探究頸動脈狹窄閉塞性病變時側支循環的開放特征

寧方波

【摘要】 目的 探究與分析頸動脈狹窄閉塞性病變時側支循環的開放特征。方法 78例頸動脈狹窄閉塞患者， 將其采用數字減影血管造影檢查， 以全面展示顱外及顱內動脈病變及側支代償情況。結果 該組患者中出現側支循環55例， 占70.51%。前交通動脈30例， 占54.44%， 后交通動脈26例， 占47.27%， 眼動脈24例， 占43.64%， 后軟腦膜吻合22例， 占40.00%， 前軟腦膜吻合5例， 占9.09%。結論 單側頸動脈病變時以前交通動脈作為主要的代償側支， 且出現側支數>2支， 臨床醫師可根據頸動脈狹窄及閉塞情況及側支循環情況進行觀察， 以為臨床選擇及預后提供準確的判斷。

【關鍵詞】 頸動脈狹窄；側支循環；血管造影術

據臨床調查資料顯示， 誘發血液動力學障礙的動脈狹窄率高達70%以上， 而針對血液動力學障礙的腦動脈狹窄所研究的代償機制中起著至關作用的則為側支循環， 側支循環的建立不僅能夠有效改善腦血流灌注， 同時還可降低缺血事件的發生率[1]。目前我國對頸動脈狹窄閉塞后顱內側支循環的研究較少， 現用來評價側支循環的主要標準及依據僅憑腦血管造影。因此， 本文針對頸動脈狹窄閉塞性病變時血管病變及側支循環情況采用數字減影血管造影進行檢查， 以統計該組患者不同血管病變及出現側支循環的種類及數目， 將研究結果總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院自2012年6月～2014年6月收治的78例頸動脈狹窄閉塞患者作為研究對象， 其中男40例， 女38例， 年齡27～78歲， 平均年齡58.7歲。全部患者均經過臨床及影像學檢查后確診， 排除了有出血性腦卒中及顱腦創傷患者， 并簽署了知情權同意書。

1. 2 方法 采用數字減影血管造影影響對該組患者進行檢查， 檢查內容包括患者的主動脈弓、雙側頸動脈及雙側椎動脈， 以全面展示出患者顱內動脈病變、顱外動脈病變及側支代償情況。

1. 3 觀察指標 觀察該組患者中出現側支循環及未出現側支循環的患者數， 并統計出現側支循環的支數， 并按照側支途徑計數的方法按照前交通動脈、后交通動脈、眼動脈、后軟腦膜吻合、前軟腦膜吻合側支的出現計數。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

該組患者側支循環的基本特點：該組患者中出現側支循環55例， 占70.51%， 未出現側支循環13例， 占16.67%。側支數為1的17例， 占30.91%， 側支數為2的38例， 占69.09%。前交通動脈30例， 占54.44%， 后交通動脈26例， 占47.27%， 眼動脈24例， 占43.64%， 后軟腦膜吻合22例， 占40.00%， 前軟腦膜吻合5例， 占9.09%， 前、后交通動脈同時出現11例， 占20.00%， 出現次級側支38例， 占69.09%。

3 討論

本次研究結果顯示， 該組患者中出現側支循環55例， 占70.51%。前交通動脈30例， 占54.44%， 后交通動脈26例， 占47.27%， 眼動脈24例， 占43.64%， 后軟腦膜吻合22例， 占40.00%， 前軟腦膜吻合5例， 占9.09%。有報道指出， 單側頸動脈嚴重狹窄時前交通動脈及同側后交通動脈出現率分別為47%～72%、36%～59%， 與本文研究結果基本一致[2]。初級側支由前交通動脈及后交通動脈所構成， 且在患者出血缺血早期可發揮作用， 并起到了明顯的代償作用， 而次級側支的開通則需以毛細血管床以基礎， 發揮代償作用較晚， 這就說明了當初級側支循環起著代償作用后， 次級測支循環則起到的是補充代償的作用， 而此時患者已經出現了初級側支循環的失代償， 這就意味著患者血液動力學已經收到了嚴重的損傷[3]。而據大量研究證明， 當側支出現時需具備兩個必須的條件：①血液動力學的改變所形成的壓力呈現出不均衡性；②為了組成側支血管的完整性[4]。臨床醫師在對影像學檢查結果進行觀察時若發現了側支循環， 則可提示嚴重狹窄病變的存在， 以此判斷血液動力學受損。

綜上所述， 單側頸動脈病變時以前交通動脈作為主要的代償側支， 且出現側支數>2支， 本次的研究結果可為臨床選擇及預后提供準確的判斷。

參考文獻

[1] Dickey PS， Kailasnath P， Bloomgarden G， et al. Computer modeling of cerebral blood flow following internal carotid artery occlusion.Neurol Res ， 2006， 18（3）：259-266.

[2] Baumgartner RW， Baumgartner I， Mattle HP， et al. Transcranial color-coded duplex sonography in the evaluation of collateral flow through the circle of Willis. AJNR Am J Neuroradiol， 2007， 18（1）：127-133.

[3] 李堯， 龔浠平， 王擁軍， 等.頸動脈狹窄閉塞性病變時側支循環的開放特征.中國臨床康復， 2006，10（28）：40-41.

[4] Yamauchi H， Fukuyama H， Kimura J， et al. Hemodynamics in internal carotidartery occlusion examined by positron emission tomography.Stroke， 2001， 21（10）：1400-1406.

[收稿日期：2014-08-07]endprint