經皮腎微造瘺治療腎盂輸尿管連接部狹窄合并腎結石療效研究

陳奎?陳俊?李勇?胡永文

【摘要】 目的 分析應用經皮腎微造瘺方法治療腎盂輸尿管連接狹窄合并腎結石的效果。方法 16例腎盂輸尿管連接部狹窄合并腎結石患者， 采用經皮腎微造瘺方法治療腎盂輸尿管連接位置狹窄合并腎結石疾病。期間， 3例患者屬于原發性腎盂輸尿管連接位置狹窄疾病（UPJO）癥狀， 13例患者屬于繼發性UPJO癥狀， 采用EMS碎石系統聯合自制電刀對腎結石和UPJO進行處理。結果 手術平均時間為（64±26）min， 手術后平均血紅蛋白減少量為（10.2±1.1）g/L， 腎造瘺的拔出時間平均為（7.1±1.5）d。術后回訪， 13例患者病情好轉， 腎積水減輕或消退， 2例患者治療效果不明顯， 4個月后治療效果改善；1例患者腎結石殘留， 半年后再次實施手術治愈。結論 經皮腎微造瘺在治療腎結石合并UPJO疾病時， 效果顯著， 創口較小、安全性高、患者恢復速率較快、并發癥少， 是值得臨床推廣與應用的治療方法。

【關鍵詞】 腎盂；輸尿管；狹窄；腎結石

腎盂輸尿管連接位置狹窄疾病， 其簡稱為UPJO， 屬于臨床高發疾病， 多于結石、積水、感染等疾病聯合產生合并癥， 引發腎功能衰竭甚至消失。傳統治療方法多應用開放性手術治療， 然而手術創口較大， 患者入院時間較長， 并且如果手術失敗， 對后期治療造成嚴重影響[1]。本院選取2013年2月～2014年2月入院接受治療的患者16例， 應用經皮腎微造瘺技術治療UPJO合并腎結石疾病， 療效顯著， 現將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2013年2月～2014年2月入院接受治療的患者16例， 其中， 男9例， 女7例， 最小年齡25歲， 最大年齡65歲， 平均年齡38.5歲。病程25 d～3年。患者中， 3例患者屬于原發性的UPJO疾病， 剩余13例患者屬于繼發性的UPJO疾病。出現多發結石患者6例， 單發結石患者9例， 鹿角形結石患者1例。所有患者都出現合并腎結石、不同程度的腎積水情況。

1. 2 方法 取患者膀胱截石位， 對床鋪進行消毒， 在患者的輸尿管口位置放置6F輸尿管， 延伸到患病的腎盂位置。變換患者的體位， 改成俯臥位， 在患者腎腹位置進行加墊， 使其成平面。通過B超檢查， 應用17.5G的穿刺針在第10～11根肋骨間實施穿刺， 導入直徑為0.8 mm的斑馬導絲， 一個用筋膜擴張設備將其從F8擴大到F16， 然后借助套疊式金屬擴張設備擴大到F21， 將F24多的鏡鞘推入， 創建經皮腎通道。應用EMS碎石系統將結石清除。對UPJO位置進行觀察， 應用自制內切刀把狹窄位置從里向外切割， 長度控制在超出狹窄位置5 mm左右， 將管腔擴張， 進行止血。術后留置海馬管。

2 結果

手術時間在40～120 min， 平均時間（64±26）min， 術后平均血紅蛋白的減少量為（10.2±1.1）g/L， 腎造瘺的拔出時間平均（7.1±1.5）d。所有患者在手術期間和手術后都沒有發生嚴重出血情況。對手術后的患者進行回訪， 時間2～6個月。其中， 13例患者治療效果良好， 腎積水減輕或者消退；2例患者因為狹窄位置長度較長， 治療效果較差， 1例患者出現結石殘留情況， 半年后再次進行手術治愈。經皮腎微造瘺手術治療UPJO與腎結石合并癥的成功率為93.75%（15/16）。

3 討論

傳統治療UPJO病癥的方法多為開放性手術或者腹腔鏡手術。盡管開放性手術治療成功率較高， 中遠期治療效果良好， 然而， 因為手術創口相對較大， 患者疼痛感較強， 并且入院時間長、治療費用高， 并且如果手術出現失敗情況， 則對后續治療也造成嚴重影響[2]。

引用經皮腎微造瘺技術在治療UPJO合并腎結石時有良好的治療效果， 患者入院時間較短， 手術開口較小， 同時并發癥較低。尤其是可以實施二次手術， 提高了患者的治愈率。

對于UPJO合并腎結石患者來講， 其多出現腎積水， 實施穿刺較為簡單， 醫護人員留置兩條馬導絲， 退出套鞘， 然后由另條斑馬導絲套入， 將第1條導絲置出， 從而預防出現導絲在套鞘內影響碎石的質量， 加速取石的速率， 保證導絲不出現脫落情況。在進行碎石沖洗時， 應用生理鹽水， 尤其是在冬季， 沖洗液會降低患者的體溫， 所以， 需要將生理鹽水加熱至20℃左右進行操作[3]。本院選擇2013年2月～2014年2月入院接受治療的患者16例， 手術平均時間（64±26）min， 手術后平均血紅蛋白減少量為（10.2±1.1）g/L， 腎造瘺的拔出時間平均為（7.1±1.5）d。術后回訪， 13例患者病情好轉， 腎積水減輕或消退， 2例患者治療效果不明顯， 4個月后治療效果改善；1例患者腎結石殘留， 半年后再次實施手術治愈。治愈率為93.75%。

綜上所述， 應用經皮腎微造瘺方法治療UPJO合并腎結石， 效果顯著、操作簡單， 患者痛苦小、恢復快， 費用低， 同時并發癥少， 是值得臨床推廣與應用的治療方法。

參考文獻

[1] 喬磊， 滕志剛， 劉冉錄， 等.腎盂輸尿管連接部狹窄182例手術資料分析.山東醫藥， 2013， 53（14）：62-63.

[2] 張少林， 楊明， 陳伯川， 等.經皮腎微造瘺治療腎盂輸尿管連接部狹窄合并腎結石療效觀察.山東醫藥， 2011， 51（22）：36-38.

[3] 孟小鑫， 殷長軍， 呂強， 等.腹腔鏡下手術治療腎盂輸尿管連接部狹窄.中華泌尿外科雜志， 2010， 31（6）：373-375.

[收稿日期：2014-08-05]endprint