宮頸錐切術診治宮頸上皮內瘤變29例臨床分析

張少娟

【摘要】 目的 探討宮頸上皮內瘤變（CIN）合理的確診及治療方法， 為患者提供更好的治療手段。方法 58例陰道鏡下宮頸活檢初診為重度不典型增生或宮頸原位癌收入院治療的患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各29例。觀察組患者進行宮頸錐切術， 對照組患者采用常規手術。進行宮頸錐切， 通過錐切術后病理檢查宮頸活檢病變級別是否升高。結果 觀察組在手術后病理檢查與手術前相比得到明顯的改善， 總有效率為93.10%。對照組在手術后進行病理檢查總效率為72.41%， 治療總有效率明顯低于觀察組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 宮頸錐切術是診斷宮頸上皮內瘤變的金標準， 不能被陰道鏡下宮頸活檢所取代。錐切術亦可作宮頸炎的首選治療方法。在臨床醫學上可廣泛推廣。

【關鍵詞】 宮頸錐切術；診治；宮頸上皮內瘤變

本文對遼寧省撫順市中心醫院近年來收治的58例CIN患者的治療資料進行了分析， 并探討出了有效的確診方法和手術方式。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年3月～2014年4月在本院接受陰道鏡下宮頸活檢初診為重度不典型增生或宮頸原位癌58例患者。將58例患者隨機分為觀察組和對照組， 各29例。其中重度不典型增生患者26例， 年齡24～60歲， 中位年齡40歲。58例患者入院前接受了細胞學檢查， 結果顯示， 巴氏涂片見核異質細胞占20例，宮頸液基細胞學涂片報告不典型鱗狀細胞占13例， 輕度鱗狀上皮內病變占15例， 高度鱗狀上皮內病變占10例。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 觀察組患者進行宮頸錐切術， 對照組患者采用常規手術。觀察其對照效果。

1.3 療效判斷標準 通過宮頸錐切術， 癥狀全部消失為治愈[1]。通過宮頸錐切術， 癥狀得到明顯控制的為好轉。若癥狀沒有明顯改善， 病情進一步加重則為無效。總有效率=（治愈+好轉）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 對上述兩組患者各項記錄數據進行分類和匯總處理， 采用SPSS19.0統計學軟件對上述匯總數據進行分析和處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組之間的治療效果比較 通過以上資料分析， 觀察組在手術后病理檢查與手術前相比得到明顯的改善。其中觀察組的治療效果為治愈、好轉、無效例數分別為20、7、2例， 總有效率為93.10%。對照組的治療效果為治愈、好轉、無效例數分別為12、9、8例， 總有效率為72.41%， 治療組治療的總有效率明顯低于觀察組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 術后隨訪 術后對58例患者進行了隨訪， 其中有7例患者失訪。其余51例患者均定期的進行隨訪觀察。隨訪時間為半年1次， 對患者進行宮頸細胞學檢查、HPV檢測、盆腔B超、婦科檢查等。若患者檢查連續5次都正常， 則可以延長隨訪時間， 將隨訪時間改為1年1次。若患者檢查不正常次數超過3次， 則需要縮短隨訪時間， 將半年1次縮短到3月1次。若情況嚴重則需要留院觀察。

3 討論

從以上資料顯示來看， 宮頸重度非典型增生及宮頸原位癌臨床表現癥狀， 均無明顯特征。主要臨床癥狀表現為白帶增多、接觸性出血、下腹隱痛及腰骶部酸脹。對于部分患者沒有癥狀出現的患者[2]， 只能通過宮頸細胞學檢查才能發現其病變情況。針對病變情況， 可采用陰道鏡下多點活檢， 但有一定的局限性， 它可以檢查宮頸病變情況， 但只能對其表面進行活檢取材， 不能深入。所以不能正確的反映是否有間質浸潤。宮頸病變多半位于中心位置， 由于陰道鏡不能深入取材， 容易出現漏診或誤診。本院采用陰道鏡下宮頸活檢診斷為重試不典型增生或宮頸原位癌的58例患者中， 巴氏涂片見核異質細胞有20例，宮頸液基細胞學涂片報告不典型鱗狀細胞有13例， 輕度鱗狀上皮內病變有15例， 高度鱗狀上皮內病占10例。這說明宮頸活檢的結果表現多種多樣， 沒有明顯的特征。病理診斷結果符合率與活檢比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。

對患者再行宮頸錐切術時， 術后確診患者為浸潤癌， 活檢級別升高。與陰道鏡下宮頸活檢病理診斷符合率比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。這說明不能只依靠陰道鏡下宮頸多點活檢進行診斷， 因為其具有局限性， 容易出現漏診誤診， 造成宮頸浸潤癌。從而給手術實施帶來了麻煩， 影響治療效果。在診斷宮頸重度非典型增生和宮頸原位癌時， 必須要遵循三步原則：①實行宮頸細胞學檢查；②進行陰道鏡下的宮頸多點活檢檢查， ③進行宮頸錐切術確診。只有這三步相互結合， 才能幫助患者盡快的康復。在進行陰道鏡下的宮頸多點活檢檢查時， 要排除浸潤癌， 縮小手術范圍， 降低它的發生率。以便能準確的為患者進行手術。

宮頸錐切術又包含很多方面， 例如冷刀錐切、宮頸環形電切等都屬于錐切術。然而有報道認為， 可以通過電切熱損傷影響病例切緣的病理診斷。研究表明最后確診為宮頸浸潤癌的病例數目明顯減少， 說明宮頸錐切術在CIN病例中能起到很好的診斷作用， 能確診其病變情況。但是冷刀錐切術與宮頸環形電切方法相比[3]， 安全系數不如宮頸環形電切。因為冷刀錐切在手術中手和術后都易出現大量流血， 而且術后并發癥也比宮頸環形電切要多。術后還易出現宮頸粘連、狹窄及宮頸機能不全等癥狀。如果站在病理的角度來看， 其邊緣的病變情況受到無熱損傷的干擾， 不能反映實際情況。

綜上所述， 對于宮頸活檢證實CIN的患者， 應盡早行冷刀錐切， 排除浸潤癌存在的幾率。

參考文獻

[1] 陳為，關婷.宮頸錐切術診治宮頸上皮內瘤樣變Ⅲ級98例分析.南方醫科大學學報， 2010， 30（7）：1642-1644，1647.

[2] 金紅，肖敏，王建， 等.宮頸錐切術聯合冰凍病理在CIN Ⅲ診治中的應用.安徽醫科大學學報， 2010， 45（5）：667-670.

[3] 沈鏗，郎景和，黃惠芳， 等.子宮頸錐切術在子宮頸上皮內瘤變診斷和治療中的價值.中華婦產科雜志， 2001， 36（5）：264-266.

[收稿日期：2014-08-13]