人工髖關節置換治療高齡股骨頸骨折的臨床療效觀察

摘要：目的 探討人工關節置換治療老年股骨頸骨折的臨床療效，分析不同類型的人工關節置換治療老年股骨頸骨折療效及術后并發癥與預防。方法 對本科2009年3月~2013年3月58例老年股骨頸骨折住院患者的臨床資料進行統計，并對其隨訪，應用Harris評分法進行療效評比分析。結果 ①并發癥：2例患者術中出現股骨上端劈裂骨折，1例切口皮下脂肪液化。無感染，脫位，神經損傷等嚴重并發癥，無翻修病例；②隨訪6～30個月，平均14．6個月。術后10個月的Harris評分75～98分，平均89．25分，80分以上的56例，優良率96.6％；③雙極股骨頭置換術后Harris評分(85．13±7．08)與全髖置換術后Harris評分(85．62±7．23)，比較差異無顯著性意義，P>0．05。結論 ①人工髖關節置換治療老年股骨頸骨折是一種安全、可靠、療效肯定的方法；②只要嚴格的選擇手術適應癥，全髖關節或半髖置換均可取得近期良好的療效；③圍手術期積極治療合并癥，術后積極預防并發癥是患者取得良好療效的保障；④術后積極合理的康復訓練是取得良好治療效果的保障。

關鍵詞：人工髖關節置換；股骨頸骨折；Harris評分(HHS)；術后并發癥 ；老年股骨頸骨折好發于老年人，老年人體質相對較差，身體各個系統功能衰退，非手術治療需要長期臥床，易出現各種并發癥，死亡率也高，手術治療已成為股骨頸治療的主要方法，人工髖關節置換術作為一種功能重建手術，可避免長期臥床引起的并發癥，能迅速有效地改善股骨頸骨折引起的疼痛及功能障礙，術后可早期活動。是治療老年股骨頸骨折比較理想的方法。本研究從2009年3月~2013年3月，對58例60歲以上GardenIII型以上的高齡股骨頸骨折患者采用人工髖關節置換術治療。應用Harris評分(HHS)[1]系統評分，術后96％以上的患者恢復了術前功能，治療效果令人滿意。

1資料與方法

1．1一般資料本組患者58例，男性22例，女性36例；年齡60～85歲，平均70．6歲。按Garden分型[2]，GardenIII型15例、GardenIV型43例，全部采用人工髖關節置換治療。

1．2方法58例關節中人工股骨頭置換16例(雙極人工頭)，全髖關節置換42例。

全部患者采用外側弧形小切口入路行人工髖關節置換術，術后穿\"丁\"字鞋保持患肢外展中立位持續皮牽引，骨水泥型牽引1w，生物型和雜交固定型牽引2～3w。之后患者可扶助步器下地部分負重行走 ，術后 8～12w可獨立行走。

按Harris評分標準予以療效評估，通過：①門診復診；②電話復診這兩種方式獲得患者的Harris評分，可基本得到準確的髖關節活動度。所有資料均輸入計算機，建立數據庫。

1.3統計學數據應用SPSSl3．0軟件包進行統計處理。數據以（x±s）表示，各組間均數比較采用t檢驗，P<0．05為差異有顯著性意義。

2結果

58例老年股骨頸骨折行人工髖關節置換后，除2例患者術中出現股骨上端劈裂骨折，1例切口皮下脂肪液化，其余患者均安全出院。

隨訪6～30個月，平均14．6個月。隨訪中無感染，脫位，神經損傷等嚴重并發癥，無翻修病例。術后早期X 線片顯示髖臼假體外展角40°～48°，平均 44.6 °;前傾角15°～20°，平均 18°;骨水泥型假體周圍骨水泥分布均勻;股骨假體位置良好 ，無內外翻表現。術后10個月的Harris評分75～98分，平均89．25分。80分以上的56例，優良率96.6％，治療效果非常滿意。

人工股骨頭(16例)與全髖關節置換(42例)術后的Harris髖關節功能評分，見表1。

3討論

隨著人口老齡化的到來，老年股骨頸骨折的發病率逐年升高[3]，對于老年股骨頸骨折 GardenⅢ型以上的患者治療多采用髖關節置換已經得到了廣泛認可[4-6]。隨著假體技術的不斷發展，手術技術的不斷改進，股骨頸骨折行人工髖關節置換術的適應證也在不斷的擴大。目前我們不主張對老年人股骨頸骨折行保守治療，因為非手術治療易產生褥瘡、肺炎、泌尿系統感染等并發癥，死亡率也極高。而采用內固定手術治療并不能縮短患者術后的臥床時間，更重要的是骨折不愈合率和股骨頭壞死率較高。張長青等[7]報道骨折不愈合率和股骨頭壞死率高達20％～30％。而早期的人工髖關節置換術可以避免上述的多種并發癥，降低了患者的再手術率。

同樣對于老年股骨頸骨折患者，選用全髖或者半髖置換術仍存在不少爭議。Keisu等[8]比較股骨頭置換術和全髖關節置換術后11年的療效，發現全髖關節置換術的Harris評分優于人工股骨頭置換術。但人工股骨頭置換術因其本身創傷小、出血少、恢復快的特點，通過人工股骨頭置換術可以使患者盡快恢復髖關節功能、避免因長期臥床導致嚴重并發癥的發生[9-10]。本組選用雙極人工股骨頭假體，因其雙動的特殊結構有利于減少髖臼表面磨損[11]，術后未發生疼痛、髖臼磨損、股骨頭中心性脫位等現象。

我們認為年老體弱，手術耐受性相對較差的患者行雙極股骨頭置換術，而全髖關節置換術主要適用于預期壽命較長或既往有明顯關節破壞的患者。本組病例全髖關節置換與人工雙極股骨頭置換的近期療效差異無顯著性意義，由于隨訪時間短，遠期療效有待于繼續隨訪觀察。

老年人常患有多種慢性疾病，全身多個器官功能下降，使得手術的風險性增高、治療變得更復雜，但是不能因此放棄手術治療，對患者耐受手術的能力做出客觀的評價，對手術的風險做出充分的估計，待患者全身情況穩定后再行手術，手術是安全可行的。

本組患者中2例股骨上端的劈裂骨折(3.45％)，我們采用鋼絲捆扎術治療，術后牽引3w再下床活動，骨折愈合良好，術后治療效果滿意。無急性感染病例，1例患者術后出現皮下脂肪液化(1.72％)，經積極換藥后一期愈合。其余患者均安全出院。

全髖關節置換手術后早期適當的康復訓練，可以縮短康復時間，提高肢體功能狀態及生活質量，降低各類并發癥的發生率。康復訓練原則應由輕到重，由易到難，由被動到主動。

綜上所述，人工髖關節置換治療老年股骨頸骨折的療效是肯定的，只要嚴格的選擇手術適應癥，全髖或半髖置換均可取得近期較好的療效。圍手術期積極治療合并病，術后積極預防并發癥是人工關節置換手術成功的保障。術后積極合理的康復訓練是取得良好治療效果的保障。

參考文獻：

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[11]許軍，趙玉馳，黃仁輝，等． 骨水泥型雙極人工股骨頭置換治療高齡股骨頸骨折[J]． 臨床骨科雜志，2010，13(1):43-44 編輯/哈濤