經鼻蝶入路手術治療垂體瘤的并發癥預防及原因分析

白向飛

垂體瘤是顱咽管殘余細胞及垂體前、后葉中的常見良性腫瘤, 臨床治療以手術為主, 經鼻蝶入路手術具有療效確切的優點, 但并發癥較多影響康復［1］。本研究對該術治療垂體瘤的并發癥原因及預防進行分析, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選取本地區4所三級甲等醫院2008年3月～2014年3月收治的垂體瘤患者共98例, 隨機分為研究組與對照組。研究組49例, 男女比例26：23, 年齡18～62歲, 平均年齡(35.42±2.67)歲；對照組49例, 男女比例28：21, 年齡19～63歲, 平均年齡(37.18±1.08)歲。兩組患者的一般資料經統計學分析, 差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 研究組予圍術期綜合干預, 向患者告知并解釋術前準備工作。術前3 d口服激素, 防止術后出現垂體功能低下。術前1 d清潔患者鼻孔, 清理鼻毛。手術方式選擇顯微鏡下手術, 患者取仰臥位, 行氣管插管全身麻醉, 采用腎上腺素對右側鼻孔進行滴鼻, 以擴鼻器擴張鼻腔, 切開蝶竇縱橫隔與蝶竇前壁使鞍底充分暴露, 穿刺鞍內, 于硬腦膜作十字切口切除垂體瘤。術中醫護人員協助醫師的手術操作,如觀察腦脊液漏情況, 術后繼續干預。對照組予常規干預,術前告知手術相關事項, 術后對患者行衛生清潔和保持；手術方式同研究組。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的術后并發癥及發病率；觀察所有患者并發癥的出現原因。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥情況 術后研究組出現尿崩癥1例, 垂體功能低下2例, 共出現并發癥3例, 發病率為6.12%。對照組出現尿崩癥6例, 腦脊液鼻漏4例, 垂體功能低下7例, 血管損傷3例, 共出現并發癥20例, 發病率40.82%。研究組的并發癥發病率顯著低于對照組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2 所有患者并發癥發病原因 尿崩癥主要由操作醫生未能辨清正常垂體組織與腫瘤組織, 對鞍膈過度牽拉造成垂體后葉損傷造成。腦脊液修補術不合格, 鞍隔孔的擴大使開放鞍上池落入鞍內, 引起破裂, 會引發腦脊液鼻漏。垂體功能低下由腺垂體損傷造成垂體功能低下導致。血管損傷則是由于切除海綿竇腫瘤的過程中損傷蝶竇黏膜導致。

3 討論

垂體瘤是神經外科比較常見的一種顱內良性腫瘤, 發病率大約占顱內腫瘤的10%, 目前其發病率呈現逐年增加的趨勢［2］。垂體瘤的治療手段包括手術治療、藥物治療以及放射治療等, 其中以手術治療為主要治療方式。垂體瘤位于鞍區,在其周圍分布有頸內動脈、視神經以及下丘腦等神經結構,因此手術的實施帶一定風險, 手術的安全進行也對手術操作提出了較高要求。本研究隨機選取垂體瘤患者98例, 將其隨機分為研究組與對照組, 對研究組給予圍術期綜合干預,對兩組患者術后并發癥進行觀察統計, 并分析并發癥的出現原因與預防策略［3］。

觀察兩組患者的術后并發癥發病情況, 得知并發癥主要包括：尿崩、腦脊液鼻漏、垂體功能低下、血管損傷等,且研究組發病率顯著低于對照組(P<0.05), 說明圍術期綜合干預能夠在一定程度上預防并發癥的發生。術前口服激素能調整垂體的激素水平, 避免垂體功能低下, 術中對腦脊液漏進行重點觀察可協助醫師修補腦脊液, 降低腦脊液鼻漏的發病率。觀察并發癥出現原因, 手術過程中醫師操作不當是造成并發癥出現的主要原因。由此, 為降低并發癥發病率, 醫生應嫻熟掌握神經內鏡的手術操作技術, 提升腦脊液漏修補術的水平, 準確掌握腺垂體切除量, 提高對鞍區及其周圍解剖的熟悉程度。醫院也應重視提升醫師的手術技術, 定期開設技能提升班, 深化醫師對該手術理論與實踐知識的認知, 通過提高醫師手術技能配合圍術期綜合干預, 全面預防并發癥的發生。除上述并發癥外, 還存在有嗅覺障礙、鼻腔粘連等并發癥, 為了有效預防相關并發癥發生, 臨床中還需進一步增加知識與技能儲備, 并加重患者圍手術綜合干預。

綜上所述, 經鼻蝶入路手術治療垂體瘤的并發癥主要由手術操作不當造成, 通過提升醫生操作技術并配合圍術期干預, 能有效預防并發癥的發生。

［1］程友,程朋,劉開東,等.經鼻蝶入路手術治療垂體瘤術后并發癥.中國微侵襲神經外科雜志, 2014, 19(2):76-77.

［2］孫昭勝,毛建輝,相毅,等.經鼻蝶神經內鏡結合磨鉆輔助下垂體瘤切除術.中華神經醫學雜志, 2012, 11(4):376-379.

［3］張少偉,牛光明,蘇芳忠,等.經鼻蝶入路手術治療垂體瘤并發癥分析.廣東醫學, 2012, 33(19):2954-2956.