無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效觀察

童國強，熊小明，羅于琳

慢性阻塞性肺疾病臨床發病率較高，屬于慢性呼吸系統疾病，嚴重影響患者正常生活和工作，患者由于肺功能逐漸惡化，病情容易反復發作，同時自身免疫功能逐漸下降，容易并發呼吸衰竭等心肺癥狀，病情嚴重者會導致死亡［1］。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭一般采取呼吸興奮劑等常規治療，本研究在常規治療基礎上采用無創正壓通氣進行治療，取得了良好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012 年5 月—2013 年5 月我院收治的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者60 例，均符合慢性阻塞性肺疾病臨床診斷標準［2］，主要表現為胸悶、呼吸困難、咳痰、慢性咳嗽、喘息等，經常規X 線檢查確診，實驗室檢查:PaO2≤7.98 kPa，PaCO2≥6.65 kPa，呼吸頻率≥24 次/min。按照隨機數字表將患者分為試驗組和對照組，各30 例，其中試驗組男19 例，女11 例;平均年齡(67.8 ±8.8)歲;平均病程(11.06 ±5.39)年;合并癥:糖尿病14 例，高血壓11例，腦梗死5 例。對照組男21 例，女9 例;平均年齡(67.2±9.0)歲;平均病程(11.41 ±5.32)年;合并癥:糖尿病16 例，高血壓10 例，腦梗死4 例。兩組患者性別、年齡、病程及合并癥間具有均衡性。

1.2 方法 對照組采取常規治療，包括營養支持和藥物治療(呼吸興奮劑、支氣管擴張劑、抗生素等)［3］。試驗組在對照組治療的基礎上采取無創正壓通氣治療，第1 天治療時間≥20 h，之后根據患者病情酌情調節，連續治療1 周。

1.3 觀察指標 觀察兩組治療前后血氣分析指標(pH、PaO2和PaCO2)變化情況，并比較其氣管插管率、平均住院時間及病死率。氣管插管指征:患者出現嚴重意識障礙、嚴重呼吸困難或呼吸停止，pH ＜7.25［4］。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0 軟件進行統計學分析，計量資料以(x ±s)表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

治療前兩組pH、PaO2和PaCO2比較，差異無統計學意義(P ＞0.05);治療后試驗組pH 和PaO2均高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。試驗組氣管插管率、病死率及平均住院時間均低于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05，見表1)。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病屬于嚴重呼吸系統疾病，給患者的生活和正常勞動帶來嚴重影響［5－6］。發病后隨著病情進展心肺功能和免疫功能逐漸減弱，患者易并發呼吸衰竭等癥狀，而且慢性阻塞性肺疾病多為老年患者，機體功能衰退較為嚴重，容易加重感染，病死率較高［7－8］。

無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭目前已經得到了臨床醫師的認可，其在縮短患者住院時間、降低氣管插管率和病死率上具有顯著優勢，也大大提高了患者舒適度［9－10］。但臨床應用過程中需要掌握使用無創正壓通氣的最佳時機，不可盲目擴大適應證范圍，影響治療效果。另外，治療過程中也需要密切觀察患者意識、pH 及呼吸頻率，發生異常及時進行處理［11－12］。

表1 兩組患者治療前后觀察指標比較Table 1 Comparison of observation indexes between two groups before and after treatment

本研究結果顯示，試驗組患者pH、PaO2及PaCO2改善情況均明顯優于對照組，氣管插管率、病死率及平均住院時間亦低于對照組，臨床療效顯著。表明在常規治療基礎上實施無創正壓通氣治療能夠有效降低患者氣管插管率和病死率，縮短康復時間，改善血氣分析指標，對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床治療具有重要意義。

1 王辰，商鳴宇，黃克武，等. 有創與無創序貫性機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病所致嚴重呼吸衰竭的研究［J］. 中華結核和呼吸雜志，2010，23 (4):212.

2 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南 (2007 年修訂版) ［J］. 中華結核和呼吸雜志，2007，30 (1):8－17.

3 杜玉國. 無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效［J］. 海南醫學院學報，2011，17 (4):515－517.

4 Slebos DJ，Klooster K，Ernst A，et al. Bronchoscopic lung volume reduction coil treatment of patients with severe heterogeneous emphysema［J］. Chest，2012，142 (3):574－582.

5 戴駿. 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床治療分析［J］. 中國醫藥指南，2013 (10):576.

6 譚偉，孫龍鳳，代冰，等. 慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用無創正壓通氣成功的臨床預測因素研究［J］.中國全科醫學，2013，16 (1):147.

7 Wu R，Fengjie Z，Li Y，et al. Modified dachengqi decoction combined with conventional treatment for treating acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease:a systematic review based on randomized controlled trials ［J］. Evid Based Complement Alternat Med，2013:323715.

8 姚桂飛，梁國安. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者無創正壓通氣治療依從性分析［J］. 中國全科醫學，2013，16 (5):1495.

9 劉新茹，賈紅光，付愛雙，等. 三種呼吸模式對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者周圍循環和血氣分析的影響［J］. 中國全科醫學，2012，15 (10):3261.

10 鄒秋賢. 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭32 例療效觀察［J］.內蒙古中醫藥，2012，31 (7):50－51.

11 金德海. 無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效分析［J］. 實用心腦肺血管病雜志，2013，21 (4):105.

12 Kelly AM，Kerr D，Clooney M. Outcomes of emergency department patients treated for primary spontaneous pneumothorax ［J］. Chest，2008，134 (5):1033－1036.