腎病的發(fā)病情況國(guó)內(nèi)研究的結(jié)果一致。

3. 3 繼發(fā)性腎臟疾病患者年齡、性別特點(diǎn)及與病理類型的聯(lián)系 繼發(fā)性腎臟疾病中， 女性患者占絕大多數(shù)（72.8%）。其高峰年齡與原發(fā)性腎小球疾病的高峰年齡兩者之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。狼瘡性腎炎仍是最常見的繼發(fā)性腎臟疾病， 占48.9%， 其次為紫癜性腎炎（12.8%）、糖尿病腎病（9.6%）。與杜罕等[6]報(bào)道繼發(fā)性腎臟疾病中的發(fā)病率相一致， 已考慮與環(huán)境因素有關(guān)。

綜上所述， 通過對(duì)駐馬店地區(qū)近年4來629例腎臟病理結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)， 原發(fā)性腎臟疾病仍占絕大多數(shù)。但病理類型有其特殊性， IgA腎病發(fā)病有所下降， 特發(fā)性膜性腎病的發(fā)病率呈明顯的上升趨勢(shì)， 具體原因值得進(jìn)行深入的流行病學(xué)調(diào)查。

參考文獻(xiàn)

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[2] 全國(guó)腎活檢病理診斷研討會(huì).腎活檢病理診斷標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見.中華腎臟病雜志， 2001， 17（4）：270-275.

[3] 黎磊石， 關(guān)天俊， 劉志紅， 等. 4298例成年人腎小球疾病病理類型及流行病學(xué)特點(diǎn). 腎臟病與透析腎移植雜志， 1997， 6（2）： 103-109.

[4] 王明軍， 莫曉露. 1616例腎臟疾病的臨床病理類型探討.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2012， 29（5）：735-737.

[5] 王擁濤， 許清玉， 郭明好， 等. 919例腎活檢資料流行病學(xué)分析.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志， 2013，11（3）：232-234.

[6] 杜罕， 胡峰， 杜莉， 等. 480例腎組織活檢病理資料回顧性分析.實(shí)用醫(yī)藥雜志， 2010， 27（5）：390-392.

[收稿日期：2014-08-25]