甲狀腺微小癌的臨床超聲診斷及病理初探

劉志敏

甲狀腺微小癌屬于一種特殊類型的甲狀腺癌, 因原發腫瘤疾病比較隱匿, 多數病例是在甲狀腺手術中偶然發現或術后病理發現, 具有較高的漏診率。因此, 提高甲狀腺微小癌的診斷效果, 對于成功治療患者疾病是相當重要的。本次研究中, 分析經手術以及病理確診的甲狀腺微小癌超聲圖像表現, 并與疾病的臨床特點相結合, 旨在提高臨床診斷水平,總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析研究本院從2011年4月～2014年12月收治的56例甲狀腺微小癌患者, 男36例, 女20例, 年齡23～75歲, 平均年齡(49±1.1)歲, 癌結節單發42例, 多發14例(10例為2個結節, 4例為3個結節), 共74個結節。濾泡狀腺癌16例, 乳頭狀腺癌40例。

1.2 臨床表現 56例患者中, 首發癥狀表現為其他甲狀腺疾病48例, 其中術前甲亢7例, 甲狀腺瘤8例, 結節性甲狀腺腫24例, 橋本氏甲狀腺炎9例。首發癥狀表現為頸部淋巴結腫大8例, 淋巴結活檢確診為甲狀腺轉移癌, 后經B檢查診斷檢查, 其中3例發現病灶。并存在于其他 48例甲狀腺疾病微小癌中, 術前對患者進行B超檢查, 僅有12例有病灶存在。

1.3 診斷方法 采用Philips-HD11XE彩色超聲診斷儀, 線陣探頭L12-3, 頻率為45 Hz, 其仰臥體位, 并將頸部充分暴露出, 首先采用而為超聲給予甲狀腺實施全面檢查。待明確結節數目、位置后, 仔細觀察其邊緣、形態、大小以及內部回聲,并在彩色多普勒血流現象作用, 對每個結節周邊以及內部血流分布情況進行觀察, 并采用脈沖多普勒對最大血流速度以及阻力指數進行檢測, 脈沖多普勒對結節內以及結節周邊的收縮期峰值速度以及血流阻力指數等相關參數進行測定, 之后將所有圖像儲存在一體化工作站, 并作出準確診斷治療,術后與病理結果進行對比分析。

2 結果

2.1 超聲診斷結果 所有診斷出的甲狀腺微小癌, 可見大小約為3～10 mm, 最小病灶為3 mm×4 mm, 均為實性腫塊, 主要為圓形, 其中低回聲48例, 等回聲8例, 均無包膜, 且觀察可見邊緣不規則, 可見有細小毛刺。CDFI下檢查可見所有病例病灶內可探及彩色血流信號, 其中46例顯示從周邊不進入到結節, 10例顯示病灶內發現有點狀血流信號, 血供比較豐富。PW可探及有動脈頻譜, 收縮期峰值流速為8.8～3.5 cm/s, 阻力指數為0.6～0.8。

2.2 肉眼可見 微小癌位置：雙側甲狀腺5例, 峽部5例, 右側甲狀腺23例, 左側甲狀腺23例。腫塊大小直徑為0.2～1 cm,其中<0.5 cm 18例。切面顯示為灰白色, 觀察有效的表現為放射狀瘢痕樣, 質地中等, 部分脆且無包膜。鏡下觀察可見：濾泡狀腺癌16例, 乳頭狀腺癌40例, 病變中心可見有纖維瘢痕組織, 分別散布在乳頭狀癌組織, 并浸潤到周圍甲狀腺組織, 癌細胞表現為乳頭狀排列, 一些夾雜濾泡, 且乳頭分支比較復雜, 表面多覆蓋有復層或單層柱狀上皮, 細胞可見有異型性, 胞漿比較豐富、核大、淡染、呈圓形或橢圓形,大部分可見有毛玻璃核, 一些可見核內有包涵體。將纖維血管中心作為乳頭中心, 一些可見沙粒體。56例合并良性病變50例, 并發結節性甲狀腺腫33例, 甲狀腺機能亢進7例, 甲狀腺腺瘤10例。

3 討論

隨著高頻超聲探頭的改進, 以及彩色多普勒檢查技術的應用發展, 臨床診斷甲狀腺惡性腫瘤的準確率有顯著提高。甲狀腺微小癌因原發病灶較小, 極易發生誤診以及漏診, 提高診斷準確率, 對于提高患者生命質量是相當重要的［1］。高頻超聲診斷以及CDFI技術, 可明確發現微小病灶的血流信號, 因腫瘤組織生長以及代謝較快, 新生血管較多, 通過CDFI檢查, 可清晰顯示RI和Vmax偏低的頻譜圖。常規的甲狀腺頻譜顯示為高阻動脈血流, 但并不所有惡性腫瘤才具有這些變化, 增生活躍的良性結節或功能自主性結節所需的血供明顯增加, 也可能導致血流增加以及血流加速, 且一些生長比較緩慢的惡性腫瘤其血流信號并不豐富, 流速不快。因此, 單一采用CDFI技術診斷僅為一種輔助方法［2］。在診斷時, 診斷以二維聲像為主, 結合采用彩色多普勒血流顯像,二者結合的特異性以及敏感性明顯提高。若原因不明或可疑病灶, 若一般治療無效, 應及時采用超聲引導下實施細針穿刺活檢治療［3］。本次研究中, 可見56例病灶均能探及血流信號, 其血流峰值速度為3.5～8.8 cm/s, 阻力指數為0.6～0.8。通過超聲診斷, 可明確病灶的具體大小、位置以及血流信號,結合肉眼可見, 診斷準確率較高。

綜上所述, 多數學者認可超聲診斷甲狀腺微小癌的臨床價值, 且其超聲表現為具有特征性, 結合病理學分析, 可有效提高臨床診斷準確率, 為之后臨床治療提供可參考的價值。

［1］鄭紅梅,鮑靜,王衛.甲狀腺微小癌高頻彩色多普勒超聲診斷分析.實用臨床醫藥雜志, 2012, 16(15):75-76.

［2］張飛宇.甲狀腺微小癌的超聲診斷與臨床研究.中國保健營養,2014, 24(3):1222-1223.

［3］黃旴寧, 張秋元, 劉艷婷.甲狀腺微小癌的超聲聲像圖特征及其漏誤診分析.海南醫學, 2014, 25(6):900-901.