子宮胎盤卒中20例及處理

摘要：目的探討子宮胎盤卒中的臨床處理方法。方法對來我院治療的20例子宮胎盤卒中患者入院資料進行分析，患者來我院后，為了進一步對患者確診，醫護人員對患者進行細致的檢查，對于不能確診的患者可以進行輔助檢查，如：心肺功能、體溫等，分析患者出現子宮胎盤卒中的原因及其處理方法。結果實驗中，20例子宮胎盤卒中胎兒宮內窘迫6例，宮內死胎6例，新生兒窒息3例，新生兒死亡2例，2例子宮次全切除，無1例孕產婦死亡。結論子宮胎盤卒中是臨床上常見的婦科疾病，患者一旦確診醫護人員要采取有效的方法處理，提高胎兒存活率。

關鍵詞：子宮胎盤卒中；處理方法；胎兒存活率子宮胎盤卒中(Uteroplacentalapoplexy)是臨床上比較常見的疾病，這種疾病又稱為庫弗萊爾子(Couvelaireuterus)。臨床上，對于這種疾病機制并不是很清楚，主要是由于產婦在胎盤早剝時出現出血現象時，引起肌纖維分離。當血液滲透至子宮漿膜層時，子宮表面呈紫藍色瘀斑，稱為子宮胎盤卒中[1]。目前，對于這種疾病并沒有理想的治療方法，為了探討子宮胎盤卒中的臨床處理方法。對來我院自2013年12月~2014年2月治療的20例子宮胎盤卒中患者入院資料進行分析，分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對來我院治療的188例常見婦產科疾病患者入院資料進行分析，實驗中，患者均為女性，年齡在19~49歲，患者平均年齡為（29.4±1.3）歲。初產婦32例，經產婦38例，有36例患者行剖腹產術。兩組患者年齡、入院時間等資料經分析指標間沒有統計學意義（P>0.05）。

1.2典型病例分析

1.2.1例1 患者、女、24歲，因孕37+ w持續性下腹疼痛12 h，胎心不清3 h，由鄉衛生院轉入本院，入院查體：T 36.3℃，P 96次/min，R 24次/min，BP 16/11 KPa，宮底劍下二指，子宮呈持續收縮狀，板狀硬，宮底壓痛明顯，胎心、胎位不清，肛診：宮口開大1 cm，陰道有鮮紅血液流出，胎頭銜接-2。B超示：子宮與胎盤間有一約3 cm×3 cm×4 cm液性暗區。羊水平均深度2.5 cm，無胎心搏動，診斷：①孕37+ w 1/9ROA；②胎盤早剝；③胎死宮內；④羊水偏少.急行剖宮產術，腹膜打開后見有血性腹水約300 mL，子宮底部約2/3呈紫色，右側闊韌帶有一約4 cm×5 cm×6 cm大小的血腫，取出一死胎，見臍帶繞腿足各2 w，胎盤位于子宮底部及右側壁，胎盤剝離面約3/5，宮腔積血約500 mL，宮縮差，診斷為:子宮胎盤卒中.經宮壁注射催產素80～100，局部及靜脈用后，熱敷子宮、按摩子宮30 min后，宮縮好轉，顏色由紫色轉紅，常規關腹，腹腔留置引流管并于48 h后拔除。留置尿管觀察循環及腎功能，術后7 d拆錢，傷口1 d愈合，痊愈出院。

1.2.2例2 患者、24歲、因孕32+ w持續性腹痛伴陰道出血30 min，于急診入院，孕早期經過順利，孕7個月自感全身瘙癢，實驗室檢查：總膽質酸17.8 umo/l，谷草轉達氨酶均升高，未做任何治療，于入院30 min突然出現陰道出血，色鮮紅，繼之出現持續腹痛，入院查休:體溫36.8℃，P 80次/min，R18次/min，BP 15/10 KPa，全身皮膚輕度黃染，宮高臍上三指，子宮板狀硬，壓痛，胎位不清，胎心約63次/min，肛診宮口未開，胎頭銜接-3。10 min后B超示，胎盤后可見一不規則液性暗區，面積約為2 cm×3 cm×3 cm，無胎心搏動。診斷：①32 w 1/0；②胎盤早搏；③胎死宮內；④肝內膽汁瘀積綜合癥。急行剖宮產術，打開腹膜，見有淡黃色腹水約100 mL，子宮前壁約2/3呈紫色，取出一死胎見臍繞頸1 w，胎盤剝削離面約3/5，宮腔積血約500ml，子宮收縮差，給子宮體注射麥角和催產素80～100，熱敷子宮、按摩子宮30 min，子宮收縮良好，子宮顏色稍轉紅，常規關腹，腹腔留置引流管并于48 h后拔除。留置尿管觀察循環及腎功能，術中輸血400 mL，術后給抗炎、止血、縮宮劑等處理，體溫36.5℃，惡露不多，色紅無味，宮縮臍上四指，宮縮佳，術后7 d拆線，痊愈出院[2]。

1.3統計學方法 患者在檢測過程中，醫護人員對檢測的數據等進行搜集和記錄，并將這些數據利用統計學軟件SPSS 16.0進行分析，并采用t方法檢驗，實驗結果用（x±s）表示。

2結果

實驗中，20例子宮胎盤卒中胎兒宮內窘迫6例，宮內死胎6例，新生兒窒息3例，新生兒死亡2例，2例子宮次全切除，無1例孕產婦死亡。

3討論

宮胎盤卒中是指產婦在胎盤早剝時，胎兒尚未娩出造成胎盤剝離后出血的血液向子宮肌層內浸潤，引起肌纖維分離而出現淤斑[3]。重度子宮胎盤卒中患者因子宮肌層嚴重破壞，經常規促進子宮收縮處理后仍未恢復其收縮功能，導致產后大出血，嚴重威脅產婦生命，按常規切除子宮成了挽救生命的唯一的辦法，尤其是我們基層醫院更是如此[4]。此外，子宮胎盤卒中對產婦的內生殖器有一定的危害性，子宮可因肌纖維分離、斷裂、變化面影響收縮，可引起產后大出血，嚴重者可能切除子宮，如血液侵入輸卵管內，日后可引起輸卵管粘連造成不孕，我們收治的兩例患者均有明顯的誘因，例1羊水偏少，例2并發肝內膽汁瘀積縮合癥，且均伴有臍帶繞術中見胎盤早剝面積均>2/3，屬重型胎盤早剝。

本次實驗中，20例子宮胎盤卒中胎兒宮內窘迫6例，宮內死胎6例，新生兒窒息3例，新生兒死亡2例，2例子宮次全切除，無1例孕產婦死亡。由此看出：臨床上，醫護人員要加強孕期檢查，積極治療妊娠并發癥，胎盤早剝一旦確診，應盡快終止妊娠，對于重度胎盤早剝，即使胎死宮內，剖宮產仍為積極有效的治療方法，①能盡快終止妊娠，有效預防胎盤早剝并發癥[5]。②若處理得當可以為無子女的婦女保留子宮，子宮胎盤卒中只有通過手術才能確診，盡快娩出胎兒及胎盤，清理宮腔積血，子宮血液循環得到改善，再加上應用宮縮劑，局部處置合理，操作時動作輕柔快速，不能持續長時間按摩子宮，反而引起子宮過度疲勞，收縮更差；或一味地等待子宮收縮轉好而任意延長時間，致使各臟器暴露空氣中過久；或用紗塊反復擦拭臟器表面，使其充血、水腫、滲出更嚴重，組織脆性增加，加重出血及凝血因子的消耗。大多可使子宮恢復收縮功能，收到較好的效果，所以，可以肯定的說子宮胎盤卒中不是子宮切除的絕對指 征[6]。

綜上所述，子宮胎盤卒中是臨床上常見的婦科疾病，患者一旦確診醫護人員要采取有效的方法處理，提高胎兒存活率。

參考文獻：

[1]馮思偉，鄒翠蘭.胎盤早剝44例臨床分析及妊娠結局[J].中國計劃生育和婦產科，2010，2(4):53-55.

[2]陳林芳，王丹，張雪剛，等.胎盤早剝并發子宮胎盤卒中的臨床分析[J].現代婦產科進展，2009，18(12):938-941.

[3]張愛琴，郭德生，孫小鶴.胎盤早剝并發子宮胎盤卒中22例[J].航空航天醫藥，2010，21(6):957-958.

[4]蘇應寬，徐增祥，江森，主編．新編實用婦科學[M]．濟南:山東科技出版社，1995．86-97.

[5]楊雪芳，阮秀蘭，陳皆鋒，等.胎盤早剝有無并發子宮胎盤卒中的臨床觀察[J].浙江實用醫學，2010，15(4):291-296.

[6]王方方.重型胎盤早剝致子宮胎盤卒中失血性休克DIC1例搶救體會[J].醫學理論與實踐，2011，24(3):353-354.

編輯/張燕