芻議提高醫(yī)院醫(yī)療儀器設(shè)備管理水平的措施

摘要：醫(yī)療儀器設(shè)備管理是醫(yī)院管理中的一個(gè)重要組成部分，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)、科研的工作效果有很大的影響。抓好醫(yī)療儀器設(shè)備的管理是提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)鍵。而醫(yī)療儀器設(shè)備的管理主要體現(xiàn)在采購(gòu)、使用、維修、報(bào)廢等環(huán)節(jié)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療儀器設(shè)備；資產(chǎn)管理；管理水平

醫(yī)療儀器設(shè)備是醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)的重要保證，也是醫(yī)院依靠其生存和發(fā)展的重要條件。管理好并且使用好醫(yī)院的醫(yī)療儀器設(shè)備的意義是非常之重大的。特別是在當(dāng)今各地醫(yī)院推行醫(yī)療改革的形勢(shì)下，醫(yī)院的首當(dāng)其沖的工作是嚴(yán)格加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，大幅度降低成本。在醫(yī)療工作中如何讓醫(yī)療儀器設(shè)備充分發(fā)揮其應(yīng)有的作用，提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，筆者認(rèn)為抓好醫(yī)療儀器設(shè)備的管理是關(guān)鍵。而管理主要體現(xiàn)在采購(gòu)、使用、維修、報(bào)廢等四個(gè)環(huán)節(jié)。

1醫(yī)院醫(yī)療儀器設(shè)備管理的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

1.1醫(yī)療儀器設(shè)備的購(gòu)置存在無(wú)目的性，沒(méi)有進(jìn)行可行性論證并結(jié)合實(shí)際做好效益分析。因?yàn)樨?zé)任心不強(qiáng)或受某些即利益的誘惑，有些醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)儀器設(shè)備部門(mén)對(duì)購(gòu)買(mǎi)儀器設(shè)備較熱心，沒(méi)有針對(duì)醫(yī)院的實(shí)際，對(duì)購(gòu)買(mǎi)儀器設(shè)備的可行性沒(méi)有經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的科學(xué)論證和有關(guān)效益分析，就盲目地購(gòu)置，結(jié)果購(gòu)進(jìn)的儀器設(shè)備有的不實(shí)用、有的效益低，有的質(zhì)量差，造成經(jīng)濟(jì)的重大損失。

1.2醫(yī)療儀器設(shè)備管理不規(guī)范，缺乏嚴(yán)格的管理制度。具體表現(xiàn)為購(gòu)進(jìn)儀器設(shè)備、領(lǐng)用儀器設(shè)備、保管儀器設(shè)備等環(huán)節(jié)鏈接脫鉤。沒(méi)有嚴(yán)加保管、操作技術(shù)不熟練，造成儀器設(shè)備的損壞嚴(yán)重并且丟失，使國(guó)有資產(chǎn)損失嚴(yán)重；更有甚者沒(méi)有建立報(bào)帳手續(xù)，或是買(mǎi)入后沒(méi)有及時(shí)入帳，即使報(bào)廢的儀器設(shè)備也不及時(shí)銷(xiāo)帳，有的并且長(zhǎng)期不查賬、對(duì)帳，導(dǎo)致帳實(shí)不符，造成財(cái)務(wù)報(bào)表嚴(yán)重失真的現(xiàn)象。

1.3醫(yī)療儀器設(shè)備管理分散，部分醫(yī)院沒(méi)有建立健全統(tǒng)一、集中的管理機(jī)構(gòu)。有些醫(yī)院還大量存在各科室購(gòu)置醫(yī)療儀器設(shè)備的現(xiàn)象，即有器械管理部門(mén)購(gòu)進(jìn)醫(yī)療儀器設(shè)備的、有總務(wù)部門(mén)購(gòu)進(jìn)醫(yī)療儀器設(shè)備的、還有教學(xué)及科研部門(mén)購(gòu)進(jìn)醫(yī)療儀器設(shè)備的，造成醫(yī)療儀器設(shè)備重復(fù)購(gòu)置，也給醫(yī)療儀器設(shè)備的管理加大了難度。

2醫(yī)院醫(yī)療儀器設(shè)備管理效益不高的原因分析

醫(yī)療儀器設(shè)備管理效益不高的主要原因是多方面的：有管理觀念滯后，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到醫(yī)療儀器設(shè)備對(duì)醫(yī)院發(fā)展的重要作用；有人事制度比較僵化，人員分工不明、考核不嚴(yán)，管理人員缺乏積極性和責(zé)任心；有管理模式落后，缺乏現(xiàn)代化的管理手段，沒(méi)有建立起科學(xué)、高效的資產(chǎn)管理模式等。

3提高醫(yī)療儀器設(shè)備管理水平的對(duì)策

筆者在醫(yī)院從事醫(yī)療儀器設(shè)備管理工作多年，對(duì)醫(yī)療儀器設(shè)備的使用和管理具有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，下面筆者就醫(yī)療儀器設(shè)備的采購(gòu)、使用、維修、報(bào)廢等環(huán)節(jié)的管理活動(dòng)談點(diǎn)粗淺看法。

3.1健全采購(gòu)制度，加強(qiáng)計(jì)劃和論證環(huán)節(jié) 醫(yī)療儀器設(shè)備對(duì)醫(yī)院醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展具有很大的促進(jìn)作用，但無(wú)目的購(gòu)置就會(huì)起到相反的作用，因此，必須針對(duì)醫(yī)院實(shí)際狀況嚴(yán)格加強(qiáng)論證，并制訂相應(yīng)醫(yī)療儀器設(shè)備的管理制度作保證。醫(yī)療儀器設(shè)備的購(gòu)進(jìn)不僅要考慮醫(yī)院的資金運(yùn)轉(zhuǎn)情況，還一定要結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r、學(xué)科建制和培養(yǎng)人才的計(jì)劃，因此要健全醫(yī)療儀器設(shè)備采購(gòu)制度，加強(qiáng)醫(yī)療儀器設(shè)備購(gòu)置計(jì)劃和各個(gè)科學(xué)的論證環(huán)節(jié)。

3.2醫(yī)療儀器設(shè)備采購(gòu)計(jì)劃的編制

3.2.1指導(dǎo)思想 根據(jù)醫(yī)院全盤(pán)發(fā)展的狀況，①要考慮重點(diǎn)專(zhuān)科，②又要照顧全局，并且要切合實(shí)際地利用醫(yī)療資源，力爭(zhēng)嚴(yán)格按制度辦事，做到專(zhuān)管專(zhuān)用與專(zhuān)管共用相結(jié)合，達(dá)到資源共享的目的和原則。與此同時(shí)還要研究到新購(gòu)的醫(yī)療儀器設(shè)備的技術(shù)含量高不高、設(shè)備先進(jìn)與否、有無(wú)前瞻性、社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益是否都兼?zhèn)洹Ｗ骱煤暧^調(diào)控，消除資源浪費(fèi)情況，做到相同的設(shè)備不要在不同的科室設(shè)置。

3.2.2編制程序 對(duì)于大型（萬(wàn)元以上）醫(yī)療儀器設(shè)備，由確實(shí)需求購(gòu)置或更新儀器設(shè)備的有關(guān)科室寫(xiě)出書(shū)面申請(qǐng)，于每年11月份上報(bào)第2年年度計(jì)劃（內(nèi)容包括：儀器設(shè)備的名稱(chēng)、規(guī)格型號(hào)、用途、參考價(jià)格，并且還要具體說(shuō)明是更新儀器設(shè)備還是新增儀器設(shè)備）交設(shè)備科，由設(shè)備科組織由分管醫(yī)療儀器設(shè)備領(lǐng)導(dǎo)、臨床科專(zhuān)家和相關(guān)技術(shù)部門(mén)組成的醫(yī)療儀器設(shè)備管理委員會(huì)的專(zhuān)家進(jìn)行討論，并提出相關(guān)論證報(bào)告。進(jìn)行初步審核后在12月份之前編選好全年年度計(jì)劃交院長(zhǎng)辦公會(huì)會(huì)議研究審批[1]。

3.2.3計(jì)劃確定 醫(yī)院院長(zhǎng)辦公會(huì)議根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需要，最終確定醫(yī)院年度醫(yī)療儀器設(shè)備購(gòu)置計(jì)劃，并形成最后的年度采購(gòu)計(jì)劃。設(shè)備科根據(jù)院方資金投入情況，綜合平衡、全盤(pán)考慮，制訂年度購(gòu)置計(jì)劃和順序，采購(gòu)時(shí)，原則上按年度計(jì)劃進(jìn)行。

3.3醫(yī)療儀器設(shè)備采購(gòu)的措施

3.3.1情報(bào) 資料信息的搜集與調(diào)研。在高科技時(shí)代，醫(yī)療儀器設(shè)備新存代謝使用周期日益縮短的形勢(shì)下，要十分重視醫(yī)療儀器設(shè)備的情報(bào)工作，對(duì)情報(bào)不作好調(diào)研，購(gòu)了不合格的醫(yī)療儀器設(shè)備，反修率高，效率不高，有的甚至沒(méi)法使用。有的設(shè)備因?yàn)閷?duì)國(guó)內(nèi)外訂貨資料不詳細(xì)，漏訂或錯(cuò)訂了相應(yīng)的配套附件，以致長(zhǎng)期擱置，或\"英雄無(wú)用武之地\"。搜集與調(diào)研的主要內(nèi)容：①搜集與調(diào)研設(shè)備專(zhuān)利使用權(quán)，與之相關(guān)的技術(shù)知識(shí)使用權(quán)情況等；②搜集與調(diào)研技術(shù)先進(jìn)產(chǎn)品，及同類(lèi)產(chǎn)品在世界先進(jìn)水平的地位；③了解醫(yī)療儀器設(shè)備的廠家、牌號(hào)、型號(hào)、技術(shù)性能與同類(lèi)產(chǎn)品比較參數(shù)；④了解醫(yī)療儀器設(shè)備本地市場(chǎng)情況、市場(chǎng)價(jià)格、運(yùn)輸條件、交貨速度等[2]。

3.3.2設(shè)備的選擇 評(píng)價(jià)選擇設(shè)備要考慮的問(wèn)題。適用與效用：選擇的設(shè)備要以達(dá)到醫(yī)、教、研的標(biāo)準(zhǔn)為度，即使很先進(jìn)的醫(yī)療儀器設(shè)備但其沒(méi)有具備合理性、適用性，這樣的醫(yī)療儀器設(shè)備也是不可取的，在考慮醫(yī)療儀器設(shè)備適用性的同時(shí)還應(yīng)注意效率。使用率高就優(yōu)先購(gòu)買(mǎi)，使用率低的最好是不購(gòu)置，或?qū)嵤┙栌谩f(xié)作共用等辦法。可靠性：指設(shè)備的性能可靠，要保持醫(yī)療儀器設(shè)備的精確度、靈敏度、還要注重零件耐用程度，使用安全可靠等。維修性：維修性影響設(shè)備維護(hù)和修理的工作量和費(fèi)用，維修性能比較好的儀器一般都是結(jié)構(gòu)比較簡(jiǎn)單，零部件的組合比較合理，互換性比較強(qiáng)等。配套性：使用設(shè)備一定要配套，儀器裝備的結(jié)構(gòu)一定要合理緊湊，操作靈活，否則性能就不能得到很好的發(fā)揮，造成浪費(fèi)，包括單機(jī)配套（指的是一臺(tái)醫(yī)療儀器設(shè)備中各種配套工具、一些功能附件、部件等一定要齊全），機(jī)組配套（指一套儀器的主機(jī)、輔機(jī)、控制系統(tǒng)及其他聯(lián)結(jié)設(shè)備的配套），項(xiàng)目配套（指一個(gè)醫(yī)療診斷、治療項(xiàng)目或科研項(xiàng)目所需的各種儀器的配套）。

4醫(yī)療儀器設(shè)備使用管理

4.1建立醫(yī)療儀器設(shè)備的資產(chǎn)管理制度 設(shè)立一套完整的帳、物、卡，一式兩份（設(shè)備科1份，使用科1份），同時(shí)實(shí)行電腦化管理，每月定期增添新購(gòu)的財(cái)產(chǎn)帳，詳細(xì)記錄每臺(tái)設(shè)備的名稱(chēng)、型號(hào)、規(guī)格、出廠編號(hào)、廠家、價(jià)格、購(gòu)置時(shí)間、使用科室等；對(duì)全院的帳、卡、物至少核對(duì)1次/年。

4.2建帳 醫(yī)院醫(yī)療儀器設(shè)備要求帳目齊全，帳帳相符，帳實(shí)相符。建立醫(yī)療儀器設(shè)備從庫(kù)房發(fā)出后，派發(fā)給各科室使用，一定要作好登記。將使用的情況進(jìn)行客觀記載。醫(yī)療儀器設(shè)備管理帳目一般是醫(yī)院清查核對(duì)儀器設(shè)備的主要根據(jù)，是使用儀器設(shè)備各種數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的原始資料。

4.3建立技術(shù)檔案 對(duì)于大型精密儀器，尤其價(jià)值貴重的設(shè)備，都要嚴(yán)格建立技術(shù)檔案。技術(shù)檔案建立包括的內(nèi)容：主要有訂貨合同、國(guó)內(nèi)外提貨單據(jù)、出入庫(kù)憑證副聯(lián)、驗(yàn)收記錄、產(chǎn)品樣品說(shuō)明書(shū)、線路圖、安裝及使用技術(shù)要求、安裝調(diào)試記錄、檢驗(yàn)報(bào)告、使用操作登記、操作規(guī)程、保養(yǎng)維修等等有關(guān)資料。技術(shù)檔案卡片1式3份，一份\"正本\"由設(shè)備部門(mén)保管、存入檔案內(nèi)。1份\"維修副本\"交專(zhuān)職分工的維修人員，記錄儀器的重要特征和校驗(yàn)結(jié)果，基本測(cè)定數(shù)據(jù)，并在每次檢修后做好維修記錄[3]。

4.4醫(yī)療儀器設(shè)備使用率管理 醫(yī)療儀器設(shè)備使用率是作為衡量?jī)x器效能指標(biāo)的砝碼。儀器設(shè)備的使用率得到提高，讓儀器設(shè)備使用價(jià)值得到充分的發(fā)揮，減少設(shè)備資金占有率，從而獲得較好的經(jīng)濟(jì)效益。儀器管理的主要目的是提高設(shè)備使用率。①使用率的計(jì)算方法有：按儀器實(shí)際使用時(shí)數(shù)計(jì)算使用率＝儀器使用小時(shí)數(shù)/儀器核定小時(shí)數(shù)×100%，統(tǒng)計(jì)年使用率。②按儀器使用次數(shù)計(jì)算法S＝（X1+X2+X3+…+X）/公式中X1…X代表月（或周）使用次數(shù)。T代表時(shí)儀器間（月或周）S代表儀器使用平均數(shù)。使用率＝設(shè)備使用平均次數(shù)/儀器核定次數(shù)×100%。

參考文獻(xiàn)：

[1]顧偉.醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)與管理[S].

[2]鈕心嘉.提高醫(yī)院設(shè)備維修管理水平降低維修工作風(fēng)險(xiǎn)[J].醫(yī)療設(shè)備信息，2007，(07).

[3]衛(wèi)生部.醫(yī)學(xué)科研儀器設(shè)備管理暫行辦法[S].1981.

編輯/張燕