原發性高血壓左心房應變率與左心室舒張功能的相關性研究

吳世秀，路 紅，崔琳玲，李金娥

高血壓心肌肥厚使左室順應性下降，舒張期充盈壓增高，左室舒張早期充盈量減少，導致左房收縮前容量增多，即左房收縮前負荷增大，心房收縮增強或做功增加［1］。本研究旨在探討原發性高血壓患者左心房應變率與左心室舒張功能的相關性及聯合應用評價左心功能的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012 年1 月—2013 年1 月我院心內科、老年醫學科收治的原發性高血壓患者142 例，其中男82 例，女60 例;年齡31 ～76 歲，平均(55.1 ±10.2)歲?；颊呔?999 年世界衛生組織和國際高血壓學會(WHO/ISH)制定的原發性高血壓診斷標準，排除各種繼發性高血壓及器質性疾病。根據舒張功能將患者分為Ⅰ組:正常充盈42 例〔左房室瓣峰值流速E/A ＞1，等容舒張時間(IVRT) ＜100 ms，舒張早期充盈時間(EDT) ＜220 ms〕，Ⅱ組:松弛性減低48 例(E/A ＜1，IVRT ＞100 ms，EDT ＞220 ms)，Ⅲ組:充盈假性正?；?2 例(E/A=1 ～2，IVRT =60 ～100 ms，EDT=150 ～220 ms)，Ⅳ組:限制性充盈障礙20 例(E/A ＞2，IVRT ＜60 ms，EDT ＜150 ms)。

1.2 儀器與方法 采用PhlipsIE 33 彩色多普勒超聲心動圖儀，5S 探頭，頻率為2 ～4 MHz，患者取左側臥位，連接心電圖，平靜呼吸，在呼氣末屏氣狀態下采集圖像，將超聲圖像信息儲存于光盤上以備脫機分析。(1)取標準心尖四腔心測量E/A、EDT 及IVRT，測量左房室瓣血流舒張晚期A 峰峰值流速(A)，自動計算A 峰速度－時間積分(A－VTI)，A 峰加速度(Ac)，測量舒張晚期左房室瓣環左右徑及前后徑，取平均值為左房室瓣直徑(D)，計算左房射血力(AEF)，AEF =ρ×A－VTI ×MVA ×Ac {ρ 為血液密度(1.06 g/cm3)，MVA為左房室瓣面積〔1/4 ×πD2(cm2)〕}。(2)在心尖左室長軸切面、心尖四腔心切面和心尖兩腔心切面啟用組織多普勒模式，將取樣點分別置于左房各壁的中間位置，測量心室收縮期左房峰值應變率 (SRs)、心室舒張早期左房峰值應變率(SRe)及心房收縮期左房峰值應變率(SRa)，并計算其平均值。

1.3 統計學方法 采用SPSS 10.0 軟件進行統計學分析，計量資料以(x ±s)表示，多組間比較采用方差分析，組間兩兩比較采用q 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 4 組患者臨床資料比較 4 組患者年齡、收縮壓、舒張壓、病程比較，差異有統計學意義(P ＜0.05);其中Ⅳ組高于Ⅲ組、Ⅲ組高于Ⅱ組、Ⅱ組高于Ⅰ組，差異均有統計學意義(P ＜0.05，見表1)。

表1 4 組患者臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical date in 4 groups

2.2 4 組患者超聲心動圖參數比較 4 組A、A－VTI、EDT、IVRT、E/A、AEF 比較，差異均有統計學意義(P ＜0.05);其中Ⅲ組和Ⅳ組A、A－VTI 均高于Ⅰ組，Ⅱ組、Ⅲ組和Ⅳ組EDT、IVRT 均高于Ⅰ組，Ⅱ組和Ⅳ組E/A 均高于Ⅰ組，Ⅳ組AEF 高于Ⅰ組，差異均有統計學意義(P ＜0.05，見表2)。

2.3 4 組患者左心房應變率比較 4 組SRs、Sre 及Sra 比較，差異均有統計學意義(P ＜0.05);其中Ⅱ組、Ⅲ組和Ⅳ組SRs、SRa 高于Ⅰ組，Ⅲ組和Ⅳ組SRe 高于Ⅰ組，差異均有統計學意義(P ＜0.05，見表3)。

表2 4 組超聲心動圖參數比較(x ±s)Table 2 Comparison of echocardiographic parameters in 4 groups

表3 4 組左心房應變率比較(x ±s，s －1)Table 3 Comparison of left atrial strain rate in 4 groups

3 討論

高血壓左心室功能障礙患者的左心房自主收縮起著“加速泵”的功能，可以增加左心室回流量［2］。當左心室順應性降低時，左心房“加速泵”的功能可代償由于左心室順應性減低造成的左室早期回流量的減少［3］。左心室舒張功能異常是高血壓心臟損害的早期征象，發生在左心室收縮功能改變之前。左心房功能在早期左心室舒張功能受損時即可表現出相應的代償性變化，因而通過對心房功能的評價可間接并早期反映心室功能的變化。研究觀察到舒張功能受損的高血壓患者左心房應變率顯著增高。心肌纖維化、膠原含量的增加導致左心室順應性降低，舒張功能減退。SRe 隨左心室充盈障礙程度的加重而增高，SRs、SRa 隨左心室充盈障礙程度的加重而顯著增高。

本研究結果顯示，高血壓患者左心房應變率增高與左心室順應性的降低有關，提示左心房應變率增高與左心室舒張受損、早期松弛功能減退相關，還與左心室舒張受損晚期順應性的下降密切相關。

1 鄧燕，郭盛蘭，馬國添，等. 應變率成像評估左心室不同舒張功能狀態患者左心房功能［J］. 臨床薈萃，2009，24 (18):1574－1577.

2 劉雯. 應變率成像評價原發性高血壓患者左心房功能的臨床應用及發展動態［J］. 醫學綜述，2011，17 (4):613－615.

3 龐志華，趙偉. 馬來酸左旋氨氯地平對原發性高血壓患者血壓變異性及左心室肥厚的影響［J］. 實用心腦肺血管病雜志，2013，21 (1):13.