急性重癥胰腺炎的臨床麻醉特點探析

鄒磊

急性重癥胰腺炎的臨床麻醉特點探析

鄒磊

目的 探討急性重癥胰腺炎臨床麻醉特點。方法 對31例急性重癥胰腺炎患者臨床資料進行回顧性分析, 所有患者均經臨床麻醉后實施外科手術治療。記錄患者術中及術后異常反應發生情況, 總結急性重癥胰腺炎麻醉特點。結果 31例急性重癥胰腺炎患者均順利完成手術治療, 無術中死亡等嚴重后果, 手術平均時間(156.78±59.82)min、術中平均出血量(103.54±76.25)ml、平均輸血量(729.83±67.92)ml、平均輸液量(2013.67±224.56)ml, 術中異常反應發生率41.94%(13例)、術后異常反應發生率25.81%(8例)。結論 對急性重癥胰腺炎患者實施外科手術治療前, 給予健忘鎮痛慢誘導法氣管插管全身麻醉可使手術順利完成, 能夠降低患者術中、術后異常情況發生率, 麻醉安全性及有效性均較為滿意, 保障患者療效及預后。

急性重癥胰腺炎；麻醉；特點分析

急性重癥胰腺炎是臨床常見危重疾病, 其特點為起病急、病情進展迅速、病死率高等, 目前主要采用外科手術治療［1］。本文將對本院2013年1月1日～12月31日期間前來就診的31例急性重癥胰腺炎患者給予臨床研究, 從而探討急性重癥胰腺炎臨床麻醉特點, 為提高其麻醉效果提供可靠依據, 現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 31例急性重癥胰腺炎患者中男20例, 女11例, 年齡21～73歲, 平均年齡(47.89±6.64)歲, 疾病類型：疾病類型：膽源性胰腺炎18例, 乙醇性胰腺炎7例, 其他胰腺炎6例。

1.2 方法 對31例急性重癥胰腺炎患者臨床資料進行回顧性分析, 所有患者均經臨床麻醉后實施外科手術治療。患者進入手術室后指導其行仰臥位, 給予血壓、心電圖、血氧飽和度、呼吸等生命體征監測, 之后實施健忘鎮痛慢誘導法氣管插管麻醉。首先給予0.02～0.03 mg/kg咪唑安定、1.5～3.0 μg/kg芬太尼誘導麻醉, 實施3 min口咽部及氣管內表面麻醉后行氣管插管, 術中經羅庫溴銨+芬太尼間斷靜脈推注、瑞芬太尼+丙泊酚泵注、七氟醚吸入維持麻醉, 經機械控制通氣情況。術中給予橈動脈穿刺有創動脈壓監測。記錄患者手術治療效果、麻醉蘇醒時間、異常反應發生情況, 總結急性重癥胰腺炎麻醉特點。

2 結果

31例急性重癥胰腺炎患者均順利完成手術治療, 無術中死亡等嚴重后果, 手術時間121～213 min、平均時間(156.78±59.82) min, 術中出血量34～192 ml、平均出血量(103.54±76.25)ml, 其中9例患者術中實施輸血, 輸血量550～900 ml、平均輸血量(729.83±67.92)ml, 術中輸液量1700～2800 ml、平均輸液量(2013.67±224.56)ml。31例患者術中及術后異常反應發生情況如下：①術中：心率過低4例(12.90%)、低血壓7例(22.58%)、2例患者心電圖異常(6.45%), 總發生率41.94%(13例), 經對癥處理后均恢復正常或基本正常；②術后：大小便失禁1例(3.23%)、惡心3例(9.68%)、嘔吐4例(12.90%), 總發生率25.81%(8例)。

3 討論

急性重癥胰腺炎是臨床常見急腹癥, 及時有效的臨床治療是保障患者生命安全的關鍵因素, 術前給予正確麻醉是確保患者獲得滿意手術治療效果的重要措施［2］。近年來, 隨著人們生活結構及飲食習慣改變等多因素共同作用, 急性重癥胰腺炎發生率呈顯著上升趨勢, 已引起廣大醫務工作者高度重視。

急性重型胰腺炎患者麻醉注意事項：①若患者機體循環發生較大波動則應持續微量泵注多巴胺、去氧腎上腺素等血管活性藥物；②患者發生明顯休克則應根據其實際情況快速注入膠體液、晶體液實施容量復蘇；③若術前查明貧血則應給予濃縮紅細胞等血制品輸注維持術中機體血紅蛋白穩定性(保持血紅蛋白水平≥90 g/L)；④實施全身麻醉有利于對呼吸循環進行有效管理及及時糾正氣腹影響效果；⑤健忘鎮痛慢誘導法氣管插管麻醉可對氣管插管反應進行有效抑制, 降低大劑量靜脈麻醉藥物所致低血壓發生率；⑥若患者術前發生明顯休克則應于麻醉誘導前即實施有創動脈壓監測, 利于及時了解其機體循環變化情況；⑦若患者術前發生肺功能不全或肺損傷等情況, 術中應給予血氣分析；⑧對患者實施腦電雙頻譜指數監測有利于降低麻醉過深抑制循環及術后早期蘇醒延遲等異常情況發生率［3］。

本文研究可知, 對急性重癥胰腺炎患者實施外科手術治療前, 給予健忘鎮痛慢誘導法氣管插管全身麻醉可使手術順利完成, 降低患者術中、術后異常情況發生率, 麻醉安全性及有效性均較為滿意, 保障患者療效及預后, 值得臨床推廣應用。

［1］ 潘龍, 杜成友.早期急性重癥胰腺炎預后因素分析.中華內分泌外科雜志, 2010, 4(3):173-175.

［2］ 朱艷林, 李慶永.針刺配合局部麻醉在內鏡乳頭括約肌切開術對急性膽源性胰腺炎中的臨床觀察.中國醫學創新, 2011, 8(29):50-51.

［3］ 張志剛, 蘆國芳, 魏花萍, 等.腸內營養對有血濾等治療的急性重癥胰腺炎的護理.中華臨床營養雜志, 2011, 19(3):193-194.

2014-07-30］

464000 信陽市中心醫院麻醉科