MRI在鼻咽癌診治過程中的應用

摘要：目的 探討MRI在鼻咽癌診治中的應用效果。方法 對我院接收治療的56例鼻咽癌患者入院資料進行分析，根據患者入院時間順序分為兩組，每組有28例患者。對照組采用常規方法診治，實驗組采用MRI診治，比較兩組診治效果。結果 經鼻咽部掃描診斷MRI檢出率85.7%，CT檢出率57.1%，兩種檢測手法檢出率比較差異顯著（P<0.01）；經顱底部掃描診斷MRI檢出率60.7%，CT檢出率26.8，兩種檢測手法檢出率比較差異亦顯著（P<0.01）。結論 實驗中，對鼻咽癌患者采用MRI診治效果較好，臨床診斷率比較高，值得推廣使用。

關鍵詞：鼻咽癌；MRI；常規方法診治；MRI診治

鼻咽癌是我國南方常見腫瘤，具有明顯的種族和地理分布特征，我國廣東省多發，發病率男性大約是女性2倍。超過70%的患者以頸部淋巴結腫大就診，其次以鼻咽部、耳部癥狀就診。目前，臨床上由于這種疾病早期臨床癥狀并不明顯，很多患者確診時已經是中、晚期，部分患者會出現誤診或漏診現象，從而錯過了最佳治療時間。近年來，隨著我國醫療技術的不斷發展，MRI在鼻咽癌在診治中使用較多，并且取得較好的效果。為了探討MRI在鼻咽癌診治中的應用效果。對我院自2013年12月~2014年2月接收治療的56例鼻咽癌患者入院資料進行分析，分析報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料對我院接收治療的56例鼻咽癌患者入院資料進行分析，根據患者入院時間順序分為兩組，每組有28例患者。實驗中，男性27例，女性29例，患者年齡在39~84歲，平均年齡為（48.4±1.5）歲。病理分型：分化型非角化癌12例，未分化型非角化癌例38，角化性鱗癌3例，未分化癌3例。患者臨床表現：回縮性涕血、聽力下降、耳鳴、頭痛頭暈、眼球活動受限、復視、頸部淋巴結腫大等。排除有遠處轉移患者，所有患者均對診治知情同意。兩組患者年齡、入院時間等資料經分析指標間沒有統計學意義（P>0.05）。

1.2方法患者來我院后，為了進一步對患者確診，醫護人員對患者進行細致的檢查，對于不能確診的患者可以進行輔助檢查，如：心肺功能、體溫等。

1.2.1對照組診治方法對照組采用CT方法診治，具體方法如下：CT掃描采用美國GE公司多排螺旋CT掃描儀，自頭頂至鎖骨平掃，層厚5mm，層距5mm，并行增強掃描，對比劑采用優維顯高壓注射器靜脈注射，注射劑量80~100ml，注射速度3~5ml/s，注射后30s內進行掃描。

1.2.2實驗組診治方法實驗組采用MRI診治，具體方法如下：MRI采用德國西門子公司的高分辨率磁共振掃描儀，SE序列，自鞍上池至第二頸椎行橫斷面掃描，后行矢狀面和冠狀面增強掃描，層厚5mm，層距1mm，翻轉角度90°。

1.3統計學處理方法實驗中，對患者檢查過程中搜集和記錄的數據，醫護人員利用SPSS16軟件進行處理和分析，然后再對這些數據采用χ2進行檢驗，P<0.05具有差異有統計學意義。

2結果

實驗中，經鼻咽部掃描診斷MRI檢出率85.7%，CT檢出率57.1%，兩種檢測手法檢出率比較差異顯著（P<0.01）；經顱底部掃描診斷MRI檢出率60.7%，CT檢出率26.8，兩種檢測手法檢出率比較差異亦顯著（P<0.01）。

3討論

鼻咽癌常起于側壁，好發于側隱窩。臨床確定診斷主要是經鼻咽鏡取病理確診。CT、MRI是確定原發灶及腫大淋巴結的主要方法，由于MRI對軟組織有良好的對比度，現在已作為常規檢查，腫瘤組織MRI信號強度較均勻， T1WI 信號強度稍低， T2WI呈偏高信號強度， Gd-DTPA 增強后掃描腫塊強化，以顱底筋膜破壞與否為限，分為腔內與超腔生長。MRI對周邊組織結構如腭帆張肌、翼內肌、翼內外板、咽后間隙和椎前間隙、椎前肌、枕骨斜坡和蝶竇的受侵顯示效果較CT好。MRI與CT評價效能[2]，對顱內受侵（57%對36%）、顱底受侵（60%對40%）咽后淋巴結（58%對21%）和椎前肌受侵（51%對22%）。

鼻咽的淋巴引流主要有3條途徑。一條途徑引流至咽旁間隙的一小組淋巴結，與Ⅸ-Ⅻ顱神經相鄰近。其中最主要的淋巴結是咽后淋巴結。另一條途徑引流至頸靜脈鏈，包括頸內靜脈二腹肌淋巴結和頸深靜脈淋巴結。第三條途徑引流至副脊鏈，其中最主要的淋巴結位于胸鎖乳突肌下方的乳突尖處。頸部淋巴分布復雜，MRI由于血管流空效應，使得淋巴結與血管更易區分。Van den Brekel等提出的淋巴結轉移影像學診斷標準被廣泛采用，標準包括：淋巴結中心壞死、包膜外侵犯、橫斷面最短橫徑≥1cm（頸內靜脈二腹肌淋巴結為11mm，咽后淋巴結為5mm）或具有臨界大小的3個以上成簇淋巴結。

由于鼻咽癌放射治療后瘢痕纖維化，依然存在占位效應，判斷殘留病灶、復發病灶對患者預后至關重要。復發病灶在形態表現為腫塊和占位效應，Gd-DTPA增強后有中等以上強化，纖維瘢痕是邊界不清的彌漫改變，增強后無明顯強化，隨訪過程中顯示病灶穩定。Yen等[4]認為FDG-PET比MRI在敏感性（100%對62%）、特異性（93%對44%）占優。

鼻咽癌的主要治療手段是放射治療，隨著IMRT及3DCRT精確治療方法的應用，靶區精確勾畫顯得更加重要。鼻咽周圍結構復雜，肌肉及神經在CT圖像上顯示均不佳。但MRI可清晰顯示，其對椎前肌肉、咽后淋巴結、莖突后間隙、顱底骨、翼內外肌受侵顯示明顯優于CT。喬文波等[5]等認為MRI 在鼻咽癌顱底骨及咽旁間隙受累和炎癥鑒別方面優于CT，是首選影像學檢查法。在鼻咽癌適形放療中，MRI 模擬較CT模擬更具有優越性。陳露斯等[6]認為由于MRI在顯示鼻咽腫瘤方面明顯優于CT，但卻不能完全替代CT，MRI/CT影像融合能把MRI與CT圖像結合，互補不足，其顯示鼻咽腫瘤的情況優于單獨的MRI或CT圖像，故MR I/CT融合圖像能提高靶區勾畫的準確性，更利于精確放療的實施。實驗中，經鼻咽部掃描診斷MRI檢出率85.7%，CT檢出率57.1%，兩種檢測手法檢出率比較差異顯著（P<0.01）；經顱底部掃描診斷MRI檢出率60.7%，CT檢出率26.8，兩種檢測手法檢出率比較差異亦顯著（P<0.01）。由此也看出這種方法的診治效果。

MRI 可清晰鼻咽部的正常結構和腫瘤范圍，同時腫瘤對骨髓腔的浸潤，MRI也優于CT。但CT顯示鼻咽癌對顱底骨質的破壞情況更為清晰。根據臨床癥狀，合理選用檢查手段。

參考文獻：

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[3]Van Den Breket MWM，Stel HV，Castelijns JA.Cervical lymph nodemetastasis:Assessment of radiologic criteria[J].Radiology，1990，177:379-384.

[4]Yen RF.Hung RL，Pan MH，et al. 18Fluoro-2-deoxyglucose positronemission tomography in detecting residual/recurrent nasopharyngeal carcinomas and comparison with magnetic resonance imaging[J].Cancer，2003，98:283-287.

[5]喬文波，趙彥輝，王春波，等.MRI與CT比較在鼻咽癌適形放療模擬定位中的應用價值[J] .哈爾濱醫科大學學報，2005，39（5）:435-437.

[6]陳露斯，胡學峰，石錦平，等.MRI/CT融合與增強CT對鼻咽癌靶區勾畫的比較[J].實用癌癥雜志，2010，25（2）：172-174.

編輯/哈濤