輕型脊柱結核的早期診斷及非手術治療研究分析

陳東

輕型脊柱結核的早期診斷及非手術治療研究分析

陳東

目的 探討判斷標準化療方案治療輕型脊柱結核的治療效果, 樹立輕型脊柱結核診斷標準, 為改變并完善脊柱結核臨床分型起到一定的奠定作用。方法 按照輕型脊柱結核診斷標準, 納入經(jīng)影像學或病理學證實的輕型脊柱結核患者92例, 通過加強營養(yǎng)支持, 不需要臥床, 利用嚴格標準化療方案治療24個月。化療期間每個月監(jiān)測肝功能、紅細胞沉降率, 在化療后每隔3個月復查1次, 復查8次過后無異常, 以后無需復查。討論并分析治療前后患者臨床癥狀表現(xiàn)、疼痛視覺模擬評分、病變愈合、神經(jīng)功能、紅細胞沉降率及肝功能的改變狀況。結果 對全部患者采取隨訪的方式, 隨訪時間24～50個月, 平均(36±13.20)個月。90例(97.83%)獲得臨床治愈；2例經(jīng)4個月化療沒有任何效果, 紅細胞沉降概率加大, 骨質破壞變重而行手術治療, 通過藥敏試驗證明為耐藥結核, 改變并完善化療方案, 術后化療20個月后治愈。結論 早期診斷的輕型脊柱結核可作為脊柱結核臨床分型中屬于不是很嚴重的一型, 標準化療不僅安全而且效果非常顯著, 非手術治療的優(yōu)點是能避免脊柱失穩(wěn)、后凸畸形、神經(jīng)功能障礙等并發(fā)癥。

輕型脊柱結核；藥物療法；聯(lián)合；臨床方案；早期診斷

脊柱結核屬于平時經(jīng)常遇到的肺外結核的一種, 是造成后截癱以及凸畸形的最關鍵原因的一部分。目前, 學術界在脊柱結核的化療方案、手術指征、手術方式等方面仍未達成共識, 存在過度手術治療的現(xiàn)象。究竟什么情況只需要藥物治療, 什么情況需要外科干預, 很少一部分的研究者嘗試進行脊柱結核臨床分型, 將治療措施規(guī)范化, 但因各自存在的缺陷而未被大家公認和廣泛接受［1,2］。隨著當前診斷水平的不斷完善及外科技術的逐漸提高, 由于抗結核藥物的發(fā)明, 脊柱結核的預后曾獲得極大地改善［3］。但因為全球人口增長及流動性增加、耐藥結核及人類免疫缺陷病毒的傳播流行, 脊柱結核發(fā)病率加大, 復發(fā)、復治患者也顯著地加大。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取92例輕型脊柱結核患者, 年齡20歲以上, 排除兒童脊柱生長對后凸畸形的影響, 男女不限；累及部位不限, 包括頸椎結核、腰椎結核、胸椎結核、骶椎結核；經(jīng)CR、CT、MRI聯(lián)合影像學進行判斷, 或CT引導下穿刺活檢病理學診斷脊柱結核, 確診為輕型脊柱結核。

1.2 方法 營養(yǎng)支持治療：每日攝入高維生素食物, 每日適量攝入時令水果、堅果等, 高蛋白食物也非常重要, 至少4個雞蛋、100 g瘦肉, 適量牛奶、豆?jié){, 少吃多餐。藥物治療采用異煙肼(300 mg/d)、利福平(600 mg/d)、吡嗪酰胺(750 mg/d)、乙胺丁醇(750 mg/d)組成的標準化療方案, 每日晨起空腹頓服, 療程20個月。為提高患者依從性及方便不住院化療, 對患者及成年家屬進行教育培訓, 使其清楚的知道早期、適量、規(guī)律、全程、聯(lián)合服藥的重要性, 家屬每日督促患者服藥并記錄, 每次門診隨訪時, 醫(yī)生督促、時刻提醒患者遵守醫(yī)囑正規(guī)服藥。

2 結果

所有患者均獲得隨訪, 隨訪時間24～50個月, 平均隨訪(36±13.20)個月。90例(97.83%)獲得臨床治愈；2例經(jīng)4個月化療沒有任何效果, 紅細胞沉降幾率加大, 明顯疼痛, 但全部能堅持完成20個月化療方案。其中5例(5.4%)腰椎結核患者, 治療后4個月隨訪時化療沒有任何效果, 紅細胞沉降率增高, 椎體骨質破壞加重, 后凸畸形加重, 椎旁膿腫無吸收、反而增大, 具備手術指征行手術治療, 1例行一期前路手術, 4例行一期后路手術, 藥敏試驗提示均存在耐藥, 調整化療藥物種類, 術后化療20個月后完全治愈。

3 討論

目前, 脊柱結核臨床分型標準均有局限性, 分類尺度不統(tǒng)一, 不能全面、系統(tǒng)地評估脊柱結核病變, 難以有效地指導臨床治療方案的制定。中國的脊柱結核病例資源非常的豐富, 學術界理應建立一種具有中國特點的脊柱結核臨床分型［4-6］。現(xiàn)如今, 有關脊柱結核化療藥物類型、療程、手術適應證及手術方法的異議非常的多, 一些問題到現(xiàn)在為止沒有達到共同的認知, 存在輕化療、重手術以及過度手術的狀況, 出現(xiàn)這些情況的原因最關鍵的是缺少一個合理的脊柱結核臨床分型,分型是非常的重要, 只有按照患者的臨床分型,才能夠正確的選取選取恰當?shù)幕熂笆中g治療方案, 對臨床開展脊柱結核的個體化治療非常的關鍵［7］。本研究的局限性在于僅納入輕型脊柱結核以評價非手術治療的安全性和有效性, 由于倫理學限制, 沒有辦法設置手術治療等對照組, 而且神經(jīng)功能障礙、椎間失穩(wěn)、后凸畸形、較大膿腫的患者沒有被選擇進行深入研究［1］。本研究加入門診獲得早期診斷的輕型脊柱結核患者, 加強營養(yǎng)、進行標準化療、無需臥床制動,療效確切、預后滿意, 避免了手術創(chuàng)傷以及費用, 為完善脊柱結核臨床分型、規(guī)范脊柱結核治療方法起到了很好的鋪墊作用, 將來在進行全面、系統(tǒng)的脊柱結核臨床分型時可單獨分為一型, 治療方式選擇對應為非手術治療。

［1］ 許建中.脊柱結核的治療方案存在仁智之爭.中華骨科雜志, 2011, 31(4):394-399.

［2］ 許建中.對脊柱結核手術指征和手術方式的再認識.中國脊柱脊髓雜志, 2012, 16(12):889-890.

［3］ 張澤華,萬東勇,許建中, 等.結核分枝桿菌快速培養(yǎng)和常規(guī)藥敏試驗在脊柱結核治療中的應用.中華骨科雜志, 2008, 28(12):988-991.

［4］ 余方圓,馬遠征,陳興, 等.初治胸椎及胸腰段脊柱結核外科治療探討.中華醫(yī)學雜志, 2010, 90(27):1877-1881.

［5］ 馬遠征,余方圓,李宏偉, 等.復治胸椎及胸腰段脊柱結核外科治療探討.中華醫(yī)學雜志, 2009, 89(19):1318-1321.

［6］ 謝偉文.脊柱內固定對脊柱結核治療的影響.中國醫(yī)藥, 2011, 6(8):967-969.

［7］ 王旭,宋言崢.復雜復合脊柱結核病96例外科治療.中華臨床感染病雜志, 2010, 3(5):275-276,307.

2014-09-13］

130500 吉林省結核病醫(yī)院