嚴重創傷患者的急救護理與效果評價

樊豐麗

嚴重創傷患者的急救護理與效果評價

樊豐麗

嚴重創傷在現實生活中發生率很高, 交通事故、工傷、打架斗毆等都會導致嚴重創傷的發生。患者病情發生突然,發展趨向復雜, 因此, 及時救治對于挽救患者生命非常重要,而護理人員及時、主動、有效的護理配合對于搶救成功起到關鍵的作用。作者回顧性分析本院收治的嚴重創傷患者在急救過程中的護理措施, 為臨床護理嚴重創傷患者提供參考。

1 臨床資料

2012年1月～2014年7月本院共收治142例嚴重創傷患者, 其中男82例, 女60例, 年齡2～54歲, 平均年齡(32.0±4.3)歲。患者自行來院就診77例, 呼叫120就診65例。其中車禍傷52例, 打架斗毆傷37例, 嚴重擠壓傷29例, 高處墜落傷24例。

2 護理

2.1 院前急救護理 院前急救的原則是先救命再治病, 包括現場急救和轉運監護。醫護人員在趕往患者現場的途中,應通過電話與患者或其他求救人員溝通了解患者的致傷原因, 預先準備好搶救所需。到達現場后, 護理人員應迅速對患者生命體征、意識狀態、四肢活動狀況等進行觀察, 對患者傷情進行初步判斷, 以更好的配合搶救。對患者快速進行現場初步急救護理, 包括包扎、止血、建立靜脈通道、開放氣道等。轉運患者入院時, 應注意患者體位, 將患者平抬上車, 利用車上設備給予患者生命支持, 監護患者生命體征。

2.2 接診 患者到達急診室, 護士接診時應保持冷靜, 觀察患者的呼吸、循環狀態, 把握患者受傷部位的情況, 簡單詢問傷情, 對患者的神志狀況進行了解。

2.3 護理評估 患者經過診斷后, 護理人員應根據患者的病情迅速進行護理評估, 對患者現存及潛在的護理問題有預見性地評價, 及時做出護理診斷。

2.4 科室合作 嚴重創傷患者的搶救涉及到多個科室, 為贏得搶救的最佳時機, 護理人員在對患者進行初步護理體檢和評估后, 應根據患者的病情程度和創傷部位, 預先與相關科室醫師聯系搶救, 使急救工作順利進行。病情危急的患者,直接推入急診重癥監護室(EICU)搶救。

2.5 保持患者呼吸道通暢 嚴重創傷患者常伴有呼吸道梗阻, 容易導致窒息［1］。護理人員應及時清除患者口咽部異物,如分泌物、凝血塊和嘔吐物等, 防止患者呼吸道阻塞。若患者已有窒息時做氣管內插管或切開氣管；患者胸廓運動減弱、嘴唇發紺或蒼白, 應警惕氣胸, 并做好胸腔引流準備。

2.6 監測重要臟器功能、維持有效循環 嚴重創傷患者的病情重, 常合并多個臟器損傷, 護理人員應持續對患者心電監護, 密切觀察患者病情和尿量等變化, 警惕早期腎功能損害發生。重點監測患者瞳孔、顱內壓和神志等的變化, 警惕合并顱腦損傷的患者發生腦疝。此外, 護理人員應高度重視維持患者有效循環, 防止患者休克。

3 結果

142例嚴重創傷患者, 經搶救脫離生命危險128例(90.1%), 死亡14例(9.9%)。搶救過程中, 患者出現呼吸道阻塞35例(24.6%), 經及時清除梗阻物癥狀解除；休克2例(1.4%), 經及時開通靜脈通道, 建立有效循環, 患者恢復。

4 討論

嚴重創傷患者的病情危急, 有資料表明, 患者休克后的1 h內是搶救的黃金時期, 病死率為10%, 倘若患者休克后得不到及時救治, 超過8 h, 病死率將升為75%［2］。因此, 對于危重患者的搶救, 時間就是生命, 要特別強調時間的概念。同時, 護理人員應注意積極主動的護理配合, 科學規范的進行急救護理, 并熟練自己的業務技能, 提高業務水平和質量。

4.1 護理配合積極主動, 為搶救成功提供基礎 護理人員的護理配合要想達到積極有效的作用, 急診護士不僅要以十分積極的態度對待護理工作, 還要注重培養自己的急救意識,特別是超前的急救意識。急診科首先接觸到嚴重創傷患者的救護人員就是護士, 在配合醫師搶救嚴重創傷患者時, 急診護士若能在醫師到達前能采取一些有別于常規工作程序的措施, 如初步的搶救措施, 則可以為搶救成功提供基礎。

4.2 科學規范急救護理程序, 為搶救效率和質量提供保證經過臨床實踐證明, 科學規范的急救護理程序, 有的放矢的急救護理對策, 不僅能提高搶救工作的效率和質量, 還能避免在搶救的過程中, 護理人員因緊張或因患者病情危急而出現焦急慌亂, 導致搶救出現混亂局面［3］。實踐中, 不斷在工作中總結, 根據實際情況形成一系列的急救護理規范化程序,如顱腦損傷、多發傷、燒傷、燙傷等急救程序等。急診接診時,便可根據實際情況根據已形成的急救護理規范化程序, 一一應對, 為搶救效率和質量提供保證。

4.3 熟練的業務技能是搶救成功的關鍵 急診護士所需熟練掌握的業務技能主要包括：人工呼吸、體外心臟按壓、氣管插管、呼吸機的使用和EICU監測項目及技術。創傷患者在病情較嚴重的情況下, 經常伴有不同程度的休克, 因此需要采取液體復蘇等措施進行搶救, 同時密切觀察創傷患者在搶救過程中的生命體征變化。首先根據創傷患者的創傷部位及休克程度選擇合適的液體、輸入量及輸入速度(一般先輸入平衡液與血漿并盡早輸全血), 并于3～5 min內選擇開放2～3條大靜脈通道, 采用靜脈留置針輸液, 保證在短時間內迅速向患者體內輸入大量液體, 同時密切觀察創傷患者的尿量變化, 以便監測其微循環灌注及休克程度。

本院收治的嚴重創傷患者經過積極有效的搶救和護理,搶救成功率高達90.1%。搶救過程中患者雖有出現呼吸道阻塞和休克, 經積極對癥處理, 均好轉。

總之, 在急救護理嚴重創傷患者的過程中, 護理人員應緊急采取救護措施, 準確判斷傷情, 對癥、高效的積極處理。只有這樣, 才能有效救治傷者, 挽回患者生命。

［1］ 劉喜文, 劉冬煥, 萬寶珍, 等.多發傷患者的急救系列護理.中華護理雜志, 2000, 35(2):166-167.

［2］ 張朝貴, 魏傳珍.多發性創傷142 例臨床分析.醫藥產業資訊, 2005, 8(6):45-46.

［3］ 曾媛.規范搶救定位流程 提升優質護理服務內涵.臨床醫藥實踐, 2014, 23(6):459-461.

2014-08-29］

474550 河南省西峽縣人民醫院急診科