地佐辛與舒芬太尼在乳腺癌術后靜脈自控鎮痛中的比較

高巖松 禹學武 李欣

地佐辛與舒芬太尼在乳腺癌術后靜脈自控鎮痛中的比較

高巖松 禹學武 李欣

目的 探討舒芬太尼和地佐辛用于乳腺癌根治術后患者靜脈自控鎮痛(PCIA)的有效性和安全性。方法 擇期行乳腺癌根治術患者60例, ASA分級Ⅰ～Ⅱ級, 隨機分為地佐辛組(A組)和舒芬太尼組(B組), 各30例, 術后行靜脈自控鎮痛(PCIA)。兩組患者均設置相同鎮痛泵參數, 監測并記錄3、6、12、24、48 h VAB評分、48 h內按壓鎮痛泵次數、RamBay鎮靜評分及不良反應發生率。結果 兩組患者各時間點術后VAB評分及48 h內按壓鎮痛泵的次數比較差異無統計學意義(P＞0.05), A組患者的RamBay鎮靜評分及不良反應發生率明顯低于B組(P＜0.05)。結論 地佐辛用于乳腺癌根治術后PCIA, 鎮痛效果確切, 較舒芬太尼不良反應發生率低, 安全可靠, 是一種理想的PCIA藥物。

地佐辛；舒芬太尼；乳腺癌；術后鎮痛

乳腺癌是全球女性最常見的惡性腫瘤之一, 其發病率僅次于子宮癌, 嚴重影響患者的身心健康甚至危及生命。目前, 乳腺癌根治術已成為針對乳腺癌患者的首選臨床治療方案［1］。本研究通過比較地佐辛與舒芬太尼對乳腺癌術后患者的PCIA的鎮痛效果和不良反應發生率, 來證明地佐辛用于術后鎮痛的安全性、有效性和可行性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院擇期行乳腺癌根治術患者60例, ASA分級Ⅰ～Ⅱ級, 排除對阿片類藥物過敏及依賴者。年齡55～75歲, 體重45～80 kg, 隨機分為地佐辛組(A組)和舒芬太尼組(B組), 各30例。兩組患者在年齡、體重、性別等一般資料方面差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組均選用全身麻醉。術前建立靜脈通道,常規監測血壓、血氧、心電圖。靜脈給予長托寧0.5 mg、咪達唑侖2 mg、順式阿曲庫銨0.15 mg/kg、依托咪酯乳3 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg誘導插管, 術中維持以丙泊酚4～8mg/(kg·h)和瑞芬太尼0.1～0.2 μg/(kg·min)泵入,術中每30分鐘靜脈注射順式阿曲庫銨0.07 mg/kg, 手術結束前30 min靜脈滴注鹽酸托烷司瓊4 mg, 手術結束時停藥。

1.3 術后鎮痛方法 手術結束時連接鎮痛泵并開始給藥。A組地佐辛1.2 mg/kg加生理鹽水稀釋至150 ml, B組舒芬太尼3.0 μg/kg加生理鹽水稀釋至150 ml(兩組鎮痛泵均為同一型號)。參數設置：負荷劑量5 ml, 持續劑量2.0 ml/h, 追加劑量1.0 ml/h, 鎖定時間15 min。

1.4 觀察指標 觀察并記錄患者PCIA后3、6、12、24、48 h VAB評分及RamBay鎮靜評分, 鎮痛泵按壓次數, 有無惡心、嘔吐, 有無呼吸抑制(RR＜8次/min或SpO2＜90%)。

1.5 統計學方法 應用SPSS17.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)形式表示, 實施t檢驗；計數資料以率(%)形式表示, 實施χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAB評分及RamBay鎮靜評分比較 兩組患者術后各時間點的VAB鎮痛評分比較差異無統計學意義(P＞0.05), A組患者術后各時間點的RamBay鎮靜評分低于B組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組鎮痛泵按壓次數比較 A組48 h內按壓鎮痛泵(7.8±2.4)次, B組48 h內按壓鎮痛泵次數(6.9±2.9)次, 兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 不良反應發生率的比較 發生惡心情況：A組3例 , B組4例；發生嘔吐情況：A組1例, B組1例, 差異無統計學意義(P＞0.05)。發生呼吸抑制A組1例, 發生呼吸抑制：B組7例, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

乳腺癌根治術是針對乳腺癌患者所采取的較常見的外科治療手段, 也是乳腺癌患者首選的治療方案。乳癌根治術切除范圍廣, 創傷比較重, 給患者的身體和心理造成了巨大傷害。因此減輕術后患者的疼痛就成為醫生義不容辭的責任。以往臨床多采用傳統阿片類藥物, 往往因術后鎮痛過程中帶來許多不良反應, 使鎮痛效果差強人意, 從而加重乳腺癌患者的應激反應, 導致不同程度的內分泌和代謝改變, 引起肺部、心血管等并發癥, 延長患者的恢復時間［2］。PCIA以易于實施、起效迅速、效果確切、適應證廣等特點廣泛應用于臨床。現行的PCIA配方多樣, 舒芬太尼是目前作用于人體最強的阿片類藥物, 適用于對鎮痛要求較高的手術。但阿片類藥物的特點又決定了它在臨床應用上的局限性, 它鎮痛效果強, 但不良反應的發生率極高, 如惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等,且具有呼吸遺忘作用, 呼吸抑制時有發生。地佐辛是人工合成的混合型阿片受體激動-拮抗劑, 對μ受體與不同程度的拮抗作用, 所以其呼吸抑制發生率低, 惡心嘔吐、嗜睡等不良反應的發生率也較低［3］。本研究旨在探討地佐辛用于乳腺癌術后鎮痛的安全性、有效性和可行性。本研究顯示在乳腺癌根治術的PCIA中地佐辛相比舒芬太尼鎮痛效果相當而鎮靜分數低, 安全性較高, 惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應少不良反應少。

綜上所述, 地佐辛用于乳腺癌術后鎮痛, 能達到與舒芬太尼相當的鎮痛效果, 而其不良反應低, 安全性高, 是一種理想的術后鎮痛藥, 值得臨床推廣應用。

［1］ 呂文慧,何忠承,張奕文.帕瑞昔布鈉對乳腺癌根治術患者舒芬太尼自控靜脈鎮效果的影響.中國社區醫師, 2012, 14(3): 128-129.

［2］ 張素和,辛映卿,莊少惠,等.氯諾昔康聯合嗎啡用于全麻乳腺癌術后自控鎮痛的研究.中國婦幼保健, 2006, 21(9):1276-1277.

［3］ 韓雪萍.地佐辛和芬太尼用于甲狀腺術后鎮痛對患者呼吸的影響.臨床麻醉學雜志, 2011, 34(10):993-994.

2014-09-16］

114200 遼寧省海城市中心醫院麻醉科