顯微鏡下輸精管附睪吻合術在男性梗阻性不育治療中的應用

摘要：目的 以傳統端端吻合或端側吻合術為對照，探討顯微鏡下縱向兩針套疊術式治療男性梗阻性不育癥的臨床效果。方法 將5 8例梗阻性不育男性患者按入院順序分組，研究組30例患者行縱向兩針套疊吻合術，對照組28例患者行傳統端端或端側吻合術。比較兩組療效及預后。結果 研究組復通成功率80%和受孕成功率14.3%明顯高于對照組，梗阻復發率3.3%明顯低于對照組21.4%，數據經比較差異具有統計學意義，（P<0.05）。結論 顯微鏡下輸精管附睪吻合術治療男性梗阻性不育癥具有有效性和安全性，有利于提高復通率和受孕率，減少梗阻復發，適合于臨床推廣應用。

關鍵詞：顯微鏡，輸精管附睪吻合術，梗阻性不育癥，療效觀察

Application of Microscopic Vasoepididymostomy in Male Obstructive Infertility Treatment

XIONG Zheng-yu

(Zhangjiajie City People's Hospital，Zhangjiajie 427000，Hunan，China)

Abstract：ObjectiveTo traditional end to end anastomosis or end side anastomosis for comparison， under microscope longitudinal two nested the clinical effect of surgical treatment of male obstructive infertility. Methods8 cases of obstructive infertility male patients in hospital order 5 groups， group of 30 patients with vertical line two nested anastomosis， 28 cases in the control group patients traditional end to end anastomosis or client side. Compare two groups of curative effect and prognosis. Results the team after the success rate of 80% and 14.3% pregnancy rates significantly higher than the control group， the obstruction the recurrence rate 3.3% to 21.4%， significantly lower than the control group data by comparing differences statistically significant (P<0.05). ConclusionThe microscopic vas deferens epididymis anastomosis male obstructive infertility treatment has the efficacy and safety， to improve after rate and conception rate， reduce the recurrence of obstruction， is suitable for clinical application.

Key words：Microscope;Vas deferens epididymis anastomosis;Obstructive infertility;Curative effect observation

據統計全球的不育癥發病率約為10%，其中男性因素出現的不育為50%[1]。梗阻性不育在男性不育患者中比例為10%~15%[2]，尤以附睪梗阻最為多見。輸精管附睪吻合術是解除梗阻的較好手段，本文以傳統端端吻合或端側吻合術為對照，探討顯微鏡下縱向兩針套疊術式的臨床效果，現總結報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料患者58例，為我院2011年1月~2013年12月診斷為梗阻性不育癥病例，均為男性，婚后不育1年以上，且患者配偶均經我院婦科檢查確定生育功能正常。受試男性患者經3次以上精液檢測，確定精子排出數量為零，附睪經皮穿刺取活組織樣本化驗，結果可見精子，行精漿果糖定性試驗結果為陽性。患者年齡23~35歲，平均（29.6±4.2）歲；梗阻部位：輸精管近附睪端26例，附睪處32例；B超檢查患者均無精囊擴張或輸精管擴張；16例患者有明確的附睪炎病史。將患者按入院順序隨機分組，研究組30例，對照組28例，兩組間一般資料比較無顯著差異，（P>0.05），具有臨床可比性。

1．2方法所有患者均行硬膜外阻滯麻醉，陰囊皮膚、睪丸鞘膜逐層切開，使近睪端精索充分暴露，取24G套管針，于附睪輸精管連接部位向遠睪端行管腔穿刺，注射美藍溶液同時連接導尿管，2~3min后觀察導尿管引流液體顏色，如為藍色，則說明遠端輸精管無梗阻問題；如導尿管內液體不為藍色，遠端輸精管梗阻，則通過精道造影來明確梗阻段位置和長度。若育肥的附睪管近梗阻處呈現黃色，說明內有精液淤積，不適于進行吻合，此時選取其上方的白色充盈附睪管行吻合手術處理。

研究組于顯微鏡下行縱向兩針套疊吻合術：于附睪表面開窗，鈍性分離促使附睪管膨出，選擇附睪管上相對較直的一段，分別于兩側應用10-0雙頭針單絲尼龍線各縫合一針，縱向切開兩個縫合點間的附睪管，有乳白色精液經切口流出，取精液制作成涂片于顯微鏡下尋找活精子，如發現活精子則立即行附睪輸精管吻合手術，如不見活精子則可能與附睪近睪端其它尚未發現梗阻部位有關，重復使用如上方法明確其它梗阻部位，至發現活精子并行附睪輸精管吻合手術為止。穿刺點部位將輸精管切斷后游離至吻合部位，以8-0單絲尼龍線將輸精管外膜固定在附睪外膜上，預防吻合時牽拉造成輸精管外膜損傷。于顯微鏡指導下將輸精管壁肌層縫合部位做好標記，吻合針自內至外穿出打結，附睪管的開口套疊后，經穿刺部位注射美藍復核輸精管是否暢通。滿意后應用8-0單絲尼龍線將附睪外膜、輸精管外膜縫合，約6~8針。患者術后短期應用小劑量潑尼松口服，注意補充維生素E。

對照組行傳統端端或端側吻合術：直接縫合附睪被膜與輸精管粘膜，顯微鏡下檢查附睪管溢出精液，借助開放的輸精管腔及切開的附睪管間形成瘺管，完成二者吻合，2-0尼龍線內支架，引出陰囊皮膚外，術后1w可拔除。

1．3觀察指標術后患者需門診復查1次/月，采用電話隨訪方式了解患者情況，隨訪時間6個月以上。記錄和比較兩組復通成功、受孕成功情況，復通成功為精液中可檢出活精子，梗阻復發為復通成功后再次出現精液中無精子，受孕成功為配偶懷孕。

1．4統計學方法數據以%表示，χ2檢驗，應用SPSS18.0處理，P<0.05時表示數據間差異具有統計學意義。

2結果

兩組患者治療后療效情況及預后情況如表1所示。研究組復通成功率和受孕成功率明顯高于對照組，梗阻復發率明顯低于對照組，數據經比較差異具有統計學意義，（P<0.05）。本組研究中兩組患者均未發現有并發癥發生。

3討論

梗阻性不育癥在男性不育患者中發病率約為10%，梗阻主要發生于輸精管、附睪及射精管口[3-4]。輸精管和射精管梗阻目前手術方法明確，臨床經驗豐富，成功率較高，而附睪管梗阻的臨床治療效果尚不滿意，需要更多實踐與研究以提高療效與預后[5-6]。

傳統附睪輸精管吻合手術是把附睪被膜與輸精管粘膜直接接合起來，并利用瘺管作用完成二者的吻合，但二者不可能達到完全緊密吻合，易產生吻合處出現瘢痕性通道，影響手術效果。顯微技術在臨床的應用越來越受到廣泛重視，縱向兩針套疊式輸精管附睪吻合手術是在顯微鏡下將附睪管套疊入輸精管腔內，使吻合口具有更好的暢通性。由于附睪管是通過套疊形式進入輸精管腔吻合，可利用附睪液的壓力對附睪管壁形成擠壓，使附睪管與輸精管壁緊密貼合，有效預防了滲漏和瘢痕性通道的形成，再加上附睪液的壓力作用可促進吻合口充分張開，有利于使吻合口處的精液流動更加順暢，避免再次梗阻。

在本組研究中，研究組患者術后復通成功率明顯高于對照組，提示顯微鏡下行縱向兩針套疊式吻合手術治療男性梗阻性不育癥的有效性；研究組患者梗阻復發率明顯低于對照組，受孕成功率明顯高于對照組，提示該術式更符合患者對治療和生育的需求，安全性更好。還有，由于兩針套疊式吻合術在顯微鏡下操作完成，使術野更清晰，輸精管腔及附睪管充分暴露，有利于在縫合時更加準確的選擇出、入針位置，提升吻合度，從而避免折疊、粘膜欠入、附睪管扭曲等問題的發生。研究結果還顯示，兩組患者未出現并發癥，可能是研究樣本量較小代表性有限。

總之，顯微鏡下輸精管附睪吻合術治療男性梗阻性不育癥具有有效性和安全性，有利于提高復通率和受孕率，減少梗阻復發，適合于臨床推廣應用。

參考文獻：

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