腹部局灶型Castleman’s病的CT表現

劉艷玲

【摘要】 目的 探討腹部局灶型Castlemans病（LCD）的CT表現 方法 搜集本院經病理證實的8例LCD患者的影像資料。結果 8例患者1例為混合型， 7例為透明血管型， 病灶呈不均勻軟組織密度， 增強動脈期均呈高度強化， 靜脈期及延遲期仍持續中高強化；6例病灶內可見放射狀或分支狀低密度纖維瘢痕影， 延遲期范圍逐漸縮小， 2例病灶內可見弧形鈣化影， 1例病灶見多發囊變影， 增強無強化；5例病灶周圍伴多發腫大淋巴結， 5例邊緣可見增粗血管影環繞。結論 腹部LCD的CT表現具有一定的特征性。

【關鍵詞】 局灶型巨淋巴結增生癥；體層攝影術；X線計算機

巨淋巴結增生癥由Castleman[1]于1954年初次報道， 故又稱為Castlemans病（Castlemans disease，CD）， 該病是一種原因不明的良性淋巴結增生性病變， 臨床少見。本組作者搜集了8例LCD的影像學資料， 旨在提高對該病的認識及診斷水平。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 搜集本院2001年5月～2014年1月經手術病理證實的8例LCD患者資料， 其中男2例， 女6例， 年齡最大63歲， 最小21歲。2例患者上腹部不適， 余6例無明顯癥狀。

1. 2 設備及參數 采用GE 64層CT掃描儀， 8例均行CT平掃及三期動態增強掃描。掃描條件：層厚10 mm， 層間隔5 mm， 螺距1， 增強掃描采用非離子型對比劑（碘帕醇注射液370 mgI/ml）100 ml， 以3.0 ml/s的流速經手背靜脈注射。

2 結果

8例患者共9個病灶；雙腎及腎上腺區6例， 前上縱膈1例， 盆腔髂血管旁1例；2例呈腎型， 5例為橢圓形， 1例為類圓形；5例周圍可見多個腫大淋巴結。9個病灶均呈等或稍低密度， CT值為31.8 ～44.0 Hu， 1個病灶邊緣脂肪密度稍增高， 包膜顯示欠清， 余病灶邊緣清晰， 包膜完整；增強掃描動脈期病灶呈明顯高度強化， CT值為132～178 Hu， 靜脈期及延遲期仍持續強化， CT值為112～136 Hu。動脈期2個較大病灶內可見明顯強化血管影；6個病灶內見放射狀或分支狀低密度影， 延遲期逐漸強化， 范圍縮小；2例病灶內可見弧形鈣化影；1例病灶內見多發囊變影， 增強無強化；5例病灶邊緣見增粗血管影圍繞。所有病灶相鄰的血管或臟器呈受壓推移改變， 分界清晰。

3 討論

Castlemans病是一種罕見的淋巴結的良性反應性增生性疾病， 目前多認為淋巴引流區的一般性炎癥或其他原因不明確的特殊炎癥為本病的主要發病機制， 該病可發生于任何年齡及全身任何有淋巴結存在的地方。本病臨床上分為局灶型及彌漫型；病理學上分為透明血管型、漿細胞型及混合型。

LCD的CT平掃表現為等或稍低軟組織密度， 密度可均勻或不均勻， 增強動脈期明顯強化， 強化幅度約為100～134 Hu， CT值近似同層面主動脈密度， 與文獻[2]報道基本相符， 靜脈期及延遲期病灶強化稍減退。病灶高強化表現與其有較多的供養血管和病灶內毛細血管異常增生、擴張有關。病灶邊界多清晰， 包膜完整， 形態可為類圓形、長橢圓形或腎型， 尤其是腎型形態對該病的診斷意義重大。LCD病灶內多可見放射狀或條索狀低密度纖維化影及點狀或弧形的血管壁鈣化影[3]， 囊變少見， 病灶內纖維化在CT增強動脈期無強化， 靜脈期及延遲期逐漸強化、范圍縮小。另外， LCD病灶內極少有出血及壞死， 可能和腫塊豐富的血供、良好的側枝循環以及淋巴濾泡組織本身不易壞死的特性有關[4]。

綜上所述， LCD的CT動態增強掃描具有早期及持續強化的特點， 病灶內放射狀纖維瘢痕及弧形鈣化較具特征性， 尤其是沿淋巴鏈走形區的腎型外觀， 對LCD的術前診斷意義重大。

參考文獻

[1] Castleman B， Iverson L， Menendez VP. Localized mendiastinal lymph node hyperplasia resembling thymoma. Cancer， 1956（9）：822-830.

[2] 李丹燕， 朱斌，祝因蘇，等.胸腹部局灶型巨淋巴結增生癥影像學表現.放射學實踐， 2013， 28（9）：70.

[3] 李佩玲，常妙，劉婷，等.巨淋巴結增生癥的多層螺旋CT表現.中華放射學雜志， 2013， 47（1）：64-67.

[4] 周良平，張蓓，王佩華，等.腹、盆部巨大淋巴結增生的影像學表現.中華放射學雜志， 2006， 40（5）：522-526.

[收稿日期：2014-06-30]endprint