顯微外科手術不同入路治療顱腦腫瘤的效果評價

劉甲木?李志鋼

【摘要】 目的 分析顯微外科手術不同入路治療顱腦腫瘤的效果。方法 66例顱腦腫瘤患者， 根據患者病灶部位不同， 采取針對性手術入路， 分析患者手術效果。結果 本組66例患者手術均成功實施， 成功率100%， 無死亡病例， 全切除占90.9%；次全切占9.1%， 1例感染患者經抗感染治療消失；患者術后， 臨床癥狀明顯改善， 生活質量顯著提高， 與術前對比， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 根據患者病灶部位的不同， 采取不同的顯微外科手術入路， 可明顯改善患者病情， 提高生活質量。

【關鍵詞】 顯微外科手術；不同入路；顱腦腫瘤

顱腦腫瘤是目前臨床常見腫瘤， 約占全身腫瘤的2%[1]， 且顱腦腫瘤無特定人群， 可發生于任何年齡階段， 加上臨床無特異性癥狀， 極易發生誤診、漏診， 可導致患者錯過治療時機以及治療不當。隨著醫療水平的發展， 顯微外科手術在臨床中得到廣泛應用， 其手術安全性、腫瘤切除率及預后質量等優勢， 促使臨床日漸重視顯微外科手術不同入路治療顱腦腫瘤的臨床療效， 為顱腦腫瘤患者尋找切實可行的手術方法奠定了基礎。現作者以66例患者為研究對象， 根據病灶不同位置采取不同手術入路， 其臨床效果分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組66例顱腦腫瘤患者于2012年6月～ 2013年6月到本院就診， 確診為顱腦腫瘤[2]；男40例， 女26例；年齡18～68歲， 平均年齡（45.8±2.3）歲；根據病灶位置分類：腦橋小腦角18例， 巖斜區10例， 鞍區9例， 丘腦-基底節7例， 蝶骨脊6例， 顱前窩底5例， 第三腦室前部及側腦室區3例， 小腦區5例， 小腦幕3例。臨床表現為：頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視乳頭水腫、癲癇等；實驗室檢查腦脊液蛋白、壓力及白細胞計數不同程度升高；影像學檢查腫瘤病灶部位信號強度變化；患者均知情本次研究， 并簽署了研究同意書。

1. 2 方法 腦橋小腦角腫瘤患者行乙狀竇后入路行顯微切除， 全切16例， 次全切2例；巖斜區腫瘤患者行改良乙狀竇前入路， 于乙狀竇前竇和巖上竇下方弧形切口1.2～1.6 cm硬膜， 于小腦幕、巖骨后進入， 抬起小腦， 排出腦脊液， 見病灶。全切9例， 次全切1例。鞍區腫瘤經傳統經額下入路， 抬起額葉， 排出腦脊液， 充分暴露病灶， 全切9例。丘腦-基底節區腫瘤患者于腫瘤側成弧形皮膚切口， 做4 cm×2 cm骨窗， 電凝切開皮質直徑2 cm切口， 牽開腦組織， 暴露病灶。全切6例， 次全切1例。蝶骨脊區腫瘤患者沿額紋、于右側眉上作直切口5 cm， 3 cm×3 cm骨窗， 抬起額葉， 排出腦脊液， 暴露腫瘤。6例全切。顱前窩底腫瘤患者經右眉上或眉間切口入路， 5例全切。第三腦室前部及側腦室區腫瘤患者經中線作弧形切口， 于縱裂入路， 經顱骨作4 cm×2 cm骨窗， 牽開腦葉， 顯露腫瘤， 或進入側腦室、第三腦室切除， 全切2例， 次全切1例；小腦區腫瘤患者經枕下旁正中做切口， 于腫瘤側皮膚作直切口6～8 cm， 行4 cm×2 cm骨窗， 電凝切開小腦皮層， 在顯微下分塊全部切除腫瘤， 全切4例， 次全切1例。小腦慕腫瘤患者采取經中線或經耳后作6～7 cm弧形切口， 作3 cm×3 cm骨窗， 全切除3例。

1. 3 評價指標 患者術后隨訪6～12個月， 觀察患者恢復情況， 顱腦腫瘤癥狀是否消失， 記錄預后情況。

生活質量[3]：根據WHO制定癌癥患者生活質量評價核心量表， 以百分制計算， 分數越高患者的生活質量也就越高。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗， 計數資料以χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 患者手術情況分析 本組66例患者手術據成功實施， 成功率100.0%， 無死亡病例， 全切除60例， 占90.9%；次全切6例， 占9.1%。

2. 2 患者術前后臨床癥狀改善情況分析 66例患者術前頭部不適64例（97.0%）， 胃腸道不適63例（95.5%）， 視乳頭水腫63例（95.5%）， 腫瘤壓迫52例（78.8%）， 內分泌癥狀54例（81.8%）。術后， 66例患者頭部不適2例（3.0%）， 胃腸道不適3例（4.5%）， 腫瘤壓迫0， 內分泌0， 患者術前臨床癥狀與術后臨床癥狀對比， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 患者術前及術后生活質量對比 患者術前生活質量評分為（58.7±3.6）分， 術后生活質量評分為（94.1±1.5）分， 術前術后生活質量對比， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 4 不良反應 66例患者術后出現1例感染， 經相應抗感染治療， 感染消失后， 出院。

3 討論

顱腦腫瘤是目前臨床常見腫瘤， 呈逐漸升高趨勢， 任何年齡均可發病， 其腫瘤會壓迫組織， 對患者生活質量造成嚴重影響。患者腫瘤病灶位置、特點及生長速度使患者的臨床癥狀程度也各不相同， 表現為不同程度的頭部不適、胃腸道不適、視乳頭水腫等， 若腫瘤壓迫腦組織， 會使患者出現癲癇、偏癱等， 并會引起內分泌紊亂等癥狀。手術是治療顱腦腫瘤的主要方法， 開顱手術是治療顱腦腫瘤是常規方法， 但手術切口大， 出血量多、術后并發癥多等缺點， 使臨床日漸重視新的手術方法。隨著顯微技術的發展， 顯微外科手術在顱腦腫瘤的治療中起到顯著效果， 在顯微鏡下可減少術中過度牽拉周圍腦組織， 清晰辨認重要的微血管和神經， 有效摘除腫瘤， 以免損傷其他腦組織。同時根據患者病灶位置不同， 采取不同的手術入路方式， 能夠提高患者的治療效果， 改善患者臨床癥狀。在本組研究中， 本組66例患者手術據成功實施， 成功率100%， 無死亡病例， 全切除占90.9%；次全切占9.1%， 1例感染患者經抗感染治療消失；患者術后， 臨床癥狀明顯改善， 生活質量顯著提高， 與術前對比差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 通過顯微外科手術不同入路方式可有效治療腦腫瘤， 切除腫瘤， 改善臨床癥狀， 提高生活質量， 臨床價值確切， 需術者掌握熟練的操作技術， 針對患者實際情況， 采取針對性的手術入路， 以此提高患者治療效果。

參考文獻

[1] 曾暉， 朱明亮， 閆國防.顯微外科手術不同入路治療顱腦腫瘤的臨床途徑和療效分析.河北醫藥， 2013， 35（22）：3407-3408.

[2] 馬如鈞， 張偉， 劉永， 等.顯微外科手術治療顱腦腫瘤的臨床研究.中國醫藥導報， 2012， 9（19）：38-39.

[3] 文建平， 陳冬萍， 李衛峰， 等.顯微外科手術不同入路治療顱腦腫瘤的臨床途徑和療效分析.中外醫學研究， 2013， 11（1）： 7-9.

[收稿日期：2014-09-22]endprint