對比單純修補與胃部分切除術治療急性胃穿孔的臨床療效

李博

【摘要】 目的 對比單純修補與胃部分切除術治療急性胃穿孔的臨床療效。方法 74例急性胃穿孔患者隨機分為兩組， 單純修補組37例和胃部分切除組37例；分別給予單純修補術和胃部分切除術治療， 并對比兩組臨床效果。結果 單純修補組手術時間、術中出血量均少于胃部分切除組；而胃部分切除組在住院時間上優于單純修補組， 差異有統計學意義（P<0.05）；胃部分切除組并發癥發生率及復發率與單純修補組相比略低， 但差異無統計學意義（P>0.05）。結論 胃部分切除術， 能夠從根本上減輕患者痛苦， 徹底根治胃潰瘍， 整體療效優于單純修補術， 值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 單純修補；胃部分切除術；急性胃穿孔；療效

急性胃穿孔是比較常見的臨床多發病， 是消化性潰瘍患者較為嚴重的并發癥之一[1]。隨著胃部治療技術的不斷完善， 目前已有單純修補、胃部分切除等治療方式， 但兩種方式對患者的臨床療效各不相同。為了探究兩種治療方式的安全性和徹底性， 本文就單純修補術與胃部分切除術治療急性胃穿孔的臨床療效進行分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 資料選取2013年1月～2014年1月本院收治的急性胃穿孔患者74例， 將其作為研究對象。采用數字隨機法的方式將其分為單純修補組和胃部分切除組， 各37例。單純修補組男女比例為20：17；患者年齡27～71歲， 平均年齡（52.0±3.3）歲；給予其單純修補術治療。胃部分切除組男女比例為22：15；患者年齡28～72歲， 平均年齡（53.0±3.5）歲；給予其胃部分切除術治療。兩組性別、年齡等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者在入院后均采取抗感染、抗炎、禁食水及胃腸減壓等常規治療。①單純修補組實施單純修補手術治療：手術前進行硬脊膜外麻醉， 在患者上腹正中位置切一小口以探查穿孔位置， 隨后用生理鹽水沖洗穿孔部位， 縫合穿孔， 并利用大網膜對縫合部位進行固定。②胃部分切除組實施胃部分切除手術治療：手術前同樣進行硬脊膜外麻醉， 在患者上腹正中位置切一小口以探查穿孔位置， 沖洗腹腔內部積液及食物殘渣， 徹底清理后依據患者的穿孔部位及具體潰瘍情況進行胃部切除， 隨后將胃空腸吻合或胃十二指腸吻合。兩組手術完成后都是用甲硝唑和0.9%氯化鈉注射液沖洗腹腔， 給予抗生素治療， 在飲食方面， 主要為清淡流質食物， 并逐漸恢復正常飲食。

1. 3 觀察指標 治療期間， 觀察并記錄兩組手術的時間、術中出血量、住院時間等指標；同時， 記錄兩組術后并發癥的發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行分析和處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組手術各項指標情況對照 治療后， 單純修補組的手術時間、術中出血量少于胃部分切除組；而胃部分切除組的住院時間優于單純修補組， 比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組并發癥發生情況及復發情況對比 單純修補組出現術后感染4例， 1例多器官功能衰竭， 1例中毒性休克， 并發癥發生率為16.22%；胃部分切除組出現術后感染2例， 1例十二指腸殘端瘺， 并發癥發生率為8.11%；且對兩組為期3個月的隨訪， 其中， 單純修補術有4例復發， 復發率為10.81%， 胃部分切除組有復發2例， 復發率為5.41%， 胃部分切除組并發癥發生率及復發率與單純修補組相比略低， 但差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

急性胃穿孔是多發的消化系統疾病， 據相關報道， 其發病率在1～10/10000， 并且大部分急性胃穿孔患者都有過消化系統潰瘍的病史[2]。其發病原因， 大多數認為是患者胃部分泌太多胃酸， 胃黏膜保護作用下降等原因造成的， 急性胃穿孔發作時， 患者腹腔內會聚集大量胃液， 刺激腹膜發生化學性腹膜炎， 導致患者劇烈疼痛， 如果不及時治療， 嚴重后果將會導致患者休克。隨著醫療技術的提高和胃部治療技術的改進， 單純修補術和胃部分切除術是目前運用最廣的兩種治療方法。單純修補術簡單易操作， 手術時間相對較短， 安全度高， 比較適用于胃穿孔發生1 d以內， 耐受性較差， 出血量較少的患者[3]。但是， 單純修補術具有傷口愈合緩慢， 容易發生傷口感染等缺陷， 單純修補術并不能完全觸及胃潰瘍治療， 手術后胃穿孔病癥十分容易復發， 手術的徹底性并不理想。胃部分切除術能夠徹底解決胃穿孔問題。經過手術， 病灶胃被切除， 主細胞和壁細胞的數量減少， 胃酸和胃蛋白酶的分泌也隨之減少， 并將胃潰瘍本身切除， 這種治療方式比較適用于較大活動性出血和幽門梗阻患者， 但該治療方式操作難度大， 術中出血量大， 手術時間長。從研究結果來看， 兩種治療方式各具特點， 單純修補組手術時間和出血量少于胃部分切除組， 但胃部分切除組的住院時間等指標都優于單純修補組（P<0.05）， 而胃部分切除組并發癥的發生率及復發率與單純修補組相比略低， 但差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述， 采用單純修補術和胃部分切除術對急性胃穿孔進行治療， 都有明顯的治療效果。這兩種手術方法都有各自的臨床特點， 但胃部分切除術能夠從根本上減輕患者痛苦， 并能徹底根治胃潰瘍， 減少胃穿孔復發機會， 治療具有徹底性， 整體療效優于單純修補術， 值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1] 尉金橋.單純修補、胃部分切除術治療急性胃穿孔的臨床效果對比.中國社區醫師， 2014， 30（17）：37-39.

[2] 辛永利.單純修補術與胃大部分切除術治療急性胃穿孔療效對比.中國現代藥物應用， 2014， 8（1）：63-64.

[3] 辛占良.單純修補與胃大部分切除術治療急性胃穿孔的療效對比.河南外科學雜志， 2012， 11（3）：365-367.

[收稿日期：2014-08-20]