中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值和超敏C反應(yīng)蛋白在肺結(jié)核患者中的意義

賀光輝?張曉琦?高洪盛?王艷杰

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值和超敏C-反應(yīng)蛋白（CRP）在肺結(jié)核診斷中的意義。方法 確診為肺結(jié)核（TB）和社區(qū)獲得性細(xì)菌性肺炎（CAP）患者各80例作為研究對(duì)象， 入院后均抽取空腹血化驗(yàn)血常規(guī)、超敏C-反應(yīng)蛋白， 并分析在兩組患者中的情況。結(jié)果 兩組患者的白細(xì)胞數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)、淋巴細(xì)胞數(shù)、淋巴細(xì)胞比率（NLR）、hs-CRP差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。結(jié)論 聯(lián)合檢測(cè)NLR和CRP在肺結(jié)核的診斷方面提供了實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 C-反應(yīng)蛋白；中性粒細(xì)胞；淋巴細(xì)胞

結(jié)核桿菌是引起社區(qū)感染性肺炎的重要原因， 但早期診斷困難。研究表明， NLR在瘧疾的診斷方面起到了重要的作用。CRP作為機(jī)體重要的炎癥指標(biāo)， 在聯(lián)合檢測(cè)NLR和CRP的研究文獻(xiàn)少， 本研究在于聯(lián)合檢測(cè)NLR和CRP在肺結(jié)核的診斷方面中的作用。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年6月～2013年6月收治確診為CAP和TB患者各80例。CAP組男45例， 女35例， 平均年齡75歲， TB組男41例， 女39例， 平均年齡54歲；兩組患者的持續(xù)癥狀、咳血、發(fā)熱、咳嗽、夜間盜汗和體重減輕等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 治療前抽血檢驗(yàn)患者白細(xì)胞（WBC）、CRP、中性粒細(xì)胞數(shù)、淋巴細(xì)胞數(shù)和計(jì)算出NLR值。肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)：按2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)制定的“肺結(jié)核診斷和治療指南”， 氣管鏡或是痰菌檢測(cè)抗酸桿菌陽(yáng)性；胸水中ADA>70 IU/dl， 以淋巴細(xì)胞滲出為主， 病變位于結(jié)核好發(fā)部位。細(xì)菌性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)提示肺部有滲出片狀影， 且經(jīng)過(guò)抗生素治療后復(fù)查肺部病變完全消失；痰菌檢查和細(xì)菌培養(yǎng)未檢出結(jié)核桿菌；排除病毒引起的肺炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前24 h內(nèi)應(yīng)用過(guò)抗生素治療；長(zhǎng)期服用小劑量激素的患者；血液系統(tǒng)疾病、慢性炎癥狀態(tài)、近1個(gè)月來(lái)有過(guò)放療和化療病史患者、肺栓塞、肺水腫、肺癌患者。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者持續(xù)癥狀>2周的CAP組為9例， TB組48例， 咳血癥狀CAP組為6例， TB組10例， 發(fā)熱癥狀CAP組為72例， TB組33例， 咳嗽癥狀CAP組為57例， TB組68例， 夜間盜汗癥狀CAP組為12例， TB組25例， 體重減輕CAP組為2例， TB組24例；兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較情況分析 TB組的WBC為（7.25±2.52）×109/L明顯低于CAP組的（14.31±6.75）×109/L， TB組的中性粒細(xì)胞為（4.71± 2.25）×109/L明顯低于CAP組的（12.63±6.50）×109/L；TB組的淋巴細(xì)胞為（1.62±0.68）×109/L明顯高于CAP組的（1.08±0.56）×109/L；NLR在TB組（3.76±2.41）明顯低于CAP組（14.68±9.81）； TB組的CRP為（6.72±7.58）mg/dl明顯低于CAP組的（18.35±10.62）mg/dl， 以上數(shù)據(jù)得出兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。

3 討論

由于目前肺結(jié)核的發(fā)病率逐年攀升， 因此早期診斷和治療肺結(jié)核顯得尤為重要[1]， 然而通過(guò)病史、查體和放射影像檢查等傳統(tǒng)的手段來(lái)診斷存在一定的困難， 因此尋求一種快速有效的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目。作者的研究表明， NLR在早期診斷結(jié)核性肺炎方面有著重要的價(jià)值。在對(duì)社區(qū)獲得性細(xì)菌性肺炎研究時(shí)發(fā)現(xiàn)NLR在所有肺炎患者中均有增高， 其中死亡患者中NLR值明顯高于預(yù)后較好的患者， 經(jīng)ROC分析表明， NLR的AUC值明顯高于中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和CRP， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。目前研究認(rèn)為， 淋巴細(xì)胞減少癥是細(xì)菌感染的一項(xiàng)重要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。因此， 有理由認(rèn)為NLR能夠綜合中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的信息， 在診斷菌血癥方面更有效；在對(duì)重癥腫瘤患者的研究中表明， 當(dāng)患者伴有嚴(yán)重的敗血癥或感染性休克時(shí)， 淋巴細(xì)胞減少程度與患者的病情嚴(yán)重程度存在明顯明顯相關(guān)性， 因此NLR被認(rèn)為是重癥監(jiān)護(hù)病房預(yù)測(cè)感染程度的一個(gè)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。研究表明， 與CRP、WBC和中性粒細(xì)胞數(shù)相比， 淋巴細(xì)胞減少癥和NLR在診斷細(xì)菌性感染時(shí)更有優(yōu)勢(shì)， 在肺結(jié)核細(xì)胞介導(dǎo)的免疫機(jī)制中CD4+淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞起到了主要的作用， 因此， NLR在鑒別結(jié)核性和細(xì)菌性肺炎中是重要的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。對(duì)血癥患者的研究表明， 持續(xù)的嗜酸性粒細(xì)胞下降和NLR>7是預(yù)測(cè)菌血癥患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 由于上述兩種指標(biāo)檢測(cè)方便且較為經(jīng)濟(jì)， 因此值得在基層醫(yī)院推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃承樂(lè).血清超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)在評(píng)價(jià)肺結(jié)核臨床療效中的價(jià)值.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2011（26）：212.

[收稿日期：2014-07-24]