聲觸診組織量化技術(shù)無創(chuàng)性評價肝纖維化程度的臨床研究

摘要：目的 探討聲觸診組織量化技術(shù)（VTQ）及瞬時彈彈性成像（FibroScan）無創(chuàng)性評價肝纖維化程度的臨床價值。方法 選取2013年1月~2014年1月我院收治的121例慢性肝炎患者，將其作為觀察組，并選取同期90例健康者作為對照組，采用VTQ技術(shù)和FibroScan技術(shù)進行無創(chuàng)性評價肝纖維化程度。結(jié)果 觀察組患者的VTQ測值和FibroScan測值均明顯高于對照組（P＜0.05）。肝纖維化VTQ測值與病理級別呈正相關(guān)（r=0.569，P＜0.01），VTQ測值≥1.45 m/s約登指數(shù)最大，敏感的及特異度分別為89.11%及65.00%。兩種檢查方法的靈敏度比較有顯著性差異（P＜0.05）；肝纖維化FibroScan測值與病理級別呈正相關(guān)（r=0.312，P＜0.01），TE測值＞7.80約登指數(shù)最大，敏感的及特異度分別為70.79%及66.67%。結(jié)論 與FibroScan相比，VTQ的靈敏度高，檢測成功率高，操作更較簡便，其臨床應(yīng)用前景較為廣泛。

關(guān)鍵詞：聲觸診組織量化技術(shù)；彈性成像技術(shù)；無創(chuàng)性；肝纖維化程度

我國目前現(xiàn)有約3000萬慢性乙肝患者，且每年約30萬死于此病及其所引起的相關(guān)疾病。如不能及時有效地控制和治療肝炎進展情況，可導(dǎo)致肝硬化甚至肝癌，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。肝纖維化是肝炎向肝硬化轉(zhuǎn)變的過渡環(huán)節(jié)[1]。早期肝纖維化具有可逆性，早期準(zhǔn)確診斷和評估肝纖維化程度對肝纖維化的防治及預(yù)后均具有非常重要的作用。肝臟病理組織學(xué)檢查是診斷、分類及預(yù)后判定肝纖維化和肝硬化的\"金標(biāo)準(zhǔn)\"，但存在一定風(fēng)險，且難以重復(fù)進行[2]。因此準(zhǔn)確評價肝纖維化及早期肝硬化的無創(chuàng)檢查手段，對臨床工作及患者都有著極其重要的意義。本研究對聲觸診組織量化技術(shù)及瞬時彈性成像技術(shù)診斷與并病理檢測結(jié)果比進行對比，以探討兩種彈性成像技術(shù)在無創(chuàng)診斷肝纖維化中的應(yīng)用價值。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月~2014年1月我院收治的121例慢性肝炎患者，其診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合2000年制定的《病毒性肝炎防治方案》中的修訂標(biāo)準(zhǔn)[3]，將其作為觀察組。觀察組中男89例，女32例，年齡14~75歲，平均年齡為（29.95±5.38）歲，其中慢性乙型肝炎71例，慢性丙型肝炎23例，慢性乙、丙重疊型肝炎17例。并選取同期來我院進行體檢的90例健康者作為對照組，男69例，女21例，年齡18~65歲，平均年齡（31.95±4.65）歲。

1.2方法觀察組所有患者均行肝組織病理活檢。對照組和觀察組均依次使用聲觸診組織量化技術(shù)（VTQ技術(shù)）及瞬時彈性成像技術(shù)（Fibroscan技術(shù)）對肝臟進行檢測，由同一名有經(jīng)驗的超聲醫(yī)師檢測，得出彈性量化值。

VTQ技術(shù)檢測：應(yīng)用西門子Siemens S2000超聲診斷儀，4C1凸陣探頭，頻率1.5～4.0 MHz，配備ARFI及VTQ技術(shù)。受試者仰臥位，通過肋間隙對肝右葉進行檢測，保持探頭與掃查部位垂直固定，避開肝內(nèi)大血管及膽管，在肝右葉距包膜3～4cm處，由同一位經(jīng)驗豐富的超聲醫(yī)師進行VTQ檢測，每個數(shù)據(jù)測量5次取其平均值。

FibroScan技術(shù)檢測：采用法國EchoSense公司肝臟硬度檢測儀FibroScan檢測肝臟右葉肝組織硬度值。患者仰臥位，右手枕于腦后，充分暴露肋間隙。檢測右側(cè)腋前線至腋中線第7～9肋間隙，避開大血管，探頭貼緊肋間隙皮膚并呈垂直角度，且定位的肝右葉厚度≥6cm。檢測處皮膚涂專用藕合劑。連續(xù)多次檢測，要求成功檢測10次，由儀器自動得出中位數(shù)作為肝組織的纖維化程度，單位kPa。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計量資料的兩組間比較采用t檢驗，不同纖維化分級的多組間VTQ測值及FibroScan測值比較采用非參數(shù)秩和檢驗，相關(guān)性采用Spearman秩相關(guān)分析。P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩種檢查方法肝纖維化診斷結(jié)果與病理級別間的相關(guān)性見表1、表2。

由表1可看出，觀察組患者的VTQ測值和FibroScan測值均明顯高于對照組（P＜0.05）。且肝纖維化VTQ測值和FibroScan測值隨著慢性肝病患者病情加重而升高。對觀察組的兩種檢測方法進行Spearman 等級相關(guān)分析，其結(jié)果顯示肝纖維化VTQ測值與病理級別呈正相關(guān)（r=0.569，P＜0.01），以VTQ測值≥1.45 m/s區(qū)分輕度與中重度肝纖維化，約登指數(shù)最大；肝纖維化FibroScan測值與病理級別呈正相關(guān)（r=0.312，P＜0.01），以FibroScan測值＞7.80區(qū)分輕度與中重度肝纖維化，約登指數(shù)最大。

2.2兩種檢查方法診斷肝纖維化與病理診斷結(jié)果比較見表3-表5。

由表5可看出，VTQ的自變異系數(shù)、敏感度的及特異度分別為56.52%、89.11%及65.00%；FibroScan的自變異系數(shù)、敏感的及特異度分別為19.49%、70.79%及66.67%。兩種檢測方法的靈敏度比較有顯著性差異（P＜0.05）。

2.3檢測成功率比較見表6。

由表6可看出，對照組的VTQ和FibroScan檢測成功率均為100%。觀察組的VTQ檢測成功率為100%，F(xiàn)ibroScan檢測成功率為90%。觀察組患者的兩組檢查方法的成功率比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

肝纖維化是各種慢性肝病向肝硬化發(fā)展的可逆中間環(huán)節(jié)，其病因是許多肝臟疾病尤其是慢性肝病損傷引起細(xì)胞外基質(zhì)合成過多或降解不足，使肝臟內(nèi)膠原過量沉積而成[4]。早期診斷和及時有效的治療可延緩或逆轉(zhuǎn)肝硬化的發(fā)展。肝活檢目前仍是確診肝纖維化程度的金標(biāo)準(zhǔn)，但其屬于有創(chuàng)檢查，潛在風(fēng)險及并發(fā)癥，不易被患者接受，不宜作為常規(guī)診斷方法。故探索敏感、可靠的無創(chuàng)傷性診斷方法成為臨床醫(yī)生及患者的迫切需求。超聲檢查是診斷多臟器疾病常用的無創(chuàng)檢查方法之一[5]。超聲彈性成像新技術(shù)已逐漸是應(yīng)用于無創(chuàng)評估肝纖維化程度[6]，尤其是瞬時彈性成像和聲觸診組織量化技術(shù)。Fibroscan為一維彈性測量技術(shù)，難避開大血管及膽囊，測量點局限于肝右葉，且受患者的肥胖程度、年齡、性別以及肋間隙影響[7]。聲觸診組織量化（VTQ）技術(shù)是近年來發(fā)展起來的基于ARFI原理的超聲新技術(shù)，能夠通過定量測量臟器的剪切波速度來反映肝硬度，且自主選定感興趣區(qū)，均有操作方簡便、實時性及多選擇性等優(yōu)點[8]，對肥胖，肋間隙狹窄難以實行瞬時彈性成像檢查者有其獨特的優(yōu)勢[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的VTQ測值和FibroScan測值均明顯高于對照組（P＜0.05）。且肝纖維化VTQ測值和FibroScan測值隨著慢性肝病患者病情加重而升高。采用Spearman 等級相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，肝纖維化VTQ測值與病理級別呈正相關(guān)（r=0.569，P＜0.01），VTQ測值≥1.45 m/s約登指數(shù)最大；肝纖維化FibroScan測值與病理級別呈正相關(guān)（r=0.312，P＜0.01）， FibroScan測值＞7.80約登指數(shù)最大。VTQ和FibroScan的敏感度分別為89.11%和 70.79%，兩種檢測方法的靈敏度比較有顯著性差異（P＜0.05），且VTQ的檢測成功率高于FibroScan（P＜0.05）。提示VTQ技術(shù)穩(wěn)定性良好，能為早期肝纖維化診斷提供可靠依據(jù)。因此，與FibroScan相比，VTQ的靈敏度高，檢測成功率高，操作更較簡便，其臨床應(yīng)用前景較為廣泛。

參考文獻：

[1]張新力，李猛，馮卉，等.聲觸診組織成像量化技術(shù)無創(chuàng)評價慢性肝病肝纖維化程度的初步臨床研究[J]. 中華超聲影像學(xué)雜志，2010，19（1）：12-17.

[2]張純林，童清平，羅福成，等.聲觸診組織量化技術(shù)測量脾臟剪切波速度評估慢性乙型肝炎纖維化程度的初步研究[J].實用肝臟病雜志，2012，15(4):114-116.

[3]中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病分會、肝臟病分會．病毒性肝炎防治方案[J]．中華傳染病雜志，2001，19(1)：56-61.

[4]郝美娜，趙玉珍，李程，等.聲觸診組織量化技術(shù)評估慢性乙型肝炎肝纖維化分期的研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志，20132，22（9）：792-796.

[5]陳永鵬，梁攜兒，張琪，等.瞬時彈性掃描檢測慢性乙型肝炎病情嚴(yán)重程度的研究[J].中華內(nèi)科雜志，2011，50(9):758-763.

[6]Carmen Fierbinteanu-Braticevici，Dan Andronescu，RaduUsvat，et al.Acoustic radiation force imaging sonoelastography for noninvasive staging of liver fibrosis[J].World Journal of Gastroenterology，2009，15（44）：5525-5532.

[7]譚有娟，紀(jì)冬，牛小霞，等.瞬時彈性成像檢測肝硬度失敗的因素及分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2012，，41(11):30-34.

[8]孫德勝，孟繁坤，王金銳，等.慢性肝病肝剪切波速與纖維化分級的相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009，17(4):241-247.

[9]戴文娟，劉志聰，蔡潔，等.聲觸診組織量化技術(shù)在鑒別慢性乙型肝炎肝纖維化和肝硬化中的作用[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2012，21（4）：360-361.編輯/哈濤