新疆維吾爾自治區(qū)放射治療現(xiàn)狀調(diào)查

摘要：目的掌握新疆維吾爾自治區(qū)放射治療機構(gòu)基本情況，分析放射治療機構(gòu)發(fā)展趨勢，為合理利用放射醫(yī)療資源及地區(qū)分布提供參考依據(jù)。方法對新疆維吾爾自治區(qū)現(xiàn)有的21家放射治療單位進行電話、問卷方式調(diào)查，總結(jié)分析我區(qū)放射治療機構(gòu)設(shè)備配置、人員構(gòu)成、業(yè)務(wù)開展情況。結(jié)果截止到2012年12月，全疆共有放療單位21個，從事放射治療的工作人員共296位(不包含護士) 。放射治療設(shè)備中醫(yī)用電子直線加速器27臺，X模擬定位機19臺，大孔徑CT模擬定位機3臺，近距離后裝治療機5臺，放射治療計劃系統(tǒng)18臺，劑量儀23臺，X刀5臺，γ刀3臺。結(jié)論新疆維吾爾自治區(qū)放射治療進入了高速發(fā)展階段，放射治療技術(shù)的應(yīng)用從滿足基本治療需求到高、精、尖領(lǐng)域全覆蓋，放射治療工作人員隊伍不斷壯大，并且更加專業(yè)化。急需建立全區(qū)統(tǒng)一的放射治療質(zhì)量控制和質(zhì)量保證管理體系，切實監(jiān)督執(zhí)行，以規(guī)范對腫瘤患者的放射治療，保證放療質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：放射治療；直線加速器；放射防護；質(zhì)量控制

Investigation on the Current Status of Radiotherapy in Xinjiang Uygur Autonomous Region

QI Hong-zhi，Xiaokaiti·Yibulayin

(School of Public Health，Xinjiang Medical University，Urumqi 830011，Xinjiang，China)

Abstract：ObjectiveTo master the basic situation of Xinjiang Uygur Autonomous Region radiotherapy institutions， analysis of development for radiation therapy facilities and provide a reference to rational use of medical resources and geographical distribution. MethodsUse phone calls and questionnaires to investigate 21 radiotherapy units in Xinjiang Uygur Autonomous Region ，analyzed the device configuration， composition of the staff and the capability of radiation therapy. ResultsBy the end of December 2012， there are 21 radiotherapy units in Xinjiang， have 296 (not included nurses) staff of the radiotherapy. There are 27 linear accelerators of electron ，Radiation therapy equipment 19 X-ray simulators， 3 large aperture CT simulators， 5 close brachytherapy machines， 18 radiation treatment planning system， 23 dosimeters， 5 X-knife， 3 γ-knife. Conclusion Radiotherapy in Xinjiang Uygur Autonomous Region has entered a rapid development stage， the application of radiation therapy treatment from basic to a high precision and advanced full coverage areas， radiation therapy workforce has grown， and more professional. It will need to establish a unified region radiotherapy quality control and quality assurance management system to effectively monitor the implementation to regulate radiation therapy for cancer patients， and insure the quality of radiotherapy.

Key words：Radiotherapy; Linear accelerator; Radiological Protection; Quality control

放射治療是一種利用高能射線治療惡性腫瘤的治療方法。在治療過程中所應(yīng)用的射線既包括各類加速器產(chǎn)生的高能X射線和電子束以及質(zhì)子束和其它粒子束等，同時也包括了各類放射性同位素因其自身衰變所產(chǎn)生的α、β、γ射線。放射治療的發(fā)展歷史已經(jīng)歷了一個多世紀，在倫琴發(fā)現(xiàn)X線、居里夫人發(fā)現(xiàn)鐳之后，很快就分別用于臨床治療惡性腫瘤，直到目前為止，放射治療仍是惡性腫瘤重要的局部治療方法。大約有70%的腫瘤患者在治療過程中需要放射治療，約有40%的惡性腫瘤可以用放射治療來根治。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）報告，45%的惡性腫瘤可以治愈，其中手術(shù)占22%，放射治療占18%，化學(xué)藥物治療占5%，這充分證明了放射治療在腫瘤治療中舉足輕重的地位和作用。隨著分子生物學(xué)、計算機和影像技術(shù)的進步，放射治療技術(shù)也進入了飛速發(fā)展的階段，從最初的普通放射治療發(fā)展到三維適形放療，調(diào)強放射治療以及影像引導(dǎo)放射治療，尤其是最近出現(xiàn)的容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強放射治療更是將放射治療技術(shù)帶入到全新的發(fā)展時代。與所有先進的科學(xué)技術(shù)一樣，放射治療也存在利弊，①消除腫瘤細胞，解除患者的病變，②如果沒有安全可靠的質(zhì)量控制和放射防護措施，放射治療也會給患者和放射工作人員造成一定的放射損傷，嚴重者可危及生命。

新疆維吾爾自治區(qū)的放射治療工作從2000年以后進入了飛速發(fā)展的時代。①放射治療設(shè)備的數(shù)量不斷增加，放射治療技術(shù)的品質(zhì)也不斷提升，②接受放射治療的患者的數(shù)量增長速度也很快。另外，從事放射治療工作的醫(yī)生、物理師和技師也逐漸從過去不同臨床專業(yè)轉(zhuǎn)行向?qū)I(yè)化，規(guī)范化轉(zhuǎn)變。從事放射治療的工作人員取得大型醫(yī)療設(shè)備上崗證的比率也逐年上升。隨著開展放射治療工作單位數(shù)量的不斷增加，放射治療實施過程中所暴露出的問題也逐漸顯現(xiàn)，如何確保放射治療安全有效的實施，建立不同放射治療技術(shù)應(yīng)用規(guī)范化的需求也凸現(xiàn)出來。

1資料與方法

1.1一般資料 本次放射治療現(xiàn)狀的調(diào)查對象為新疆維吾爾自治區(qū)可開展腫瘤放射治療的21家醫(yī)療機構(gòu)。

1.2方法 采用電話訪問、調(diào)查問卷和調(diào)取資料等方式進行調(diào)查。放射治療設(shè)備配置、放射治療工作人員從業(yè)情況。放射治療設(shè)備包括：醫(yī)用直線加速器，X線模擬定位機和大孔徑CT模擬定位機，近距離后裝治療機，放射治療計劃系統(tǒng)（TPS），劑量儀等設(shè)備配置情況。放射治療工作人員從業(yè)情況包括職稱構(gòu)成比例和學(xué)歷構(gòu)成比例以及醫(yī)師、技師、物理師的構(gòu)成比例。

2結(jié)果

放射治療設(shè)備配置、放射治療工作人員從業(yè)情況。

2.1放射治療設(shè)備配置情況 新疆維吾爾自治區(qū)現(xiàn)有放射治療機構(gòu)共21家，其中首府烏魯木齊市就擁有7家放射治療單位，喀什地區(qū)、和田地區(qū)各新增1家放射治療機構(gòu)。全區(qū)共擁有醫(yī)用電子直線加速器27臺，X線模擬定位機19臺，大孔徑CT模擬定位機3臺，近距離后裝治療機5臺，放射治療計劃18套，劑量儀18臺，三維水箱4臺。根據(jù)全國第六次人口普查統(tǒng)計結(jié)果，新疆維吾爾自治區(qū)人口總數(shù)達到21.8百萬，醫(yī)用電子直線加速器每百萬人口1.23臺。

2.2放療從業(yè)人員情況 截止到2012年12月全區(qū)放射治療從業(yè)人員共計296人(不包括護士)。其中放射治療醫(yī)生184人，物理師32人，放射治療技師80人。由表2可知，184名放射治療醫(yī)師中，具有高級職稱的有61人，占全部醫(yī)師的33.2%，而物理師的高級職稱人數(shù)只有2人，所占比例為6.3%，放射治療技師的高級職稱人數(shù)為4人，所占比例為5%。由此可知，我區(qū)放射治療人才隊伍仍然急需培養(yǎng)和引進高級職稱的放射物理師和放射治療技師。新疆維吾爾自治區(qū)現(xiàn)有人口21.8百萬，每百萬人口分別擁有放射治療醫(yī)師8.44人，物理師1.47，放射治療技師3.67人。

2.3放射治療工作人員學(xué)歷構(gòu)成情況 放射治療工作人員的學(xué)歷構(gòu)成情況，見表3，醫(yī)生的學(xué)歷較高，物理師和技師的學(xué)歷相對較低。尤其是具備博士學(xué)歷的，醫(yī)生有7名，而物理師和技師都沒有。在醫(yī)生群體里，碩士學(xué)歷占據(jù)了主要部分，達到49.5%，物理師和技師群體里，本科學(xué)歷占據(jù)了主要部分，物理師為90.6%，技師為65%。提高自身學(xué)歷仍將是今后物理師和技師人才培養(yǎng)的主要方向。在全部放射治療工作人員中，具備本科學(xué)歷的為53%，具備碩士學(xué)歷的為31.8%。

2.4放射治療業(yè)務(wù)開展情況 新疆維吾爾自治區(qū)21家放射治療單位中有14家已開展三維適形放射治療，所占比例為66.7%，8家開展調(diào)強放射治療，所占比例為38.1%，3家開展圖像引導(dǎo)放射治療，2家可開展容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強放射治療。三維適形放射治療已逐漸成為主要治療手段。在這21家放射治療單位中，患者就診情況差異明顯，每日接受放射治療的患者人數(shù)10~270人，中位數(shù)為30人。每日接受放射治療人數(shù)較多的放射治療單位主要集中在烏魯木齊市。

3討論

3.1放射治療工作呈快速發(fā)展態(tài)勢 通過本次對新疆維吾爾自治區(qū)能夠開展放射治療的醫(yī)療機構(gòu)調(diào)查顯示，經(jīng)過幾十年不斷的積累和發(fā)展，我區(qū)的放射治療事業(yè)取得了長足的進步，2012年新疆維吾爾自治區(qū)直線加速器每百萬人口1.23臺，新疆維吾爾自治區(qū)現(xiàn)有人口數(shù)量在西北五個省市中排列第二，擁有的放射治療設(shè)備數(shù)量與西北其它4個省市比較，人均放射治療設(shè)備擁有數(shù)在西北5省中名列第一，每百萬人口加速器擁有數(shù)量超過全國1.10的平均水平。與2008年王若崢報道的直線加速器每百萬人0.98臺相比較，增長了25.51%。這反映了新疆維吾爾自治區(qū)政府推動新農(nóng)村合作醫(yī)療保險普及的政策下，全區(qū)各族人民對于惡性腫瘤的治療需求的日益增長。同時調(diào)查也顯示放射治療的單位分布基本覆蓋了全區(qū)各個地州，尤其是南疆地區(qū)，放療機構(gòu)由2007年的4家發(fā)展到了7家。作為首府的烏魯木齊市，仍然集中了最多的放射治療機構(gòu)和放射治療設(shè)備。烏魯木齊市現(xiàn)擁有7家放射治療機構(gòu)，配置的直線加速器數(shù)量占據(jù)全區(qū)的52%，達到14臺。根據(jù)全國第六次人口普查結(jié)果，烏魯木齊市現(xiàn)有人口3.11百萬，每百萬人口擁有4.5臺，超過世界衛(wèi)生組織建議每百萬人口擁有加速器2～3臺的要求，超過全國最高水平的北京市2.97臺/百萬人口、上海市2.09臺/百萬人口。盡管烏魯木齊市作為省會城市，醫(yī)療能力對全區(qū)有輻射作用，但是現(xiàn)有的放射治療資源配置，尤其是直線加速器每百萬人口4.5臺，是否已經(jīng)達到飽和，需要繼續(xù)關(guān)注。值得關(guān)注的是曾經(jīng)治療應(yīng)用范圍廣，性價比較高的60Co治療機已經(jīng)基本退出新疆維吾爾自治區(qū)的放射治療舞臺。究其原因，60Co機已經(jīng)不能滿足三維適形、適形調(diào)強和圖像引導(dǎo)等放射治療技術(shù)的硬件要求，并且60Co治療機照射半影較大、治療結(jié)束關(guān)機后仍然能釋放射線等缺點都成為60Co機逐漸被淘汰的原因。另外，作為對外放射治療補充的近距離后裝治療機，尤其是婦科腫瘤治療必備的設(shè)備，其放射源類型也在發(fā)生新的變化趨勢，新疆維吾爾自治區(qū)原有的近距離后裝治療機以192銥放射源為多，因192銥放射源半衰期只有2個多月，每年需換源2~3次以上才能滿足治療需求，并且放射源的審批、跟換手續(xù)繁瑣，使用成本較高，僅有極少數(shù)幾家放射治療機構(gòu)能繼續(xù)使用。此次調(diào)查結(jié)果顯示，更多的放射治療機構(gòu)有意使用新型60Co放射源的近距離后裝治療機，其放射源60Co半衰期為5年多，跟換一次放射源可使用8年左右，由于新疆特殊的地理位置，預(yù)計60Co放射源的近距離后裝治療機將成為今后治療婦科腫瘤優(yōu)先考慮的放射治療設(shè)備。

3.2放射治療工作人員的數(shù)量和質(zhì)量尚需進一步提高 截止到2012年，新疆維吾爾自治區(qū)放射治療從業(yè)人員共計296人(不包括護士)。其中放射治療醫(yī)生184人，物理師32人，放射治療技師80人。與2007年相比，放射治療醫(yī)師、物理師數(shù)量增長的幅度最高，同時學(xué)歷層次也有提高，博士、碩士的人數(shù)有明顯的增加。與全國平均水平同期比較，每百萬人口擁有放射治療醫(yī)師的比例為8.44人/百萬人，明顯高于全國平均水平醫(yī)師的3.99人/百萬人，擁有物理師比例1.47人/百萬人，略大于全國平均水平0.90人/百萬人，放射治療技師比例為3.67人/百萬人，與全國平均水平3.47人/百萬人基本持平，由此可見新疆維吾爾自治區(qū)的放射治療事業(yè)呈現(xiàn)快速發(fā)展趨勢，并取得了一定的成績。根據(jù)文獻報道，世界發(fā)達國家的放射治療醫(yī)師與物理師之比大約為(2～3)∶1，而我國目前的平均水平大約是4∶1，新疆維吾爾自治區(qū)放射治療醫(yī)師與物理師比例大約為6∶1，落后于全國平均水平。由于放射治療技術(shù)的快速發(fā)展，尤其是開展適形調(diào)強放射治療和圖像引導(dǎo)放射治療需要大量驗證工作和質(zhì)量保證工作，物理師的數(shù)量仍難以滿足臨床工作的需要。此次調(diào)查也顯示，部分開展放射治療的單位沒有配備物理師，醫(yī)生代替物理師設(shè)計放射治療計劃，由于專業(yè)技術(shù)的局限，導(dǎo)致在放射治療整個過程中、質(zhì)量控制和質(zhì)量保證工作無法有效開展，很大程度上影響了放射治療的精確性，也不利于新放射治療技術(shù)的開展。我區(qū)放射治療工作人員的學(xué)歷分布不均勻，博士、碩士等高學(xué)歷人員主要集中在醫(yī)師隊伍，并且相對集中在烏魯木齊的各大醫(yī)院；物理師和技師的學(xué)歷主要以本科及本科以下學(xué)歷為主，因此物理師和技師的學(xué)歷及基層醫(yī)院的放射治療工作人員的學(xué)歷水平有待提高。

3.3放射治療業(yè)務(wù)開展水平不均衡 我區(qū)的放射治療仍以三維適形放療技術(shù)與普通常規(guī)放射治療技術(shù)為主，有8家醫(yī)院的放射治療機構(gòu)開展了立體定向放射治療(X刀或γ刀)。作為21世紀先進放射治療水平的調(diào)強放射治療技術(shù)已有8家放療機構(gòu)開展，治療患者千余例。與全國比較[18]，X刀使用情況達到23.8%（5/21），低于全國平均水平的42.9%；γ刀使用達到14.3%（3/21），高于全國平均水平8.2%；三維適形放射治療達到66.7%(14/21)，略高于全國平均水平的60.8%；調(diào)強放射治療開展達到38.1%(8/21)，高于全國平均水平的12.1%。然而，放射治療技術(shù)發(fā)展水平極不均衡，調(diào)強放射治療技術(shù)，尤其是圖像引導(dǎo)放射治療技術(shù)(IGRT)的開展主要集中在烏魯木齊市，所以，各地州放射治療機構(gòu)在努力提升放射治療設(shè)備配置的基礎(chǔ)上，還應(yīng)注意對放射治療各方面人才的培養(yǎng)。隨著自治區(qū)醫(yī)保和烏魯木齊市醫(yī)保對于腫瘤患者門診放射治療醫(yī)保報銷政策的陸續(xù)實施，我區(qū)各放射治療機構(gòu)擁有床位的數(shù)量已不是衡量收治放射治療患者能力的唯一標準。此次調(diào)查顯示，我區(qū)部分放射治療機構(gòu)沒有設(shè)置病房，腫瘤患者可以通過門診接受放射治療，在很大程度上緩解了住院緊張的態(tài)勢，既節(jié)約了醫(yī)療資源，又方便了腫瘤患者接受治療。值得關(guān)注的是，我區(qū)21家放射治療單位中，患者就診情況差異較大，每日接受放射治療的患者人數(shù)10~270人，中位數(shù)為30人。每日接受放射治療人數(shù)較多的放射治療單位主要集中在首府烏魯木齊市。部分地州放射治療單位每日接受放射治療的患者在10~20人左右，個別放射治療單位每日接受放射治療的患者不足10人。直線加速器處于閑置的時間大于治療時間，造成了醫(yī)療資源的浪費。目前，惡性腫瘤的治療已經(jīng)從以往單純的手術(shù)治療、放射治療和化學(xué)治療發(fā)展成為多種手段相結(jié)合的綜合治療，甚至多學(xué)科聯(lián)合治療的治療模式。根據(jù)惡性腫瘤的疾病類型不同，臨床分期和相應(yīng)的治療方案的不同，放射治療給予腫瘤病變部位的處方劑量也不同。根據(jù)此次調(diào)查結(jié)果，新疆維吾爾自治區(qū)21家放射治療機構(gòu)使用的射線類型主要以直線加速器產(chǎn)生的高能X射線和電子線為主，X射線能量范圍在6~15 MV，電子線能量范圍在6~15 MeV，我區(qū)十大常見腫瘤的放射治療處方劑量典型值為45~70 Gy。

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編輯/張燕