關于兒童保健社區管理模式的思考

摘要：建國以來，我國便系統地開展了預防兒童傳染病的社區預防接種工作，在控制和消滅傳染病工作中發揮了重要作用。本文重點分析兒童保健社區管理模式。

關鍵詞：社區計劃免疫；兒童保健；作用

計劃免疫是為預防傳染病發生有計劃進行的預防接種措施。根據\"2000年人人享有衛生保健\"全球戰略目標的要求，所有兒童都須接受預防主要傳染病的免疫接種。并且在評價各國實現全球戰略目標的最低限要求中規定\"對白喉、破傷風、百日咳、麻疹、脊髓灰質炎和結核進行免疫接種\"。

1社區管理模式概述

計劃免疫是社區衛生服務預防功能的首要內容。人類的傳染病可以分為用疫苗可以預防的傳染病(vaccine preventable disease)和目前暫時不能用疫苗來預防的傳染病兩大類。人類在傳染病控制的工作中，應用有效的疫苗和免疫計劃，成功地消滅了曾經是人類傳染病頭號殺手的天花，麻疹也是全球希望通過免疫手段消除的傳染病。計劃免疫工作是一項科學性強、管理要求高的技術性工作，包括實施管理、監測和評價等內容。因此要求醫療衛生人員，尤其是直接接觸、具體實施的社區醫療衛生人員必須清楚在實施管理中的任務、職責、接種的技術規范等。多年的實踐證明，社區計劃免疫是一項簡便易行、經濟有效的預防傳染病的手段。

家庭挫折教育的斷層導致了學校教育困難重重；同時，孩子來到社區后，有的家長就認為，孩子大了又寄宿在學校，教育是學校的事情，學校應該對孩子全權管理與負責，自己可以放手了。因此，對孩子疏于關心，缺乏溝通，他們不了解孩子的內心世界，不注意他們的心理狀況，不及時向學校反映孩子的情況，更無意識去配合學校對孩子進行挫折教育與引導，使這些孩子在人生重要的成長期再一次失去了家庭挫折教育的機會。另外，就社會而言，公共媒體的作用不容忽視，它對社會思想輿論的引導起著至關重要的作用。我國公共媒體的職責是用主流價值觀即社會主義核心價值理念去引導社會思潮和輿論走向，傳遞社會正能量，推進社會文明，促成社會的和諧發展。然而，有些媒體卻背離了自己的職業道德，一味追求經濟效益，傳遞的是與學校正面的挫折教育正好相反的思想與觀念，加之不良社會風氣的影響，無疑動搖了學生的信念，使挫折教育的實施更加艱難。最后，在社區挫折教育中起主導作用的學校，在挫折教育實施中也有不小的失誤。

2社區管理模式在兒童保健中的作用

近年來，人類與傳染病斗爭的方針、策略和手段更加明確，效果更明顯。與20世紀50年代初期相比，無論是傳染病的發病率、還是疫苗可預防疾病的發病率均大幅度下降，傳染病在死因順位中也由第1位降至第6位以下，人均壽命大幅提高，這得益于社區計劃免疫對傳染病的預防與控制。其重要性體現在：控制和消滅疫苗可預防的疾病；建立人群免疫屏障；促進預防保健網絡建設工作的發展；使社區衛生資源得到合理有效的利用等。如何區別社區的兒童保健工作和一般醫療衛生機構內提供的兒童保健服務，這是目前兒童保健工作者非常關心的一個問題。在醫療衛生機構內提供保健服務是針對每個尋求服務的個體提供服務，而社區的兒童保健工作是在解決個體問題的同時，考慮整個社區的公共衛生問題。如計劃免疫，同樣是給兒童進行預防接種，門診兒童保健醫師關心的是前來就診兒童本身是否已完成百白破三聯疫苗的全程免疫，而社區兒童保健工作者除考慮每個個體是否完成計劃免疫外，更重要的是如何提高整個社區計劃免疫的覆蓋率，從而降低整個人群傳染病的發病率。因此，社區的常見病的防治更側重于群體的干預。

國家政府有必要制定強有力的政策，敦促公共媒體恪守職業道德，遏制不良思想的傳播。不過迄今為止，政府還沒有這樣的有力度的政策出臺，學校挫折教育依然在孤軍混戰，與家庭、社會教育各自為陣，缺乏有效整合，無法形成合力，無法構建一個系統完整的挫折教育網絡。和其它社區專業相比，兒童保健專業有其特殊性，表現在以下方面。

2.1由于兒童保健工作充滿了挑戰性、風險性和不穩定性，營銷從業人員往往比其它行業人員承受更大的壓力，遭遇更多的挫折，這就要求營銷人員必須具有比常人更強的抗挫折能力，而這種能力要求也同樣適合將要走向營銷崗位的社區兒童保健專業學生。

2.2兒童保健專業的課程大多操作性較強，學生的參與度較高。以《現代推銷學》為例，傳統的灌輸式的教育方法已經不能滿足課程教學的需求，課堂教學中往往采用情景教學，角色扮演法來模擬現實推銷場景。有句話說：\"推銷是從被拒絕開始的\"，推銷員遭遇的最多的就是拒絕。課堂演練的推銷過程無形中為挫折教育創設了絕佳的挫折情境，提供了大好的機會。遺憾的是，大多數師生意識不到這點，他們只關注推銷技巧，不關心抗挫折能力的培養。而課堂上的\"拒絕\"，往往只是被看成一場\"秀\"，無法讓學生真正產生挫折體驗，任課教師亦無意進行深層次的引導，借此鍛煉學生的抗挫折能力，因為他們認為這是心理健康老師的事。事實上，兒童保健專業的多門課程的教學都存在這種情況，專業課程的特點為挫折教育帶來了良機，可惜教育者沒能抓住這些機會健康成長。

3兒童保健社區管理模式的措施

社區衛生服務中心設置專職或兼職人員，承擔較為專業的婦幼保健服務，如兒童保健門診，智力、聽力測查，新生兒疾病篩查等，并負責管理和指導社區衛生服務站或衛生點的全科醫生(或團隊)開展初級兒童保健工作，收集和管理婦幼衛生服務信息，協調相關的公共衛生和婦幼衛生服務，如計劃免疫、健康教育，計劃生育等。全科醫生或全科醫學服務團隊承擔轄區內的初級醫療衛生工作，包括建立轄區內兒童檔案，掌握婦女、兒童的基本情況開展各類家庭訪視，居民健康檔案建立和維護、保健咨詢和健康教育、督促服務兒童接受正規的兒童保健服務(新生兒訪視和篩查、兒童生長監測和計劃免疫等)，協調居委會干部、企事業單位保健人員、學校和托幼機構等開展健康促進工作，定期匯報工作情況。兒童社區保健措施的社區落實，需要社區內各組織和社區衛生服務中心內部各職能科室、各崗位人員明確的職責和分工，切實可行的規章制度，及時有效的培訓，得力的監督指導和考核，公平合理的獎懲等管理措施。為了計劃免疫順利有序地進行，應注意2個主要環節。

3.1計劃免疫的主要保證措施①加強領導，建立健全社區計劃免疫領導機構，負責監督檢查，有效地組織免疫實施工作，負責處理意外事故，安排有關計劃免疫效果的考核工作；②充分運用冷鏈設備，維護正常運行，保證生物制劑的效能，嚴格遵守保存和運輸過程的要求③備齊接種器材，嚴格消毒，做到一人、一針、一管、一用、一消毒。有條件的地方應積極推行一次性注射器。接種卡介苗的注射器要專用；④加強免疫工作科學管理。認真調查免疫對象，嚴密制定免疫工作計劃，建立常規操作制度，詳細記錄和認真填寫接種證、卡、加強資料保管，對計劃免疫人員做好技術培訓工作；⑤擴大宣傳。配合學校和家長以及社區組織機構，共同搞好計劃免疫的宣傳工作，并對兒童進行教育，提高對計劃免疫重要性的認識，使兒童主動積極接受預防接種，及時反饋有關接種的反應。全區建立兒童數據庫；向區婦兒工委提交兒童狀況統計監測報告。同時負責指導各地兒童規劃的統計監測工作。根據監測評估結果，提出相應對策。

3.2計劃免疫的考核計劃免疫工作質量對免疫效果有重要影響。因此，對計劃免疫考核是必要的，考核主要內容有：①基礎資料：社區人口資料，計劃免疫對象的年齡資料，現場接種記錄，兒童遷移變動登記資料等；②生物免疫制品管理：生物免疫制品的領取、運輸和保存登記制度，冷鏈運行情況、制品消耗和過期失效報廢處理等；③接種情況：對建卡率、接種率、覆蓋率、免疫成功率和有關傳染病發病率等；④檢查核對制度：開展自檢，對口檢查和社區間聯合檢查等；⑤專業人員的培訓：系統學習有關計劃免疫理論知識，各種計劃免疫制品的使用注意事項，接種技術嚴格訓練等。盡管重慶市涪陵區在貫徹實施婦女兒童發展綱要(規劃)過程中做了大量富有成效的工作，但是仍然有部分指標沒有達到或剛好達到婦女兒童發展綱要(規劃)規定的目標，有待于在今后的工作中采取有效措施，加以重點解決。挫折教育要順利進行，并能最大限度發揮其效用，就必須要得到社會各界的高度重視。首先，政府要出臺強有力的方針政策，督促社會各界重視挫折教育，保障挫折教育的順利進行；同時，政府還應加大對大眾傳媒的監管力度，堅持正確的價值導向，努力通過大眾傳媒加強對挫折教育的引導和宣傳工作，使社會各界從根本上了解、理解和重視挫折教育。其次，學術界要不斷吸取西方挫折教育的先進經驗，結合中國現實，努力探索挫折教育的新思路，新方法優秀的單位予以一定的獎勵措施。

4結論

一直以來，挫折教育有其豐富的內容和靈活多樣的教育方式，而這些內容的表現，需要有足夠的時間和專門的課堂，這些方式的使用也往往需要專業的教育者和規范的操作。換句話來說，挫折教育亟需真正屬于自己的一片天地，讓學生系統全面地掌握挫折教育的知識。同時，由于專業的特殊性，挫折教育對社區兒童保健專業的同學提出了更高的要求，客觀上需要有專門的課程和有針對性的訓練強化他們的抗挫折能力，提高挫折教育的實效性。因此，社區院校尤其是兒童保健專業有必要開設獨立的\"挫折教育\"課程，并使之成為挫折教育體系的核心，成為挫折教育的主戰場。

參考文獻：

[1]唐明德，主編. 社會預防醫學[M]. 北京大學醫學出版社，2009:08.

[2]郝曉寧. 社區兒童保健適宜管理模式探討[[J]. 中國婦幼保健，2009，28：3917-3919.

[3]張明華，王培玉. 中國學齡前兒童健康現狀[J]. 中國婦幼保健，2009，24 (31)4483-4485.

[4]施萍. 全科醫生如何進行社區兒童健康維護(一)[J]. 中國實用鄉村醫生雜志，2011，18(6)： 11-14.編輯/哈濤