孕期問與答

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王山米北京大學人民醫院產科主任醫師

劉燕萍北京協和醫院營養科副教授

周敏北京大學第一醫院婦產科婦兒保健中心

Q補充孕酮會危害胎兒嗎？

我在懷孕41天時遭遇了陰道出血，被診斷為先兆流產，孕酮水平顯示正常。醫生讓我堅持補充孕酮1周，這樣做有道理嗎？會不會危害胎兒？

A先兆流產在婦產科門診比較常見。經臥床休息和適當的保胎治療后，有些孕媽媽可繼續正常妊娠;另一些孕媽媽則可能因胎兒發育不良或胎停育，而導致自然流產或需人工流產終止妊娠。發生流產的原因非常復雜，與胚胎、母親、父親和環境因素都可能有關。在母親因素中，黃體功能不全，即檢查孕酮水平低是導致先兆流產的常見原因之一。在孕早期，孕激素由妊娠黃體產生，孕酮值應隨妊娠周數增加而逐漸增高，到妊娠8～10周后，胎盤成為產生孕激素的主要來源。隨后妊娠黃體退化，胎盤完全形成并分泌激素維持妊娠。因此，如果孕早期診斷為先兆流產且孕酮水平低，可給予黃體酮保胎治療。黃體酮為天然或人工合成的孕激素，孕酮水平低的孕婦在正常劑量范圍內使用是安全的，但不建議孕酮水平正常的孕婦使用。這位孕媽媽應盡量放松心情，臥床休息，堅持服用葉酸，可口服維生素E，避免接觸可能危害胎兒健康的有毒有害物質。同時，密切觀察陰道出血情況，一般2周后到醫院復診，如有任何異常，則要隨時就診。（周敏）

Q孕期感染水痘，寶寶還能要嗎？

我懷孕16周時被同事傳染了水痘，發燒了一晚，體溫最高在38.5°，外用了爐甘石和阿昔洛韋藥膏，2周后基本康復。感染了水痘病毒，我還能繼續妊娠嗎？

A這位孕媽媽初次感染水痘，發燒不算很高，及時使用外用藥和抗病毒藥物后，病情得到了有效控制，對自身健康已無影響。有研究報告，孕期水痘病毒感染可通過胎盤影響胎兒，孕早期感染可導致自然流產、胎死宮內或發生胎兒先天畸形;孕晚期特別是在分娩前5天內或產后2天內母親感染水痘病毒，則更易導致先天性水痘綜合征或新生兒水痘。這位孕媽媽是在孕中期感染的水痘，及時有效地使用了對胎兒較安全的阿昔洛韋，不僅可抑制病毒的復制，還能限制病毒通過胎盤，并且孕媽媽感染病毒后會產生保護性抗體并傳給胎兒，一般情況下，醫生不會建議孕媽媽終止妊娠。但由于胎寶寶仍存在被感染的可能性，且今后發生早產、胎兒窘迫等并發癥的幾率也可能更高一些，因此，提醒這位孕媽媽應按時接受產檢，醫生會密切監測胎兒宮內發育情況，通過羊水檢查、絨毛活檢、臍血檢查、胎盤組織培養等方法，以及細致的超聲檢查，可幫助確診胎兒是否受到感染及感染的嚴重程度，以便給予及時恰當的處理。（周敏）

Q孕媽媽患上陰道炎，如何用藥？

我懷孕5個月了，從孕3個月產檢時開始連續3次顯示白帶清潔度Ⅲ度，被診斷為陰道炎和慢性宮頸炎，但念珠菌、霉菌、滴蟲檢查均為陰性。我現在能用藥治療嗎？

A這位孕媽媽沒有被查出念珠菌、霉菌、滴蟲，可以排除這幾種陰道炎癥。但是清潔度為Ⅲ度，說明陰道內白細胞較多，可能是混合性的感染，可通過陰道上藥來改善清潔度。胚胎致畸敏感時期是停經4周～10周（即胚胎2周～8周），而這位孕媽媽已懷孕5個月了，妊娠致畸敏感期已過，陰道局部上藥是可以的，醫生會選擇對孕媽媽安全的藥物。如果癥狀不明顯，也可以暫時不用藥，因為孕期由于激素水平的增高，白帶往往是增多的，可以先觀察癥狀，一旦出現白帶異常增多、伴有異味或伴有外陰瘙癢等癥狀，可及時就醫，做進一步的檢查，并決定治療方案。雖然陰道炎癥會增加流產、早產、胎膜早破的風險，但孕媽媽也不必過度緊張，有異常情況及時就醫就好。（王山米）

Q準父母吸煙對胎兒影響有多大？

我剛剛得知自己意外懷孕了。懷孕前我和老公都有偶爾吸煙的習慣，這會對胎兒的健康發育有影響嗎？

A為了保證胎兒質量，提倡準父母從孕前3～6個月開始戒煙。研究顯示，孕期孕媽媽吸煙，胎兒會處于慢性一氧化碳中毒狀態，嚴重的會導致胎兒發育不良，并增加流產、早產、死胎的風險，另外，將來孩子的智力發育和細小動作發展也會受到一定程度的影響。男性每天吸煙大于30支，會導致精子畸形率高達20%，甚至可引起男性不育，停止吸煙6個月以上，精子質量才會慢慢恢復。也有報道稱，男性每日吸煙10支以上，其子女畸形率增加2.1%。這位孕媽媽已經懷孕了，且抽煙不多，一般情況下問題不大，不必過于擔心，可密切關注胎兒的發育，認真對待產檢，孕期應該戒煙，也應避免被動吸煙，以降低對胎兒的不良影響。（王山米）

Q孕早期體重沒增加，正常嗎？

我懷孕4個多月了，可現在體重還和懷孕前一樣，每月檢查胎心都正常。這種情況正常嗎？

A孕期體重管理關系到孕期母嬰安全，絕不是胖點兒、瘦點兒那么簡單。如果孕媽媽孕前的體形是正常的，體質指數（BMI）在18.5～23.9，孕早期體重確實不必增加，只要保持相對穩定就好。從第4個月開始，孕媽媽的體重應該逐漸增加，但增重的適宜速度是因人而異的，需要根據孕前的體形區別對待。對于單胎妊娠的孕婦來說，如果孕前體形正常，從第4個月開始應該每個月增加1.5千克左右，整個孕期保證增重在11～16千克;而孕前就屬于超重，體質指數（BMI）在24～27.9，或孕前就屬于肥胖，體質指數（BMI）≥28，每個月增重1千克即可，整個孕期增重控制在6～9千克。要想準確地知道您目前的情況是否符合體重增加的規律，還需要了解更多的信息，也包括更為準確的體重測定，建議每晨排便后空腹稱重，連續觀察晨重，用每周首尾兩天的變化來判斷。要知道，一頓早飯、一瓶礦泉水、一件外套，都會干擾到體重的測定結果。這樣連續監測，然后把結果帶給產科醫生，聽聽他們對結果的專業判斷。體重增長不足是能量攝入不足的表現，真要是存在這種狀況，不妨找個營養師咨詢一下，調整食物選擇，或是增加食物量，或是選擇孕婦奶粉來進行補充，都是可行的。（劉燕萍）

健康小貼士：預防甲減，健康備孕

所謂甲減，即甲狀腺功能減退癥，主要表現為甲狀腺激素的減產，繼而導致一系列代謝機能減退，備孕女性朋友需特別注意。因為甲狀腺激素能促進蛋白質、脂肪、碳水化合物、維生素以及水、鹽等物質代謝，保障大腦、神經系統良好發育，促進產熱并維持正常體溫等作用。有備無患，女性朋友在備孕前就應檢查是否患有甲減，因為甲減會導致卵巢機能不全而很少妊娠，出現暫時性不孕的癥狀，應及時做好治療工作，否則即使懷上孕，甲減可會增加發生反復流產和早產的危險性，引起后代智力和生長發育受損，還會引發胎盤早剝，嚴重威脅母親和胎兒的生命。因此，備孕的女性朋友們，為了您的健康，也為了您胎兒寶寶的健康，請提前預防甲減，健康備孕，幸福懷孕。