探討動態心電圖偽差的原因及對策

楊學玲 李朝暉 許惠玲

探討動態心電圖偽差的原因及對策

楊學玲 李朝暉 許惠玲

目的 分析動態心電圖偽差的原因, 并探討相應的防范對策。方法 174例心電圖(DCG)檢測中存在有明顯技術偽差與誤判的資料作為研究對象, 調查分析動態心電圖偽差的原因, 并提出防范對策。結果 通過對174例動態心電圖偽差資料原因的分析發現, 有106例(60.92%)為外界因素干擾所致, 41例(23.56%)為DCG儀器問題所致, 另27例(15.52%)為操作不當所致。結論 造成動態心電圖偽差的原因主要包括外界因素、儀器性能不佳、操作不當等, 需采取針對性的措施加強對因素的干預管理, 規范操作技術, 并在實際檢查中注意儀器運行是否正常, 從多方面做好防范工作, 減少偽差的發生。

動態心電圖偽差；原因；對策

動態心電圖偽差指一種假的誤差現象, 臨床做心電圖時,受室溫、呼吸、肢體、操作等多種因素的影響, 會導致做出來的心電圖形呈上下漂移、波形混亂的現象, 稱之為偽差。發生動態心電圖偽差現象后, 若未能認真分析辯認, 很有可能導致心電圖檢測結構因類似于某些病變而造成誤診, 甚至誤治, 容易耽誤疾病的最佳治療時機［1］。因此, 重視動態心電圖偽差現象, 加強對偽差原因的分析, 做好相關防范控制,也是很有必要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4月～2014年4月本院動態心電圖(DCG)檢測中存在有明顯技術偽差與誤判的資料174例,其中器質性心臟病患者142例, 其他疾病32例。患者均采用美國DMS300-4A動態心電記錄儀, 并有完整的生活日記與常規心電圖(ECG)。

1.2 方法 對174例動態心電圖偽差資料進行一一調查、分析, 總結導致動態心電圖偽差的主要原因, 并制定出相應的預防、管理對策, 以保證后期心電圖檢測的準確性。

2 結果及分析

2.1 動態心電圖偽差的原因分析 通過對174例動態心電圖偽差資料的詳細調查與分析, 總結出如下幾點導致偽差發生的主要原因：①外界因素干擾。因外界因素干擾所導致的偽差有106例, 占比60.92%, 外界干擾因素諸多, 例如電磁干擾、患者自身干擾、皮膚干擾、運動干擾等, 對這些因素未加注意,很容易造成動態心電圖偽差。②DCG儀器因素。因DCG儀器問題導致的偽差有41例, 占比23.56%, 例如常見電極干涸、電極質量差、DCG軟件局限等問題, 均有可能導致動態心電圖偽差、誤判問題發生。③操作不當因素。因操作不當導致的偽差有27例, 占比15.52%, 醫師在進行動態心電圖檢測時,其操作手法不良、不熟練, 出現電極與皮膚接觸不良、移位、電源電力不足、磁帶不潔或是對患者的臥位指導不合理, 未重視諸多干擾因素, 便容易導致動態心電圖偽差。

2.2 動態心電圖偽差的防范對策 通過綜合分析動態心電圖偽差的原因, 建議通過以下幾點對策, 加強對各種干擾因素的規避, 以降低動態心電圖偽差率, 確保心電圖檢測結果的準確性。

2.2.1 外界因素干擾的對策 針對皮膚干擾, 在檢測前先應用細砂紙打磨皮膚進行脫脂處理, 再應用75%酒精擦拭,以降低干擾；患者自身存在較強電磁場也會造成干擾, 因此需囑咐患者在戴儀器時不去任何地方, 也不做劇烈運動；在進行心電圖檢查前, 叮囑患者盡量不去放射科、理療科、電梯等電磁輻射大的環境。根據外界因素類型的不同, 均采取針對性方法進行防范, 最終規避動態心電圖偽差。

2.2.2 DCG儀器因素干擾的對策 因DCG儀器因素造成的動態心電圖偽差, 主要可通過以下幾點措施來規避：①保證儀器及配件質量的良好性, 例如：選擇干擾發生率較低的優質電極、及時更換破損或斷裂的導線、導線長短要適中等；②出現偽差現象時, 及時檢查電極與導線是否固定好, 避免導線纏繞、電極脫位造成的干擾, 并避免在監測儀附近使用手機等容易造成干擾的電子產品；③出現心率偽差時, 注意對患者與DCG儀器的檢查, 例如, 心電波形呈直線時檢查監測儀是否打開、電極連接是否正確、監測導聯選擇是否正常等。最后, 加強對計算分析系統軟件的完善, 通過高水平的分析軟件, 確保心電圖檢測結果［2］。

2.2.3 操作不當因素干擾的對策 操作不當也是導致動態心電圖偽差的重要原因, 臨床檢查時必須引起重視, 加強對檢查醫師的培訓, 提高醫師的專業技術水平, 使之能嚴格按照標準流程進行檢查。此外, 醫師通過經驗的積累, 還需具備足夠的識別與判斷能力, 能準確識別動態心電圖偽差, 避免誤判、誤診的現象發生。

3 討論

通過以上幾點調查分析可見, 造成動態心電圖偽差圖形的原因諸多, 例如交流電干擾、肌肉顫抖、患者自身因素、儀器原因以及檢測人員因素, 均有可能干擾心電圖檢測, 最終形成偽差。若在臨床心電圖檢查中未仔細觀察分析, 很容易在發生偽差后作出錯誤的心電圖診斷, 給后期治療工作造成不良影響, 給患者的身體健康帶來威脅, 因此, 必須對動態心電圖偽差現象提起重視［3］。

綜上所述, 動態心電圖偽差會對患者疾病的診斷與治療造成負面影響, 臨床需提高重視, 采取切實、有效的措施,加強對動態心電圖偽差原因的干預與控制, 盡最大程度降低偽差, 確保心電圖檢測結果的準確性與可靠性。

［1］ 周瑤, 肖利春, 何平, 等.動態心電圖偽差產生的因素分析及解決辦法.中國當代醫藥, 2013, 20(11):31-33.

［2］ 楊富國, 溫肇霞, 王愛敏, 等.護生在心電圖操作中產生“偽差”的原因分析及對策.中國誤診學雜志, 2011, 8(8):161-162.

［3］ 黃俊艷.75例心電圖臨床偽差觀察和分析.健康必讀, 2012, 11(11):118.

2014-07-28］

473000 河南省南陽市第一人民醫院